Bronchiolitis bei Säuglingen

Allgemeinheit

Bronchiolitis bei Säuglingen ist eine Infektionskrankheit, an der die unteren Atemwege beteiligt sind . Die Pathologie ist insbesondere durch eine Schädigung der sehr kleinen Bronchialäste ( Bronchiolen genannt ) gekennzeichnet, die an das Lungengewebe (dh an die Alveolen in der Lunge) angrenzen.

Der pathologische Prozess, der der Bronchiolitis bei Neugeborenen zugrunde liegt, verursacht eine Entzündung mit Ödemen, eine erhöhte Schleimproduktion und eine Nekrose der Bronchialepithelzellen. All dies führt zu einer erheblichen Reduzierung des Bronchiallumens, die beim Kleinkind in der Regel bereits sehr eingeschränkt ist.

Die durch die Infektion verursachte Entzündung und Schwellung der Bronchiolen führt zunächst zu Symptomen, die denen der Erkältung ähneln: verstopfte Nase oder Rhinorrhoe, Husten und Fieber. In den 2-3 Tagen nach dem Einsetzen dieser ersten Manifestationen verschlimmert sich die Bronchiolitis bei Neugeborenen und es treten zunehmend Atembeschwerden mit Atemnot, Atemnot und Tachypnoe auf.

Die Infektion am Ursprung der Entzündung ist normalerweise viral. In den meisten Fällen handelt es sich bei dem verantwortlichen Erreger um das Respiratory Syncytial Virus (RSV), von dem hauptsächlich Kinder unter einem Jahr betroffen sind. Die Bronchiolitis bei Neugeborenen ist seltener auf Influenzaviren (A und B), Parainfluenza (1, 2 und 3) und Adenoviren zurückzuführen.

Die Diagnose wird bereits in der Anamnese vermutet und kann durch einen virologischen Schnelltest mit einem Tupfer oder einer Nasenspülung bestätigt werden. In den meisten Fällen klingt die Bronchiolitis spontan und ohne Konsequenzen ab. In einigen Fällen kann jedoch ein Krankenhausaufenthalt erforderlich sein, insbesondere unter 3 bis 6 Lebensmonaten .

Die Bronchiolitis-Therapie bei Neugeborenen ist unterstützend und umfasst im Allgemeinen die Verabreichung von Sauerstoff, Ruhe, Flüssigkeitszufuhr und intravenöser Ernährung.

Was ist Bronchiolitis?

Bronchiolitis bei Neugeborenen ist eine akute Virusinfektion, die einen Entzündungsprozess der dünnsten Äste des Atmungsbaums (Bronchiolen) auslöst. Das Ergebnis ist eine Hypersekretion des Schleims und eine Verdickung der Bronchien, die das Atmen erschweren können.

Bronchiolitis betrifft hauptsächlich Kinder unter zwei Jahren, wobei die Prävalenz in den ersten 6 Lebensmonaten höher ist.

Ursachen

Bronchiolitis bei Neugeborenen wird durch eine akute Infektion der unteren Atemwege verursacht .

In den meisten Fällen handelt es sich bei dem am pathologischen Prozess beteiligten Krankheitserreger um das Respiratory Syncytial Virus (RSV) . Dieser Mikroorganismus ist in der frühen Kindheit für verschiedene Infektionen der Atemwege verantwortlich und verursacht insbesondere im Winter kleine Epidemien . Tatsächlich ist die Ansteckung sehr einfach: Wie bei der Grippe oder Erkältung reicht es aus, kontaminierte Tröpfchen zu atmen, die durch Husten, Niesen oder Sprechen in die Luft gelangen, oder kontaminierte Gegenstände (z. B. Spielzeug) zu berühren und dann achtlos zu passieren Hände über Augen, Mund oder Nase.

Das respiratorische Syncytialvirus verursacht eine starke Entzündung der Bronchien und das Abblättern der darin befindlichen Epithelzellen.

Respiratory Syncytial Virus: Hinweise

Das Respiratory Syncytial Virus ist ein Virus, der das Atmungssystem von Patienten jeden Alters infizieren kann. In den Geweben in Kultur, die mit diesem Pathogen infiziert sind, verschmelzen die Zellen und bilden ein Konglomerat (Syncytium), von dem der Name abgeleitet ist.

Bei Erwachsenen und älteren Kindern führt eine Infektion mit dem Respiratory Syncytial Virus zu einer Art Erkältung, während es bei Kindern unter zwei Jahren aufgrund der geringen Größe der Atemwege zu Atemnot kommen kann, auch wenn diese sehr schwerwiegend ist.

Andere mögliche ätiologische Erreger der Bronchiolitis bei Neugeborenen sind:

• Influenzaviren (A und B);
• Parainfluenza-Viren 1, 2 und 3;
• Adenoviren.

Weniger häufig ist Bronchiolitis bei Neugeborenen eine Folge der Infektion mit:

• Rhinovirus;
• Retrovirus;
• Masernvirus;
• Mycoplasma pneumoniae.

Häufig tritt die Bronchiolitis bei Neugeborenen in Form einer Epidemie auf. Die meisten Fälle treten in den Herbst- und Wintermonaten auf, insbesondere zwischen November und April, wobei die höchste Inzidenz zwischen Januar und Februar liegt.

Art der Infektion

Die Übertragung von Bronchiolitis bei Neugeborenen kann über die Luft oder durch direkten Kontakt mit infizierten oropharyngealen Sekreten erfolgen. Die Inkubationszeit ist kurz und liegt zwischen 2 und 5 Tagen.

Risikofaktoren

Im Kindesalter ist es aufgrund der Unreife des Immunsystems und der Lunge einfacher, Bronchiolitis zu bekommen.

Um die Infektionswahrscheinlichkeit zu erhöhen, spielen auch andere Risikofaktoren eine Rolle, beispielsweise:

• Frühgeburt (vor der 37. Schwangerschaftswoche geboren);
• Angeborene Herz- oder Lungenerkrankungen;
• Familiäre Veranlagung für Allergien und Asthma;
• Immunsuppression;
• Unter beengten Verhältnissen leben oder mit anderen Kindern in Kontakt kommen, die Träger des Virus sein können.

Andere wichtige Risikobedingungen für die Entwicklung einer schweren Bronchiolitis bei Neugeborenen sind:

• Nie gestillt worden;
• Zigarettenrauch ausgesetzt sein;

Bronchiolitis betrifft hauptsächlich Kinder unter 24 Monaten, wobei die höchste Inzidenz bei Säuglingen unter 6 Monaten zu verzeichnen ist .

Zu wissen

Normalerweise sind die Symptome einer Bronchiolitis bei Kindern über zwei Jahren und bei Erwachsenen mild und klingen leicht ab. Wenn keine Komplikationen auftreten, tritt die Heilungsphase in der Regel innerhalb einer Woche auf, auch wenn die Atembeschwerden, insbesondere wenn sie schwerwiegend sind, über einen längeren Zeitraum behandelt werden müssen. Wenn die Krankheit Neugeborene trifft, können jedoch sehr ernste Probleme auftreten, wie z. B. Schwierigkeiten beim Füttern, und in den schwerwiegendsten Fällen ist ein Krankenhausaufenthalt erforderlich.

Symptome und Komplikationen

Das Auftreten einer Bronchiolitis bei Neugeborenen ist typischerweise akut.

Nach ca. 2 Tagen, in denen die Symptome einer Erkältung mit wenig Husten, Rhinorrhö (Schnupfen) und leichtem Fieber (selten über 38 ° C) auftreten, kommt es zu einer zunehmenden Atemnot (Dyspnoe), die ausfällt der Zustand des Kindes.

Innerhalb weniger Stunden wird der Atem mühsam und beschleunigt (Tachypnoe) und erscheint:

• Tachykardien;
• Blässe oder Zyanose (das Kind zeigt die Haut, insbesondere das Gesicht und die Lippen, von bläulicher Farbe);
• Appetitlosigkeit (Ernährungsreduktion im Vergleich zu sonst);
• Dehydration (die Windeln sind 12 Stunden lang trocken);
• Ein beharrlicher und irritierender Husten;
• Andere Anzeichen von Atembeschwerden:
  • Zischen, Knistern und andere Atemgeräusche;
  • Kurze wiederkehrende Apnoe-Krisen;
  • Längeres Ausatmen;
  • Retraktionen in Höhe des Jugulums (Halsansatz), interkostal und epigastrisch (ein Zeichen dafür, dass das Neugeborene unter erhöhten Atembeschwerden leidet);
• Reizbarkeit und Weinen;
• Schlaflosigkeit.

Unter diesen Bedingungen neigt das von Bronchiolitis betroffene Neugeborene dazu, aufgrund von Atemnot und dem daraus resultierenden größeren Wasserverlust sowie der gleichzeitigen Schwierigkeit, Muttermilch oder eine Flasche zu füttern, zu dehydrieren . Oft liegt ein hypoxämischer Zustand vor, dh eine geringere Sauerstoffversorgung des Blutes, die sich klinisch mit einer bläulichen Farbe ( Zyanose ) um den Mund und an den Extremitäten manifestiert.

Während die Infektion fortschreitet, können geduldige Kinder zunehmend träge werden . Säuglinge mit Bronchiolitis können so müde werden, dass sie Schwierigkeiten haben, den Atem aufrechtzuerhalten. Wenn letzteres oberflächlicher und unwirksamer wird, kann es zu einer Azidose der Atemwege führen.

Bei vielen Säuglingen mit Bronchiolitis tritt gleichzeitig eine akute Mittelohrentzündung auf .

Mögliche Folgen

Mögliche Komplikationen einer Bronchiolitis bei Neugeborenen können sein:

• Atemwegserkrankungen, einschließlich Asthma, im Alter;
• Akutes Atemversagen;
• Sekundärinfektionen wie Lungenentzündung.

Heilungszeiten

Bei ausreichender medizinischer Versorgung ist die Bronchiolitis bei Neugeborenen mit einer hervorragenden Prognose verbunden: Die meisten Kinder erholen sich in 3-5 Tagen ohne Folgen, obwohl Keuchen und Husten einige Wochen anhalten können. Die mit der Krankheit verbundenen Manifestationen bessern sich allmählich, und in der Regel gibt es keine langfristigen Probleme.

Nur bei einigen Patienten tritt ein Atemversagen auf, was den Verlauf verlängert.

Diagnose

Die Diagnose einer Bronchiolitis bei Neugeborenen wird anhand folgender Kriterien gestellt:

• Anamnese: Vor Beginn des Besuchs des Neugeborenen kümmert sich der Kinderarzt um die Erhebung von Daten und Informationen, die für die endgültige Diagnose nützlich sein können (z. B. Jahreszeit oder Auftreten der Krankheit während einer bekannten Epidemie, Alter des Kindes), Vorhandensein der Infektion bei anderen Familienmitgliedern und Personen in deren Kontakt usw.);
• Körperliche Untersuchung : Das Vorhandensein einiger charakteristischer Anzeichen des Krankheitsbildes wird vom Arzt bestätigt, der die Lunge des Neugeborenen mit einem Stethoskop auskultiert.

Der hauptsächlich für Bronchiolitis bei Neugeborenen verantwortliche Erreger - das respiratorische Syncytialvirus - kann mit einem molekulardiagnostischen Test zur Suche nach genetischem Material, wie RT-PCR (Reverse Transcription PCR) oder dem Nachweis viraler Antigene, identifiziert werden Schleim aspirieren, Tupfer oder Nasenhöhlen waschen.

In einigen Fällen können andere Tests wie Blutuntersuchungen und Röntgenaufnahmen des Brustkorbs erforderlich sein, um das Vorhandensein von Komplikationen festzustellen oder auszuschließen (wie Verdickung der Atelektase und Verdickung der Bronchialschleimhaut).

Bei kleinen Kindern werden ähnliche Symptome wie Bronchiolitis durch Asthma und gastroösophagealen Reflux mit Einatmen des Mageninhalts verursacht. Die Differentialdiagnose muss auch gegen Pertussis und Mukoviszidose gestellt werden.

Wann ist ein Arzt aufzusuchen?

Es ist ratsam, den Kinderarzt aufzusuchen, wenn sich das Neugeborene mit Bronchiolitis manifestiert:

• Atembeschwerden;
• Futterverringerung (Futter halbiert im Vergleich zu sonst);
• Urinstillstand von mindestens 12 Stunden;
• Hohes Fieber oder veränderte Zustände (übermäßige Reizbarkeit oder Müdigkeit).

Der Elternteil muss sich sofort an 118 wenden oder in die Notaufnahme gehen, wenn das Kind:

• Lethargisch werden (übermäßige Schläfrigkeit, Müdigkeit und keine Reaktion auf äußere Reize);
• Es zeigt ernsthafte Atembeschwerden oder ziemlich lange Apnoe;
• Es hat eine bläuliche Haut, besonders im Gesicht und um die Lippen;
• Ihm ist plötzlich kalt.

Behandlung und Heilmittel

In den meisten Fällen klingt die Bronchiolitis bei Neugeborenen spontan und ohne Folgen ab. In einigen Fällen kann jedoch ein Krankenhausaufenthalt erforderlich sein, insbesondere unter 3 bis 6 Lebensmonaten.

Um die Symptome zu lindern, insbesondere im Anfangsstadium, bietet die unterstützende Therapie eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr in Kombination mit Ruhe- und Nasenspülungen mit physiologischem Wasser, um die Nase des Babys von überschüssigem Schleim zu befreien. Der Arzt könnte auch die Verwendung von Bronchodilatatoren zur Verbesserung der Atemfunktion verschreiben.

Da Antibiotika gegen Virusinfektionen nicht wirksam sind, ist der Einsatz von Antibiotika nur für den Fall vorgesehen, dass bakterielle Komplikationen aufgetreten sind.

In den ersten 6 Lebensmonaten kann eine Bronchiolitis einen Krankenhausaufenthalt erforderlich machen, um die Entwicklung der Krankheit zu überwachen und etwaige Probleme zu bewältigen, z. B. bei der Verabreichung von Sauerstoff und bei der Injektion von Nährstoffen . Medikamente, die hauptsächlich in Krankenhäusern eingesetzt werden, können Asthma- und / oder Cortison-Medikamente sein.

Bei Säuglingen mit besonders schwerer Bronchiolitis sind Virostatika eine zusätzliche Option. Dieser Ansatz reduziert den Schweregrad und die Dauer der Erkrankung, aber um wirksam zu sein, muss er frühestens begonnen werden.

Nützliche Tipps

• Nach den Anweisungen des Kinderarztes und der richtigen Pflege kann sich das Neugeborene ohne Folgen von Bronchiolitis erholen. Die Auflösung der Pathologie erfordert einen Zeitraum von einer Woche bis zu einem Monat (die meisten Neugeborenen erholen sich in 3-5 Tagen, obwohl Keuchen und Husten 2 Wochen anhalten können).
• Um die Fluidisierung des Schleims zu fördern und Austrocknung zu verhindern, ist es gut, das Neugeborene zu stillen oder viel zu trinken (sowohl Muttermilch als auch künstliche Milch sind für diesen Zweck geeignet): kleine, aber häufigere Mahlzeiten können dazu beitragen, dieses Ziel zu erreichen.
• Das Neugeborene mit Bronchiolitis sollte so senkrecht wie möglich gehalten werden, möglicherweise im Sitzen, um die Atmung zu erleichtern. Aus dem gleichen Grund ist es nützlich, die Umgebungen, in denen sie sich aufhalten, angemessen zu befeuchten und das Kind nicht dem Passivrauchen auszusetzen.
• Achten Sie auf eine Verschlechterung der Atembeschwerden: Bei starkem Keuchen, Apnoen oder Zyanose bringen Sie das Neugeborene am besten in die Notaufnahme.