Tränen und Tränen der Tränen

Tränen und Tränenapparat

Tränen sind flüssige Sekrete, die die Bindehautoberflächen ständig bedecken und sie feucht und geschützt halten. Ihr Vorhandensein verringert die Reibung, behindert das Eindringen von Bakterien, versorgt das Bindehautepithel mit Nährstoffen und Sauerstoff und entfernt giftige Substanzen oder kleine Fremdkörper in oder um die Augen. Sogar die Augenlider, die den Fortbestand der Haut darstellen, spielen eine grundlegende Rolle beim Schutz der Augen: Zusätzlich zur Bereitstellung einer mechanischen Barriere verteilen ihre intermittierenden Bewegungen die Tränen über die gesamte Oberfläche des Auges, halten es geschmiert und frei von Staub und anderen Partikel.

Das Tränensystem jedes Auges setzt sich zusammen aus: Tränendrüse, Tränenkanälen, Tränensack und Ductus nasolacrimalis. Tränen werden ständig von den Tränendrüsen in der Bindehaut produziert, zu denen eine ölige Komponente (die die Verdunstung verhindert und die Schmierkraft erhöht) hinzugefügt wird, die von den Meibomdrüsen produziert wird. Anschließend durchlaufen die Tränen ein System kleiner Tränenkanäle (die in der Nähe der unteren inneren Ecke der Augenlider entstehen), die zunächst im Tränensack (eine kleine Ampulle in der Seitenwand der Nase) gesammelt werden und dann in den Gang fließen nasolacrimal. Sobald die Tränen in den Kanal fließen, wandern sie zu Nase und Rachen. In der Zwischenzeit entstehen neue Tränen in der Tränendrüse und der Prozess beginnt von vorne.

Tränenstörungen sind das Ergebnis von Veränderungen im physiologischen Prozess der Tränenproduktion und des Abflusses. Ursachen sind eine vermehrte Sekretion aus der Tränendrüse (Übervergrößerung) oder eine unzureichende Drainage der Tränenwege (Epiphora). Die Veränderung des Tränenfilms kann durch eine Störung der Augenstrukturen verursacht werden oder ein klinisches Anzeichen einer systemischen Erkrankung wie dem Sjögren-Syndrom darstellen.

Ursachen

Übermäßiges oder anhaltendes Reißen ist ein klinisches Zeichen des Auges, das durch verschiedene Zustände verursacht wird. Die qualitativ-quantitative Veränderung des Tränenfilms kann beispielsweise durch Pathologien wie Bindehautentzündung, Konformationsänderungen des Augenlidrands, Augenverletzungen oder andere den Tränenfluss behindernde Zustände hervorgerufen werden.

Die zwei Hauptursachen für eine veränderte Bewässerung sind:

• Verstopfte Tränenkanäle . Die häufigste Ursache für eine unzureichende Entwässerung von Tränen bei Erwachsenen ist eine teilweise oder vollständige Stenose (Verengung) der Tränenkanäle. Wenn diese eingeschränkt oder blockiert sind, können Tränen nicht herausfließen, sie sammeln sich im Tränensack und werden zur Ursache für Schwellungen (Entzündungen). Stagnation der Tränenflüssigkeit erhöht das Infektionsrisiko im Bereich und das Auge reagiert mit der Bildung einer klebrigen Sekretion, was das Problem weiter verschärft. Darüber hinaus kann ein Defekt der Tränendrüsen die Sekretion eines unzureichenden Tränenvolumens oder einer veränderten Zusammensetzung induzieren. Der Effekt verursacht trockene Augen, die anfälliger für Reizungen werden und Infektionen möglicherweise nicht ausreichend bekämpfen können.
• Übermäßige Tränenproduktion. Jegliche Reiz- oder Entzündungsstimulation der Augenoberfläche (Infektionen, Allergien, Fremdkörper oder andere reizende Substanzen) kann zu einem reflexartigen Tränen der Augen führen. Es ist ein angeborener Abwehrmechanismus, um die irritierenden Ursachen zu beseitigen und das Auge zu schützen.

Tränenwegsstörungen können in jedem Alter auftreten, treten jedoch häufiger bei Kleinkindern (0-12 Monate) und Personen über 60 Jahren auf. Die Veränderung des Tränenfilms kann ein oder beide Augen betreffen und verschwommenes Sehen, Ödeme der Augenlider und Verkrustungen verursachen.

Babys

Manchmal kann man beobachten, dass die Augen von Neugeborenen ungewöhnlich voller Tränen sind. Die häufigste Ursache für anhaltendes Reißen bei Neugeborenen ist das Vorhandensein eines verstopften oder nicht vollständig offenen Tränenkanals. Tatsächlich kann es einige Wochen dauern, bis sich der Nasolacrimal-Kanal öffnet. Innerhalb weniger Monate verschwindet der Zustand jedoch spontan mit der vollständigen Entwicklung der beteiligten anatomischen Strukturen.

Die Pathologie, die das Fehlen oder die verzögerte Entwicklung von Tränenwegen bestimmt, wird als angeborene Dacriostenose bezeichnet (betrifft etwa 30% der Kinder). Dies äußert sich in unkontrollierter Tränenfluss, Palpebralödem und Eiterausscheidung (nach dem Zusammendrücken des Tränensacks). Die angeborene Dakriostenose erfordert manchmal die Intervention eines Spezialisten, der einen mikrochirurgischen Eingriff durchführen kann, um die Tränenkanäle mit einer Sonde zu öffnen. Die Anwendung von Antibiotika und lokalen Massagen im Bereich des Tränensacks kann nützlich sein.

Kinder

Bei Kindern sind Allergien und virale Bindehautentzündungen die häufigsten Ursachen für eine übermäßige Tränensekretion.

Erwachsene

Tränenwegstörungen sind oft die Folge des Alterungsprozesses. Ältere Menschen haben manchmal einen verstopften Tränenkanal. Häufig sind bei diesen Patienten die Muskeln, die den inneren Teil des Augenlids gegen den Augapfel gestreckt halten, entspannt und hinterlassen trockene Bereiche, die schmerzhaft und chronisch gereizt werden. Darüber hinaus weisen die Tränen einiger Probanden einen hohen Lipidgehalt auf, und dieses Phänomen kann auch die Diffusion der Tränenflüssigkeit auf der Oberfläche des Auges stören, die gereizt ist und Hyper-Tränen erzeugt.

Die folgenden Bedingungen können eine übermäßige Tränenproduktion verursachen:

• Reizung der Hornhaut (vorderer Teil des Auges);
• Blepharitis (Entzündung der Lidränder);
• Infektiöse Bindehautentzündung;
• Erkältungen;
• Rhinitis;
• Syndrom des trockenen Auges (Hyperlakration ist die natürliche Reaktion des Körpers auf zu trockene Augen);
• Ektropium (Augenlid nach außen gerichtet);
• Entropium (Augenlid nach innen gerichtet);
• Einige chemische Substanzen in der Luft verteilt;
• Umweltreizstoffe: Smog, Wind, Licht, Sand und Staub;
• Fremdkörper zwischen Augenlid und Augapfel;
• Allergische Reaktion auf Schimmel, Haare, Pollen und andere Allergene;
• Infektion des Tränensacks (Dakryozystitis);
• Eingewachsene Wimpern (Trichiasis);
• Trachom.

Tränenstörungen können seltener auftreten durch:

• Augenverletzungen wie Kratzer oder Abrieb;
• Congiuntivocalasi;
• Chronische Sinusitis;
• Angeborenes oder früh einsetzendes Glaukom bei Neugeborenen;
• Schlaffes Augenlid-Syndrom (Palpebral-Ptosis);
• Andere entzündliche Erkrankungen des Auges (wie Uveitis, Keratitis und Skleritis);
• Rheumatoide Arthritis;
• Sarkoidose;
• Lähmung des siebten Gesichtsnervs (Nervenschaden);
• Sj ö gren-Syndrom (wegen Mundtrockenheit und Augen);
• Stevens-Johnson-Syndrom;
• Augen- oder Nasenoperation: schlechte Rekonstruktion des Ductus nasolacrimalis nach einem Gesichtstrauma (Frakturen von LeFort, Nasen-Siebbein oder Oberkiefer) und Weichgewebe (Nase und / oder Augenlid);
• Schilddrüsenerkrankungen;
• Tumoren, die das Tränendrainagesystem betreffen;
• Wegener-Granulomatose.

Medikamente, die Tränen verursachen können, sind:

• Epinephrin;
• Chemotherapeutika;
• Cholinerge Agonisten;
• Typ 5 Phosphodiesterase Inhibitoren, spezifisch für cGMP (Sildenafil, Avanafil, Tadalafil, Vardenafil)
• Einige Augentropfen, insbesondere Phospholiniodid und Pilocarpin.

Andere Symptome, die Tränenstörungen begleiten können, sind:

• Brennende Augen und Gefühl der Anwesenheit eines Fremdkörpers;
• Juckende Augen;
• Verminderung der Sehschärfe;
• Photophobie;
• Augenlidödem;
• Augenrötung und Hyperämie (Blutanstieg) der Bindehaut;
• Schmerzen, insbesondere wenn ein Trauma aufgetreten ist;
• Eitriger Augenausfluss und Krustenbildung um die Augen.

Diagnose

Die Diagnose basiert auf der sorgfältigen Beobachtung der beteiligten anatomischen Strukturen, auf einigen einfachen Tests und auf der Sammlung von Informationen im Zusammenhang mit der klinischen Präsentation. Sobald die Ursache für das anomale Reißen identifiziert wurde, kann die am besten geeignete Therapiestrategie für den Einzelfall definiert werden.

Zunächst wird der Arzt wahrscheinlich überprüfen, ob der Patient unter trockenen Augen leidet. Eine der häufigsten Ursachen für übermäßiges Zerreißen ist nämlich das Syndrom des trockenen Auges: Eine Tränenfunktionsstörung verursacht Augenbeschwerden und löst beim Körper Reflexe aus, die zu viele Tränen hervorrufen. Wenn die Störung durch trockene Augen oder durch ein reizendes Phänomen hervorgerufen wird, kann die Verwendung von künstlichen Tränen vier- oder fünfmal täglich oder die Anwendung von warmen Kompressen über den Augen für mehrere Minuten nützlich sein.

Falls erforderlich, wird Ihr Arzt Sie zur weiteren Untersuchung an einen Augenarzt überweisen. Einer der wichtigsten diagnostischen Tests ist das Waschen der Tränenkanäle, um zu überprüfen, ob die Tränenkanäle verstopft sind. Nach der Verabreichung eines Lokalanästhetikums, das zur Linderung von Beschwerden nützlich ist, führt der Augenarzt eine dünne Sonde durch die Öffnung eines der Tränenkanäle in der inneren Ecke der Augenlider (Tränenpunkte) ein. Anschließend wird eine sterile Lösung injiziert und der Patient gibt an, ob er den Flüssigkeitsfluss im Hals wahrnimmt. Durch die Kanüle kann auch eine auf Fluorescein basierende Tinktur injiziert werden, um den Punktionsrückfluss zu untersuchen, indem auf die Tränenkanäle gedrückt und ein Widerstand bemerkt wird. Wenn die Tränenkanäle patentiert sind, muss die Ursache für die anomale Tränenproduktion an einer anderen Stelle gesucht werden.

Obwohl eine Tränenerkrankung keine Notsituation darstellt, ist es notwendig, den Arzt unverzüglich zu kontaktieren, wenn er / sie begleitet wird von:

• Sehbehinderung;
• Schmerzen, Blutungen oder Schwellungen um die Augen;
• Verhärtete und gerötete Haut über dem Tränensack;
• Schwellung um die Nase oder Nasennebenhöhlen;
• Eitrige Sekrete;
• Augenkontakt mit einer Chemikalie;
• Schwere Augenverletzung (Kratzer, Abrieb oder Eindringen eines Fremdkörpers).

Jedes dieser Symptome weist auf ein schwerwiegenderes Problem hin.

Behandlung

Die Therapie von Reißstörungen hängt von der Schwere des Problems und den Ursachen ab.

• Wenn die Ursache für übermäßiges Tränenflussmittel einem Reiz entspricht, ist in den meisten Fällen eine medikamentöse Therapie mit dem Ziel der Beseitigung der Quelle, die das Debakel verursacht, ausschlaggebend. Wenn beispielsweise eine Wimper in Richtung der Innenseite eines Auges wächst (Trichiasis), kann der Arzt mit der Entfernung fortfahren. Im Falle einer qualitativen Veränderung der Tränenflüssigkeit wird stattdessen auf die regelmäßige Verwendung von Substanzen hingewiesen, die die Augenoberfläche schützen. Künstliche Tränen können helfen, die Augen wieder zu befeuchten, wenn sie trocken sind oder brennen. Wenn das untere Augenlid nach innen (Entropion) oder nach außen (Ektropion) zeigt, kann eine Operation an der Sehne empfohlen werden, die das Augenlid an Ort und Stelle hält. Im Falle einer bakteriellen Infektion (bakterielle Konjunktivitis) kann der Arzt eine Antibiotikakur verschreiben, während ein Antihistaminikum die mit einer allergischen Reaktion verbundene Entzündung lindert.
• Wenn die Ursache für Reißstörungen die Verengung oder Verstopfung der Tränenkanäle ist, kann eine Operation erforderlich sein, um das Problem zu beseitigen. Tatsächlich kann eine Reihe von mikrochirurgischen Eingriffen die Blockade lösen oder einen alternativen Weg zur Umgehung der Obstruktion und zur Drainage von Tränen (Dakryozystorhinostomie) schaffen. Ist der Tränenkanal nicht verstopft, sondern nur verkleinert, kann er mit einem Ballonkatheter vergrößert werden.

dacryocystorhinostomy

Die Obstruktion eines Tränenkanals kann mit einem mikrochirurgischen Verfahren behandelt werden, das als Dacryocystorhinostomy (DCR) bezeichnet wird. Dieser Eingriff ist angezeigt, wenn die Symptome besonders schwerwiegend sind und das Zerreißen der Augen die Sicht beim Fahren, Lesen und Sport beeinträchtigt. Die Verstopfung vernachlässigter Tränenwege kann das Einsetzen akuter oder chronischer Infektionen aufgrund von Tränenstauungen (z. B. Dakryozystitis) erleichtern. Wenn der Patient eine Infektion im Tränensack hat, muss er vor der Operation mit Antibiotika behandelt werden. Unbehandelt kann sich die Infektion auf die Augenhöhle ausbreiten.

Durch die Operation der Dakryozystorhinostomie erzeugt der Chirurg einen neuen Tränenkanal, um die Drainage wiederherzustellen und den physiologischen Durchgang von Tränen zu ermöglichen, die somit den verstopften Teil des Ductus nasolacrimalis umgehen. Im Allgemeinen wird bei einer Operation ein kleines Stück Knochen von der Seite der Nase entfernt, um die Kommunikation zwischen dem Tränensack und der Nasenhöhle zu ermöglichen. Der Eingriff kann extern (durch einen kleinen Hautschnitt an der Seite der Nase) oder mit einem Endoskop (von der Innenseite der Nase) durchgeführt werden. In der Regel wird ein sehr dünner Silikonschlauch eingeführt, um die Durchgängigkeit des Kanals zu gewährleisten. Nach einigen Monaten wird die Kanüle entfernt. Die Dacryocystorhinostomie wird normalerweise unter Vollnarkose durchgeführt und dauert bis zu einer Stunde.