Pervio Oval Foram

Allgemeinheit

Das Patent Foramen Ovale ( FOP ) ist ein anatomischer Defekt des Herzens, der durch eine ungewöhnliche Öffnung im Septum gekennzeichnet ist, die die beiden Vorhöfe (rechts und links) trennt.

Abbildung: PFO ist die englische Abkürzung für "Patent Foramen Ovale", was "Patent Foramen Oval" bedeutet. Von der Website: health.sjm.com

Obwohl FOP eine potenziell schwerwiegende Anomalie darstellt, klagen die meisten Betroffenen nicht über eine damit verbundene Störung und führen ein völlig normales Leben. Die Nachteile treten nur auf, wenn andere anatomische Veränderungen des Herzens oder bestimmte Herz-Kreislauf-Erkrankungen mit dem interatrialen Defekt einhergehen.

Derzeit sind die genauen Ursachen von FOP unklar. Nach Ansicht einiger Wissenschaftler könnte der Ursprung eine genetische Mutation sein.

Für eine korrekte Diagnose muss ein Echokardiogramm erstellt werden.

In Abwesenheit anderer Herzfehler bedarf das Foramen ovale-Patent keiner besonderen Behandlung.

Ein kurzer Hinweis auf die Anatomie des Herzens

Bevor das ovale Foramen des Patents beschrieben wird, ist es nützlich, einige grundlegende Merkmale des Herzens nachzuvollziehen.

Mit Hilfe des Bildes werden die Leser daran erinnert, dass:

Das Herz ist in zwei Hälften geteilt, rechts und links. Das rechte Herz besteht aus dem rechten Vorhof und dem rechten Ventrikel darunter. Das linke Herz besteht aus dem linken Vorhof und dem linken Ventrikel darunter. Jedes Atrium ist über ein Ventil mit dem darunter liegenden Ventrikel verbunden.
Jede Herzhälfte ist durch Laminae, sogenannte Septa, von der anderen Hälfte getrennt: Die beiden Vorhofkammern sind durch das interatriale Septum (dünner und vollständig membranös) getrennt, während die beiden ventrikulären Kammern durch das interventrikuläre Septum (viel mehr) getrennt sind oft besteht es aus einem häutigen und einem muskulösen Mars. Das Vorhandensein der interatrialen und interventrikulären Septa verhindert die Vermischung von arteriellem und venösem Blut.
Das rechte Atrium erhält durch die Hohlräume nicht sauerstoffreiches Blut.
Der rechte Ventrikel pumpt Blut in die Lungenarterie, die zur Lunge führt. In der Lunge wird das Blut mit Sauerstoff aufgeladen.
Das linke Atrium erhält durch die Lungenvenen sauerstoffhaltiges Blut, das aus der Lunge zurückkehrt.
Der linke Ventrikel pumpt sauerstoffhaltiges Blut durch die Aorta zu den Organen und Geweben des menschlichen Körpers.
Jeder Ventrikel kommuniziert über ein Ventil mit seinem abfließenden Gefäß. Daher gibt es insgesamt vier Herzklappen.

Was ist das ovale Foramen Patent?

Das Patent Foramen ovale (oder FOP oder PFO ) ist ein interatrialer Defekt des Herzens, der durch das Vorhandensein einer abnormalen Öffnung gekennzeichnet ist, die das rechte Atrium mit dem linken Atrium in Verbindung bringt.

Nach einer anderen Definition ist das Foramen ovale-Patent das Ergebnis des fehlgeschlagenen Verschlusses des Septum primum und des Septum secundum des Herzens nach der Geburt.

INTERAKTIVE SEKTORBILDUNG

Während der Entwicklung des Fötus unterscheidet sich das Herz erheblich von der Art und Weise, wie es bei der Geburt und später im Leben auftritt.

Tatsächlich kommunizieren die beiden Herzvorhöfe über eine Öffnung, die durch zwei Skizzen der Wand begrenzt ist, das sogenannte Septum primum (vom linken Vorhof aus) und das Septum secundum (vom rechten Vorhof aus).

In Wirklichkeit gibt es anfangs nur ein Septum (das Primum ) und die Öffnung, die die beiden Vorhöfe verbindet, wird einfach als Ostium Primum bezeichnet . Das Septum secundum bildet sich kurz danach und bei seiner Entstehung ändert sich die Öffnung, wodurch das ovale Foramen von Botallo (auf der Seite des rechten Atriums) und das Ostium secundum (auf der Seite des linken Atriums) entstehen.

Bei der Geburt hat das Kind noch das ovale Foramen Botallo und das Ostium secundum, aber sobald es zu atmen beginnt, schließt sich die Öffnung. Der Verschluss erfolgt durch das aus der Lunge zurückkehrende Blut, da dieses die Haftung des Septum primum am Septum secundum begünstigt.

Wenn wir über das Foramen ovale Patent sprechen, beziehen wir uns auf die Durchgängigkeit, die durch das Foramen ovale von Botallo und das Ostium secundum gebildet wird .

Bildung des Botallo oval Foramen und des Ostium secundum beim Fötus. Von der Website: revespcardiol.org

HERZ DES FETUS UND DES FETALZIRKULATIONS

Solange sich das Baby im Mutterleib befindet, erhält es von der Mutter sauerstoffreiches Blut, da es nicht atmen kann.

Mütterliches sauerstoffreiches Blut fließt durch die sogenannte Nabelvene in die Vena cava inferior . Von der unteren Hohlvene gelangt es in den rechten Vorhof, wo es in großen Mengen das ovale Foramen von Botallo aufnimmt und zunächst in den linken Vorhof und dann in den linken Ventrikel gelangt. Im linken Ventrikel wird es in die aufsteigende Aorta gepumpt und hauptsächlich in die oberen Körperteile (Gehirn und obere Gliedmaßen) geleitet.

Abbildung: Durchblutung des Fötus. Von der Website: lyceum.algonquincollege.com

Die kleine Menge mütterlichen Blutes, die in den rechten Ventrikel gelangt, wird mit der Menge gemischt, die aus der oberen Hohlvene stammt und die Lungenarterie befällt. Die Lungenarterie des Fötus hat jedoch einen Ductus (den sogenannten Arteriengang ), der ihn mit der absteigenden Aorta in Verbindung bringt. Durch die absteigende Aorta werden die unteren Körperteile (Bauchorgane und untere Gliedmaßen) mit Blut gespült.

Wenn ein Kind geboren wird, schließt sich neben dem Verschließen der interatrialen Öffnung auch der Ductus arteriosus. Dadurch gelangt das Blut auf dem normalen Weg zur Lunge und kann sich regelmäßig mit Sauerstoff versorgen.

Epidemiology

Das ovale Foramen ist Teil einer Gruppe von Herzerkrankungen, die als interatriale Herzfehler bezeichnet werden . Laut einigen statistischen Erhebungen sind 20-25% der Erwachsenen (etwa jeder vierte) von dem ovalen Foramen des Patents betroffen.

Es muss jedoch beachtet werden, dass dieses letzte Datum nicht sehr zuverlässig ist, da FOP oft asymptomatisch ist und aus diesem Grund nicht diagnostiziert wird. Mit anderen Worten, die tatsächliche Anzahl von Personen mit FOP ist wahrscheinlich viel höher.

Ursachen

Die Ursachen des Foramen ovale sind derzeit unklar.

Nach Ansicht einiger Forscher kann es eine genetische Mutation am Ursprung der Anomalie geben.

Diese Hypothese muss jedoch noch mit einigen Fragezeichen geklärt werden.

Symptome und Komplikationen

Vielen Personen mit ovalem Foramen geht es gut und sie weisen keine Störung auf. Daher ist diese Herzanomalie fast immer asymptomatisch .

Das mögliche Auftreten von Symptomen und pathologischen Anzeichen hängt in der Regel vom gleichzeitigen Auftreten anderer Herzerkrankungen (Defekte der Herzklappen, Arrhythmien usw.) oder nicht kardialer Erkrankungen (Lungenerkrankungen usw.) ab.

KOMPLIKATIONEN

Nach einigen wissenschaftlichen Untersuchungen (die jedoch noch im Begriff sind, definiert zu werden) scheint FOP mit dem Auftreten von Migräne mit Aura verbunden zu sein .

Darüber hinaus würde nach anderen Studien das gleichzeitige Vorhandensein eines Neoplasmas und eines FOP den Patienten für die Bildung von Blutgerinnseln prädisponieren, die Schlaganfallepisoden verursachen können.

Ein anderes Problem könnte im Fall einer tiefen Venenthrombose sein ; In diesem Fall könnte ein in einer Vene der unteren Extremitäten gebildeter Thrombus zum rechten Vorhof transportiert werden und von dort - aufgrund eines abnormalen Drucks (z. B. Lungenembolie) - das zur linken Seite des Herzens wandernde und eintretende Vorhofseptum durchqueren so im systemischen Kreislauf. In solchen Situationen könnte eine schwere arterielle Okklusion erzeugt werden, die als paradoxe Embolie bezeichnet wird.

Wenn schließlich das ovale Foramen des Patents mit Herzklappenerkrankungen ( Valvulopathien ) oder pulmonaler Hypertonie einhergeht, könnte der Anteil des zur Lunge gerichteten Blutes erheblich verringert werden. Dies führt zu einer geringeren Sauerstoffzufuhr im Blut ( Hypoxie ).

Diagnose

Die diagnostische Untersuchung der Wahl zur Hervorhebung eines Foramen ovale ist das Echokardiogramm .

Das Echokardiogramm ist eine Ultraschalluntersuchung, die detailliert die Anatomie des Herzens und etwaige Anomalien desselben aufzeigt. Tatsächlich können interatriale und interventrikuläre Defekte, Klappendefekte, Myokardfehlbildungen (dh der Herzmuskel) und Herzpumpenschwierigkeiten identifiziert werden.

Das Echokardiogramm ist eine einfache und nicht-invasive Untersuchung, bei der eine Schallwellensonde ( Schallwandler ) und ein ungiftiges Gel verwendet werden. Letzteres wird auf die Brust des Patienten aufgetragen, um bessere Echographiebilder zu erhalten.

ÖKOKARDIOGRAMM: DIE VARIANTEN

Manchmal kann ein einfaches Echokardiogramm von geringer Bedeutung sein und die FOP nicht eindeutig anzeigen.

Um diese Unannehmlichkeiten zu vermeiden, können Ärzte eine oder mehrere der folgenden Varianten verwenden:

Farb- Doppler-Echokardiogramm . Es ist ein traditionelles Echokardiogramm, mit dem auch die exakte Dynamik des Blutflusses durch die Herzklappen sowie in Vorhöfen und Ventrikeln untersucht werden kann.
Es wird " Farbe " genannt, da es auf der Grundlage verschiedener Farben die Richtung und Geschwindigkeit der zirkulierenden Blutströme im Herzen unterscheidet.
Echokardiogramm mit Öko-Kontrast oder " Blasentest " . Vor der Durchführung des herkömmlichen Echokardiogramms injiziert der Arzt in eine periphere Vene des Patienten (normalerweise im Arm) eine Kochsalzlösung, die kleine Blasen bilden kann. Die Blasen werden von der venösen Durchblutung mitgerissen und erreichen das Herz. Wenn das interatriale Septum das FOP aufweist, gelangen sie direkt vom rechten Vorhof zum linken Vorhof. Wenn das Septum intakt ist, sind sie auf die Lunge gerichtet.
Das Echokardiogramm kann die Bewegungen der Blasen klar darstellen und liefert so signifikantere Ergebnisse als bei einer Untersuchung ohne Echokontrast.
Da eine Injektion geplant ist, wird der " Blasentest " als minimal invasives Verfahren angesehen.
Transösophageales Echokardiogramm . Während dieser Art von Echokardiogramm wird die Ultraschallsonde durch den Mund in die Speiseröhre eingeführt. Von hier aus sind die vom Wandler gelieferten Bilder sehr klar und ermöglichen es, verschiedene Details hervorzuheben, die bei den bisherigen Verfahren möglicherweise nicht bemerkt werden.
Die größere Präzision hat jedoch ihren Preis: Die Untersuchung ist in der Tat ärgerlich und etwas invasiv.

Behandlung

Das ovale Foramen-Patent kann durch Verschließen der interatrialen Öffnung durch einen geeigneten Eingriff gelöst werden. Die meisten Menschen mit POF führen jedoch ein normales Leben und benötigen keine Behandlung.

Wann muss dann eingegriffen werden?

GRÜNDE FÜR DIE INTERVENTION

Die Gründe, die einen Chirurgen dazu zwingen, ein Subjekt mit patentiertem Foramen ovale zu operieren, sind:

Bei einem Kind das gleichzeitige Vorhandensein anderer schwerwiegenderer und angeborener Herzfehler (dh von Geburt an vorhanden).
Bei einem Erwachsenen tritt ein schwerwiegendes Herzproblem auf, das eine Operation erfordert.
Die Notwendigkeit, den Zustand der Hypoxie zu lindern, der aufgrund der mangelnden Blutversorgung der Lunge entsteht.
Bei wiederkehrendem Schlaganfall und nicht durch andere Ursachen erklärbar.

Da der Zusammenhang zwischen FOP und Migräne mit Aura noch unklar ist, raten Ärzte aus diesen Gründen von einer Öffnungsschließoperation ab.

VERFAHREN FÜR DAS SCHLIESSEN

Die möglichen therapeutischen Verfahren zum Schließen des Foramen ovale-Patents sind:

Abbildung: Schließen der ovalen Form mit einem Katheter und einem Regenschirm. Von der Website: trihealth.com Schließen durch Herzkatheterisierung (oder perkutanen Verschluss) . Während dieses Vorgangs schließt der Arzt das Foramen ovale Patent dank eines kleinen Sonnenschirms, der nach dem Öffnen die Durchgängigkeit zwischen dem Septum primum und dem Septum secundum abdeckt.
Der Regenschirm wird mit Hilfe eines Katheters an der gewünschten Stelle platziert. Dies ist ein kleiner flexibler Schlauch, der die größeren Venen des Körpers durchqueren und in das Herz gelangen kann. Das Einführen des Katheters erfolgt normalerweise in einer Leistenvene und sein Eintritt in das Herz wird durch transösophageale Echokardiographie überwacht.
Sobald der Regenschirm untergebracht ist und sichergestellt ist, dass das FOP geschlossen ist, zieht der Operateur den Katheter und die Ultraschallsonde heraus. Der gesamte Eingriff dauert 1-2 Stunden und ist weniger invasiv als eine Operation.
Chirurgische Reparatur . Das Schließen des ovalen Foramens erfolgt nach dem chirurgischen Einschnitt in die Brust; mit anderen Worten, durch einen Eingriff "mit offenem Herzen ".
Die chirurgische Reparatur ist sicherlich eine invasive und risikofreie Praxis. es ist jedoch in all jenen Fällen sehr nützlich, in denen der Patient an weiteren Herzfehlern leidet. Tatsächlich werden alle Anomalien des Herzens häufig mit einer einzigen Operation repariert.

PHARMAKOLOGISCHE THERAPIE

Personen mit einem Foramen ovale-Patent, die für die Bildung von Blutgerinnseln prädisponiert sind, werden einer Antikoagulationstherapie (Warfarin, Rivaroxaban, Dabigatranetexilat usw.) und einem Thrombozytenaggregationshemmer (Clopidogrel und Aspirin) unterzogen.

Der Zweck dieser Annahmen besteht darin, Schlaganfallereignisse zu verhindern oder zumindest ihre Wahrscheinlichkeit zu verringern.

EINIGE TIPPS

Diejenigen, die wissen, dass sie an Foramen ovaries leiden, sollten bei langen Flug- oder Autofahrten alle notwendigen Vorkehrungen treffen, um eine venöse Stase zu verhindern (die die Bildung von Blutgerinnseln in den Venen fördern kann). Deshalb ist es ratsam, kurze Spaziergänge zu machen, regelmäßig Wasser zu trinken und einfache Mobilitätsübungen für Beine und Hüften durchzuführen.