Kuratiert von Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2) |
Was ist ein einsamer Lungenknoten?
Solitäre Lungenknoten (NPS), die von den Angelsachsen auch "Münzläsionen" genannt werden, sind runde Läsionen mit einem Durchmesser von nicht mehr als 3 cm, die vollständig von normalem Lungenparenchym umgeben sind und keine anderen damit verbundenen Anomalien aufweisen.
Die Formationen über 3 cm werden eher als Massen bezeichnet und sind häufig bösartig (1, 2).
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Inzidenz solitärer Lungenknoten Charakterisierung der Knoten Bewertung der Risikofaktoren Wahl der Bildgebungsmodalität Algorithmen zur Einrichtung von Follow-up Solitäre Lungenknoten: SchlussfolgerungenEinfall
Solitäre Lungenknoten können bei Bildgebungsuntersuchungen in Höhe des Halses, der oberen Gliedmaßen, der Brust und des Abdomens zufällig gefunden werden und sind in etwa 0, 9 bis 2% aller Röntgenaufnahmen der Brust beschrieben (3).
Die Verbreitung der Computertomographie (CT), ein Verfahren, das sich durch ein höheres Auflösungsvermögen als die Radiographie auszeichnet, hat zu einer Erhöhung der Nachweishäufigkeit dieser Knoten geführt.
In einer Studie, die CT-Untersuchungen zur Früherkennung von Lungenkrebs bei Risikopatienten durchführten, wurden nach anfänglicher Beurteilung bei 13% der Patienten Lungenknoten mit einem Durchmesser von mehr als 5 mm beschrieben (4). In einer anderen Studie, die die Durchführung einer Ganzkörper-CT bei erwachsenen Probanden umfasste, wurden in 14, 8% der Untersuchungen Lungenknoten beschrieben; dieser Prozentsatz enthielt jedoch auch Knötchen mit einem Durchmesser von weniger als 5 mm (5). Insgesamt würde die geschätzte Prävalenz von solitären Lungenknoten nach verschiedenen in der Literatur verfügbaren Studien zwischen 8% und 51% liegen (6, 7).
Das American College of Chest Physicians (ACCP) empfiehlt, weder in der Allgemeinbevölkerung noch bei Rauchern Screening-Tests auf Lungenkrebs durchzuführen. Mit der Durchführung dieser Tests konnte noch kein Rückgang der Sterblichkeitsraten erzielt werden (8). Die rationale Grundlage für die Indikation zur engmaschigen Überwachung der zufällig identifizierten Läsionen ist, dass Diagnose und Behandlung von Lungenkrebs im Frühstadium günstigere Gesamtergebnisse erzielen können (9).
Charakterisierung von Knötchen
Ein einzelner Lungenknoten kann verschiedenen Ursachen zugeordnet werden. Der erste Schritt bei der klinischen Bewertung dieser Läsionen besteht darin, ihre Benignität oder Malignität zu definieren. Zu den häufigsten gutartigen Ursachen zählen infektiöse Granulome und Hämatome, zu den häufigsten bösartigen Ursachen gehören primäre Lungenkarzinome, Karzinoidtumoren und Lungenmetastasen (2).
Einige radiologisch bestimmbare Merkmale des Knotens, wie Form und Wachstumsrate, sind häufig hilfreich, um die Wahrscheinlichkeit einer malignen Läsion zu bestimmen (10, 13).
In einer Analyse der Ergebnisse aus 7 verschiedenen Studien wurden die Knotendimensionen und die Häufigkeit maligner Läsionen verglichen: Läsionen mit einem Durchmesser von weniger als 5 mm, einem Durchmesser zwischen 5 mm und 1 cm und einem Durchmesser von mehr als 2 cm zeigten Malignitätsraten von weniger als 1%, zwischen 6% und 28% und zwischen 64% und 82% (10).
Die morphologischen Eigenschaften des Knotens, die mit der Malignitätsrate korrelieren, umfassen die Dichte der Läsion, ihre Ränder und das Vorhandensein oder Fehlen von Verkalkungen. Im Allgemeinen sind dichte Läsionen mit einem "soliden" Erscheinungsbild weniger häufig bösartig als Läsionen mit einer "Milchglas" -Trübung (11). Eine andere Studie zeigte, dass das Vorhandensein unregelmäßiger Ränder mit einer vierfachen Erhöhung der Wahrscheinlichkeit einer malignen Läsion verbunden ist; Tatsächlich sind gutartige Knötchen im Allgemeinen durch regelmäßige und genau definierte Ränder gekennzeichnet (12). Das Vorhandensein von Verkalkungen wird im Allgemeinen als Zeichen der Freundlichkeit angesehen, insbesondere in Gegenwart von Mustern, die Radiologen als "konzentrisch", "zentral", "popcornähnlich", "homogen" beschreiben.
Auch die Wachstumsgeschwindigkeit kann nützlich sein, um die Wahrscheinlichkeit einer Malignität des Knotens zu bestimmen. Maligne Läsionen weisen typischerweise eine Verdopplungszeit zwischen einem Monat und einem Jahr auf. Daher ist es wahrscheinlicher, dass ein Knoten, der länger als 1-2 Jahre eine stabile Größe aufweist, gutartig ist (10.13). Es ist zu beachten, dass bei kugelförmigen Massen eine Vergrößerung des Durchmessers um 30% einer Verdoppelung des Volumens entspricht. Obwohl Massen mit schneller volumetrischer Verdopplungszeit (dh weniger als einem Monat) weniger häufig bösartig sind, müssen diese Massen auch sorgfältig bewertet werden, um die Ätiologie und folglich die Behandlung zu definieren.
Die Größe eines Knotens unterliegt jedoch zahlreichen Einschränkungen: Phlogistische Veränderungen an der Peripherie oder an den Narben und Kompressionsbereichen des Parenchyms können zu einer Überschätzung des Wachstums führen, während das Auftreten von Blutungen, Nekrosen oder Kavitationen zu Fehlern unterschiedlichen Vorzeichens führen kann. selbst der partielle Volumeneffekt kann die Größe eines Knotens überschätzen, insbesondere wenn keine dünnen Schichten verwendet werden. Es ist nicht immer einfach, sich für die Durchmessermessung zu entscheiden. Dies muss so genau wie möglich sein und durch Berechnung des Durchschnitts von mindestens zwei Dimensionen in zwei Serienbildern erreicht werden. Messungen, die auf dem Durchmesser oder der Querschnittsfläche basieren, können jedoch möglicherweise nicht zwischen gutartigem Wachstum und bösartigem Wachstum unterscheiden, da dies in den drei Raumdimensionen asymmetrisch sein kann. Aus diesem Grund und wegen der geringen Fähigkeit des menschlichen Auges, das Wachstum eines Knotens bei einer Größe von weniger als einem Zentimeter wahrzunehmen, wird die Notwendigkeit nahegelegt, volumetrische Messtechniken zu erkennen, selbst wenn einige Autoren komplexe Vergleiche mit "Phantomen" anstellen. stellt sicher, dass eine serielle Kontrolle mit CT in einem Intervall von weniger als der Verdopplungszeit (1 Monat) das Wachstum auch bei kleinen subzentimetrischen Knötchen erkennen kann.
Die Dimensionsstabilität fester Knötchen über zwei Jahre wurde als auch nicht absolutes Benignitätskriterium angegeben, da Knötchen mit sehr langsamem Wachstum (Verdopplungszeit> 700 Tage) nach 2 Jahren als stabil erscheinen können.
Die dynamische CT mit Verstärkung nach mdc ist auf dem Gebiet der diagnostischen Bildgebung der Test, der die beste Sensitivität bei der Untersuchung des Lungenknotens ergab (Sensitivität von 98% bis 100%; Spezifität von 29% bis 93%) zu einer Beurteilung der Güte, wenn die Zunahme der Dichte nach dem Kontrastmittel weniger als 15-20 HE beträgt. Die Magnetresonanztomographie zeigte eine ähnliche Empfindlichkeit, jedoch eine größere Spezifität der CT (19).
