Kolektomie

Allgemeinheit

Die Kolektomie ist die chirurgische Operation, bei der der gesamte Dickdarm oder nur ein Teil davon entfernt wird.

Die Kolektomie wird mit einer herkömmlichen Operation oder Laparoskopie durchgeführt und ermöglicht die Behandlung oder Vorbeugung verschiedener krankhafter Zustände, die den Dickdarm betreffen.

Resektion des betroffenen Dickdarms während einer Kolektomie.

Bild entnommen aus: www.obesitysurgeryassociates.com

Neben der totalen Kolektomie und der subtotalen Kolektomie (dh einem Teil des Dickdarms) gibt es auch eine Hemikolektomie (bei der entweder nur der rechte oder nur der linke Dickdarm entfernt wird) und eine Proktokolektomie (bei der der Dickdarm und das Rektum entfernt werden) zusammen).

Die Kolektomie erfordert eine spezielle Vorbereitung und wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt.

Am Ende des Eingriffs wird der Patient einige Tage parenteral ernährt und in der Regel für etwa eine Woche ins Krankenhaus eingeliefert.

Was ist Kolektomie?

Die Kolektomie ist ein chirurgischer Eingriff, der auf die vollständige oder teilweise Entfernung des Darmtrakts abzielt, der als Dickdarm bezeichnet wird .

Offensichtlich muss bei jeder Kolektomie auch die Rekanalisation des Darms durchgeführt werden, um den Kot wieder passieren zu lassen (und damit auch den Kot auszuscheiden).

WO IST DER KOLON? KURZE ERINNERUNG AN DIE DARMANATOMIE

Der Darm ist der Teil des Verdauungssystems zwischen dem Pylorus und der Analöffnung. Aus anatomischer Sicht ist es in zwei Hauptsektoren unterteilt: den Dünndarm, auch Dünndarm genannt, und den Dickdarm, auch Dickdarm genannt .

Der Dünndarm ist der erste Abschnitt; es beginnt auf der Höhe der Pylorusklappe, die es vom Magen trennt, und endet auf der Höhe der Ileozökalklappe, die sich am Rand des Dickdarms befindet. Der Dünndarm besteht aus drei Abschnitten (Zwölffingerdarm, Fasten und Ileum), ist etwa 7 Meter lang und hat einen durchschnittlichen Durchmesser von 4 Zentimetern.

Der Dickdarm ist der Endtrakt des Darms und des Verdauungssystems. Es beginnt an der Ileozökalklappe und endet am Anus. besteht aus 6 Abschnitten (Blinddarm, Colon ascendens, Colon transversum, Colon descendens, Sigma und Rektum), ist etwa 2 Meter lang und hat einen durchschnittlichen Durchmesser von 7 Zentimetern (daher der Name Dickdarm).

HAUPTTYPEN DER KOLLEKTOMIE

In Abhängigkeit von der Menge des entfernten Dickdarms nimmt die Kolektomie eine andere spezifische Bezeichnung an; Dieser Name bezieht sich auf den Anteil des entfernten Dickdarms.

Daher gibt es folgende Arten der Kolektomie:

• Totale Kolektomie, bei der der gesamte Dickdarm entfernt wird.
• Zwischensumme Kolektomie, die in der Entfernung eines oder mehrerer Teile des Dickdarms besteht.
• Hemikolektomie, bei der der rechte oder linke Teil des Dickdarms entfernt wird
• Proktokolektomie, die aus der doppelten Entfernung von Dickdarm und Rektum besteht.

Wenn du rennst

Eine Kolektomie wird zur Vorbeugung oder Behandlung bestimmter krankhafter Zustände durchgeführt, die im Dickdarm auftreten können.

Diese krankhaften Zustände bestehen aus:

• Darmkrebs . Je weiter der bösartige Tumor des Dickdarms fortgeschritten ist, desto mehr Darmpartien werden entfernt. Bei sehr schweren malignen Erkrankungen wird auch eine totale Kolektomie durchgeführt.
• Morbus Crohn und Colitis ulcerosa . Es handelt sich um zwei Autoimmunerkrankungen, die zur Kategorie der sogenannten entzündlichen Darmerkrankungen gehören. Morbus Crohn und Colitis ulcerosa sind durch Alvo- und Bauchschmerzen gekennzeichnet und erfordern eine Kolektomie, wenn die geplanten medikamentösen Therapien keine zufriedenstellenden Ergebnisse erbracht haben oder wenn bei einer Kontrollkoloskopie präkanzeröse Zellen gefunden wurden.
• Divertikulitis . Eine Divertikulitis erfordert eine Kolektomie, wenn die medikamentöse Therapie und die Annahme eines gesunden Lebensstils nicht zu den gewünschten Ergebnissen geführt haben.
• Darmverschluss . Bei starker Okklusion kann auch eine totale Kolektomie erforderlich sein.
• Anhaltende Darmblutung . Wenn der intestinale Blutverlust schwerwiegend ist und keine Besserung anzeigt, kann die Verwendung einer partiellen Kolektomie die einzige therapeutische Lösung sein. Der entfernte Darmbereich ist offensichtlich der blutende.
• Darmpolypen . Darmpolypen sind gutartige Tumoren, die sich jedoch in einigen Fällen in bösartige Formationen verwandeln können. Um dieser Komplikation vorzubeugen, kann eine partielle Kolektomie durchgeführt werden, durch die der von den Polypen beherrschte Darmbereich beseitigt wird.

Risiken

Wie jede chirurgische Operation kann auch eine Kolektomie zu Komplikationen führen, wie zum Beispiel:

• Innere Blutungen
• Infektionen
• Bildung von Blutgerinnseln in den Venen (tiefe Venenthrombose) oder in der Lunge (Lungenembolie)
• Schlaganfall oder Herzinfarkt während der Operation
• Allergische Reaktion auf Anästhetika oder Beruhigungsmittel, die während der Operation angewendet werden

Da der Chirurg ein lebenswichtiges Organ verändert, das von anderen ebenso empfindlichen Strukturen umgeben ist, besteht außerdem das Risiko von:

• Eine Verletzung der Blase oder des Dünndarms durch chirurgische Instrumente.
• Ein Problem des Kottransits . Dies liegt an einem Defekt in der Darmrekanalisation.

Vorbereitung

Die Kolektomie ist ein chirurgischer Eingriff unter Vollnarkose . Daher muss das Individuum vor seiner Durchführung den folgenden klinischen Kontrollen unterzogen werden:

• Genaue körperliche Untersuchung
• Komplette Blutuntersuchung
• Elektrokardiogramm
• Bewertung der Krankengeschichte (in der Vergangenheit erlittene Krankheiten, mögliche Allergien gegen Anästhetika, zum Zeitpunkt der Kontrollen eingenommene Arzneimittel usw.).

Liegen keine Gegenanzeigen vor, erklärt der Operateur (oder ein Mitarbeiter) die Eingriffsmethoden, die möglichen Risiken, die prä- und postoperativen Empfehlungen und schließlich die Genesungszeiten.

Die wichtigsten prä- und postoperativen Empfehlungen:

• Unterbrechen Sie vor der Kolektomie alle Behandlungen, die auf Thrombozytenaggregationshemmern (Aspirin), Antikoagulanzien (Warfarin) und entzündungshemmenden Arzneimitteln (NSAIDs) basieren, da diese Arzneimittel durch Verminderung des Blutgerinnungsvermögens zu schweren Blutungen neigen.
• Erscheinen Sie am Tag des Eingriffs mindestens am Vorabend mit vollem Fasten und mit leerem und möglicherweise sauberem Darm . Um den Darm zu entleeren, empfiehlt der Arzt im Allgemeinen, einige Stunden vor der Operation eine Abführlösung einzunehmen, während zur Darmreinigung Antibiotika verwendet werden.
• Lassen Sie sich nach der Operation von einer vertrauenswürdigen Person unterstützen .

NOT-COLECTOMY

Manchmal kann eine Kolektomie eine Notfallmaßnahme sein (zum Beispiel bei akuter Darmobstruktion). Unter solchen Umständen bleibt keine Zeit, sich an bestimmte Vorsichtsmaßnahmen wie die Darmentleerung oder das präoperative Fasten zu halten.

Verfahren

Die Kolektomie kann mit einer herkömmlichen Operation (auch " Open-Air" genannt) oder mit einer laparoskopischen Operation (oder einer Laparoskopieoperation ) durchgeführt werden.

Vor der Betäubung des Patienten wird dieser an verschiedene Geräte angeschlossen, die über die gesamte Operationsdauer die Vitalparameter (Blutdruck, Herzfrequenz, Blutsauerstoffsättigung usw.) messen.

TRADITIONELLE KOLLEKTOMIE

Bei der "offenen" Kolektomie schneidet der Chirurg auf Bauchhöhe mehrere Zentimeter ein und entfernt aus der so entstandenen Öffnung den erkrankten Dickdarm (ganz oder nur teilweise, je nach Bedarf) und führt die Rekanalisation durch.

Schema einer permanenten Kolostomie. Bild aus: lifescript.com

Nach der Rekanalisation wird der große Bauchschnitt mit Stichen verschlossen.

LAPAROSKOPISCHE COLECTOMIE

Während der laparoskopischen Kolektomie führt der Chirurg (noch am Bauch) kleine Schnitte von etwa einem Zentimeter durch, durch die er das chirurgische Instrumentarium (Laparoskop usw.) einführt, mit dem er aus seiner Bauchstelle den Darmtrakt herauszieht, um darin einzugreifen. Sobald die erkrankten Stellen entfernt und die Rekanalisation durchgeführt wurde, setzt es den modifizierten Dickdarm wieder in die ursprüngliche Stelle ein und näht die kleinen Schnitte zusammen.

Darmsanierung

Abhängig von der Art der Kolektomie und der Größe des entfernten Dickdarms kann der Chirurg den verbleibenden Darm auf verschiedene Arten reanalisieren.

• Es kann die restlichen Teile des Dickdarms mit Nähten wieder verbinden und so einen Stuhlgang herstellen, der dem normalen sehr ähnlich ist. In diesen Fällen besteht die Gefahr, dass sich die Nähte mit der Zeit lösen.
• Es kann den verbleibenden Dickdarm mit einer Öffnung am Bauch verbinden ( Kolostomie ); Diese Öffnung ist mit einem Stuhlsammelbeutel verbunden. Je nach Fall kann die Kolostomie vorübergehend oder dauerhaft sein.
• Bei der Proktokolektomie (Entfernung von Dickdarm und Mastdarm) kann es den Dünndarm mit dem Anus verbinden.

TRADITIONELLE COLECTOMIE UND LAPAROSKOPISCHE COLECTOMIE IM VERGLEICH

Die "offene" Kolektomie ist sicherlich invasiver und erfordert längere Erholungszeiten als die laparoskopische Kolektomie. Dies ermöglicht es dem Chirurgen jedoch, genauer zu arbeiten.

Tatsächlich ist bei einer laparoskopischen Operation das Risiko einer Verletzung der dem Dickdarm benachbarten Organe (Blase, Dünndarm usw.) nicht zu vernachlässigen.

Postoperative Phase

Nach Abschluss der Kolektomie ist ein Krankenhausaufenthalt von maximal einer Woche vorgesehen. Während dieser Zeit überwacht das medizinische Personal in regelmäßigen Abständen den Zustand des Patienten und seines Darms.

Im Allgemeinen erfolgt die Fütterung bis zur vollständigen Aufnahme intravenös ( parenterale Fütterung ), da der Darm noch nicht ausreichend verheilt ist, um feste Lebensmittel zu verdauen und aufzunehmen.

Bei der Entlassung ist es wahrscheinlich, dass der Patient immer noch Schmerzen hat und sich besonders müde fühlt. Beides sind normale Empfindungen, die sich mit der Zeit auflösen.

Es ist eine gute Idee, sich regelmäßigen ärztlichen Untersuchungen zu unterziehen und Ihren Arzt zu kontaktieren, wenn das geringste Auftreten von Bauchbeschwerden, Blut im Stuhl usw. zu bemerken ist.

Wenn eine Kolostomie durchgeführt wurde, wird das medizinische Personal dem Patienten (oder der Pflegeperson) beibringen, wie der Stuhlsammelbeutel gewechselt wird.

Ergebnisse

Die Ergebnisse einer Kolektomie hängen davon ab, wie schwerwiegend die Bedingung ist, die ihre Durchführung erfordert. Tatsächlich ist der langfristige Nutzen einer Kolektomie umso geringer, je schwerwiegender die Darmprobleme sind.