Kurzum: diabetische Retinopathie
Die diabetische Retinopathie ist eine Komplikation des Diabetes, die die Blutgefäße der Netzhaut schädigt. Die typischen mikrovaskulären Veränderungen, die diese Krankheit charakterisieren, treten mit einem vorhersehbaren Verlauf auf und verhindern so schwere Sehschäden. In der Tat kann eine diabetische Retinopathie bei Vernachlässigung zu schwerem Sehverlust oder sogar zur Erblindung führen.
Diagnose
Ohne Warnsymptome können sich eine proliferative Retinopathie und ein Makulaödem entwickeln. Das fortgeschrittene Stadium der Erkrankung und die Beteiligung der Makula sind jedoch mit einem hohen Risiko für Sehverlust verbunden, das in vielen Fällen nicht rückgängig gemacht werden kann. Selbst wenn das Sehvermögen nicht beeinträchtigt zu sein scheint, sollte sich daher jeder Diabetiker regelmäßig einer einfachen Untersuchung des Fundus unterziehen. Wenn das Vorliegen einer diabetischen Retinopathie während der diagnostischen Tests bestätigt wird, wird der Patient über den Schweregrad der Erkrankung und die mögliche Behandlung informiert.
Die Diagnose einer diabetischen Retinopathie wird durch eine vollständige Untersuchung des Auges bestätigt.
Untersuchung des Augenhintergrundes
Bei der Fundusuntersuchung werden die Pupillen mit einem mydriatischen Augentropfen geweitet, und der Augenarzt kann die Netzhaut, die Blutgefäße und den Sehnerv untersuchen.
Während der Untersuchung findet der Augenarzt:
- Verluste aus Blutgefäßen.
- Schwellung der Netzhaut (Makulaödem);
- Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Katarakten;
- Lipidablagerungen auf der Netzhaut;
- Wachstum neuer Blutgefäße und Narbengewebe;
- Blutungen im Glaskörper (Emovitreo);
- Netzhautablösung;
- Jede Veränderung der Blutgefäße;
- Anomalien des Sehnervs.
Als Ergänzung zur Untersuchung kann der Augenarzt Folgendes durchführen:
- Visus-Test, um zu beurteilen, inwieweit der Patient in der Lage ist, die Details und die Form von Objekten in verschiedenen Entfernungen zu unterscheiden.
- Spaltlampenuntersuchung zur Untersuchung des vorderen Teils des Auges, einschließlich Augenlider, Bindehaut, Sklera, Hornhaut, Iris, Augenlinse, Netzhaut und Sehnerv.
- Tonometrie zur Bestimmung des Augendrucks.
Angiographie mit Fluoreszein (Fluorangiographie)
Falls erforderlich, kann der Arzt eine Angiographie mit Fluoreszein durchführen, um die Netzhaut weiter zu untersuchen.
Die Fluorangiographie verwendet einen speziellen Farbstoff (Fluorescein-Natrium), der in eine Armvene injiziert wird. Auf diese Weise kann der Arzt Bilder erhalten, die den Zustand der Blutgefäße, die das Auge versorgen, einrahmen, wenn Fluorescein die Netzhaut passiert.
Die Fluorangiographie zeigt im Detail:
- Verschlossene Blutgefäße und Bereiche der ischämischen Retina;
- Neugebildete Blutgefäße;
- Mikroaneurysmen;
- Mögliches Makulaödem.
Dieses diagnostische Verfahren ist auch von grundlegender Bedeutung, um eine Art Karte zu erstellen, die im Vorgriff auf therapeutische Lasereingriffe nützlich ist.
Optische Kohärenztomographie (OCT)
Die optische Kohärenztomographie (OCT) ist ein nicht-invasiver Bildgebungstest, der hochauflösende Bilder von Netzhautgewebe liefert, deren Dicke bewertet und Informationen über das Vorhandensein einer möglichen Flüssigkeit oder eines möglichen Blutverlusts liefert. Die Untersuchung ist besonders nützlich, um die Makula-Region sowie das Vorhandensein und den Schweregrad des Ödems zu untersuchen. Anschließend können die mit der optischen Kohärenztomographie erhaltenen Ergebnisse verwendet werden, um zu überwachen, ob die Behandlung effektiv funktioniert.
Okularer Ultraschall
Wenn der Patient eine Glaskörperblutung hat, kann der Augenarzt eine Ultraschalluntersuchung mit Hochfrequenzultraschall durchführen, mit der die ansonsten nicht sichtbaren Augenstrukturen untersucht werden. Der Ultraschall kann durch den Hämovitreus "sehen" und feststellen, ob sich die Netzhaut abgelöst hat. Wenn sich das Netzhautgewebe in der Nähe der Makula ablöst, ist häufig eine rechtzeitige Operation erforderlich.
Wann ist eine Augenuntersuchung zu vereinbaren?
Die diabetische Retinopathie entwickelt sich Jahre nach dem Auftreten von Diabetes mellitus. Hierzu ist es wichtig, regelmäßige Augenuntersuchungen durchzuführen, die den folgenden Zeitplan einhalten:
- Typ-1-Diabetes : Innerhalb von fünf Jahren nach Diagnosestellung, dann jährlich.
- Typ 2 Diabetes : jedes Jahr ab dem Zeitpunkt der Diagnose von Diabetes.
- Während der Schwangerschaft : Wenn eine Diabetikerin schwanger wird, sollte sie im ersten Schwangerschaftsdrittel einen Termin mit ihrem Augenarzt vereinbaren. Zusätzliche Augentests können während der Schwangerschaft empfohlen werden, da die diabetische Retinopathie in diesem Zustand schnell fortschreiten kann.
In jedem Fall bleibt die Häufigkeit im Auge des Augenarztes und hängt mit dem Auftreten von Anzeichen einer diabetischen Retinopathie und der Schwere des Netzhautbildes zusammen. Bei plötzlichen Veränderungen der Sehfunktion ist es ratsam, sofort einen Arzt aufzusuchen (zum Beispiel: Wenn die Störung nur ein Auge betrifft, dauert sie länger als ein paar Tage und ist nicht mit einer Veränderung des Blutzuckers verbunden).
Behandlung
Die beste medizinische Intervention bei diabetischer Retinopathie ist die Verhinderung ihres Auftretens durch richtiges Diabetes-Management. Eine sorgfältige Überwachung des Blutzuckers, des Blutdrucks und des Cholesterins kann helfen, Sehschäden zu begrenzen und das Risiko, langfristig das Augenlicht zu verlieren, erheblich zu verringern.
Die Behandlung hängt weitgehend von der Schwere der diabetischen Retinopathie ab. Wenn dies zum Beispiel im Frühstadium erkannt wird, ist möglicherweise kein sofortiger Eingriff erforderlich, und die Behandlung der Krankheit basiert möglicherweise einfach auf einer wirksameren Diabetes-Kontrolle. Ein Patient mit einer leichten nicht proliferativen Retinopathie sollte regelmäßig (ein- oder zweimal jährlich) eine Sichtprüfung durchführen lassen, damit der Zustand sorgfältig überwacht werden kann. Bei proliferativer Retinopathie und Makulaödem kann eine Laserbehandlung (Photokoagulation) empfohlen werden. Dies kann bei einer merklichen Entladung von Blut in das Auge verwendet werden, um das Wachstum neuer zerbrechlicher Gefäße zu verringern und einen Sehverlust zu verhindern. Alternativ kann eine Therapie mit intravitrealen Anti-VEGF-Injektionen empfohlen werden. Wenn eine Laserbehandlung nicht möglich ist, weil die diabetische Retinopathie zu weit fortgeschritten ist, kann auf eine Vitrektomie zurückgegriffen werden. Eine Operation verlangsamt oder stoppt häufig das Fortschreiten der diabetischen Retinopathie, ist jedoch keine Heilung. Diabetes ist eine chronische Erkrankung: Auch nach der Behandlung einer diabetischen Retinopathie muss der Patient regelmäßig einer Augenuntersuchung unterzogen werden. Irgendwann kann eine weitere Behandlung erforderlich sein.
Laserchirurgie
Eine Laserbehandlung (bekannt als Photokoagulation ) kann die Entwicklung einer diabetischen Retinopathie verlangsamen oder stoppen. Bei Patienten mit Makulaödem, proliferativer diabetischer Retinopathie (PDR) und neovaskulärem Glaukom wird häufig eine Photokoagulation empfohlen. Vor dem Eingriff wird ein Lokalanästhetikum verabreicht, um die Oberfläche des Auges zu betäuben, und Augentropfen, um die Pupillen zu erweitern. Eine spezielle Kontaktlinse wird vorübergehend auf das Auge gelegt, um das Laserlicht millimetergenau auf die Netzhaut zu fokussieren. Das Hauptziel der Behandlung besteht darin, den Verlust des Sehvermögens zu verhindern, das Austreten von Blut und Flüssigkeit im Auge zu stoppen oder zu verlangsamen, die Schwere des Makulaödems zu verringern und die Bildung neuer abnormaler Gefäße auf der Netzhaut zu verhindern. Das Verfahren ist normalerweise nicht schmerzhaft, aber der Patient kann ein Kribbeln verspüren, wenn bestimmte Netzhautbereiche behandelt werden. Nach der Behandlung kann das Sehvermögen verschwommen sein, sollte sich aber nach einigen Stunden wieder normalisieren. Manchmal kann die Photokoagulation das nächtliche und periphere Sehen (laterales Sehen) verringern.
Bei der proliferativen diabetischen Retinopathie kann der Laser in zwei oder mehr Sitzungen ( panretinale Photokoagulation ) auf alle Teile der Retina (mit Ausnahme der Makula) fokussiert werden . Diese Behandlung reduziert die neu gebildeten Gefäße und verhindert oft, dass sie in Zukunft wachsen. Eine panretinale Photokoagulation hat sich als sehr wirksam bei der Verhinderung von Glasblutungen und Netzhautablösungen erwiesen.
Vitrektomie
Die vitreoretinale Chirurgie ist ein invasives Verfahren, das angewendet wird bei:
- Starke intraokulare Blutungen (eine große Menge Blut wird im Auge gesammelt, wodurch die Sicht verdeckt wird);
- Ausgedehnte Bereiche von Narbengewebe und Netzhautablösung (Narbengewebe kann eine Netzhautablösung verursachen oder bereits verursacht haben).
Während der Vitrektomie werden mit einem Operationsmikroskop und einigen Mikrosonden Blut, Glaskörperflüssigkeit und Narbengewebe entfernt. Der vom Augeninneren entfernte Glaskörper wird durch ein Gas oder ein Silikonöl ersetzt, um die Retina an ihrem Platz zu halten. Die Entfernung von Narbengewebe hilft der Netzhaut, in ihre normale Position zurückzukehren. Die Vitrektomie beugt häufig Glaskörperblutungen vor, indem die verantwortlichen abnormen Gefäße entfernt werden. Der Vorgang endete mit einer Photokoagulation, um sicherzustellen, dass die Netzhaut dauerhaft die richtige Position beibehält. Das Gas oder die Flüssigkeit wird allmählich vom Körper absorbiert, wodurch ein neues Glasgel entsteht, das das während der Operation entfernte ersetzt.
Intravitreale Injektion von Drogen
In einigen Fällen kann ein Anti-VEGF-Medikament zur Behandlung der diabetischen Retinopathie verabreicht werden. Dieses Arzneimittel blockiert die Aktivität des vaskulären endothelialen Wachstumsfaktors (VEGF), indem es die Bildung neuer Blutgefäße hemmt und deren Reabsorption begünstigt. Intravitreale Anti-VEGF-Injektionen werden häufig zur Behandlung der altersbedingten Makuladegeneration (AMD) angewendet. Untersuchungen haben jedoch gezeigt, dass sie auch dazu beitragen können, die Neovaskularisation bei Menschen mit diabetischer Retinopathie zu reduzieren. Intravitreale Anti-VEGF-Injektionen werden ambulant von einem Augenarzt verabreicht. Nach der Erweiterung der Pupille und der Verabreichung eines Lokalanästhetikums wird das Medikament in den Glaskörper injiziert. Das Medikament reduziert Schwellungen, Exsudate und unerwünschtes Wachstum von Blutgefäßen in der Netzhaut. Am Ende des Eingriffs wird der Augendruck gemessen, der nach der Injektion ansteigen kann und möglicherweise einen medizinischen Eingriff erfordert, wenn er nicht im normalen Bereich liegt. Etwa einen Monat nach der Verabreichung des Anti-VEGF-Arzneimittels sollte der Patient die Auswirkungen der Therapie auf das Sehvermögen feststellen. Die Behandlungen können nur einmal oder in einer Reihe von Injektionen in regelmäßigen Abständen verabreicht werden, normalerweise etwa alle vier bis sechs Wochen oder wie vom Arzt festgelegt. Die intravitreale Injektion von Arzneimitteln scheint ein vielversprechendes therapeutisches Verfahren zu sein, wurde jedoch in klinischen Langzeitstudien noch nicht evaluiert.
Vorbeugung
Das Risiko, an einer diabetischen Retinopathie zu erkranken, kann durch folgende Strategien verringert werden:
- Regelmäßige Augenuntersuchungen: Durch frühzeitige Diagnose und rechtzeitige Behandlung können Sehschwächen und Erblindungen vorgebeugt werden. Es ist wichtig zu handeln, bevor die Augenprobleme offensichtlich sind und die Netzhaut zu stark ist.
- Effektives Management von Diabetes: Eine genaue metabolische Kontrolle der Glykämie und die strikte Einhaltung der Diabetes-Management-Therapie (mit Insulin oder oralen Antidiabetika) können das Auftreten und Fortschreiten einer diabetischen Retinopathie verhindern.
