Wichtige Punkte
Die nekrotisierende Fasziitis ist eine schwere, heftige und plötzliche Infektion der Weichteile mit überwiegend bakterieller Ätiologie.
Nekrotisierende Fasziitis: Ursachen
Die am häufigsten an der nekrotisierenden Fasziitis beteiligten Bakterien sind: hämolytischer Streptokokken der Gruppe A, Staphylokokken (insbesondere Staphylococcus aureus ), Anaerobier der Gattung Clostridium, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Aeromonas hydrophila.
Nekrotisierende Fasziitis: Symptome
Die häufigsten Anzeichen und Symptome einer nekrotisierenden Fasziitis sind: Hautrötung, Schüttelfrost, Schwäche, Durchfall, leichte Schmerzen, Ödeme, Fieber, Blutergüsse, Gewebenekrose, Schock, Schwitzen, Erbrechen. Wenn sie unbehandelt bleibt, ergibt die Gewebenekrose eine schlechte Prognose.
Nekrotisierende Fasziitis: Therapie
Die Therapie der nekrotisierenden Fasziitis muss unmittelbar erfolgen und besteht in der Verabreichung von Antibiotika in hohen Dosen und in einer chirurgischen Entfernung der infizierten Gewebe. Eine intensive unterstützende Therapie und die Überdruckkammer sind ebenfalls nützlich.
Definition
Glücklicherweise handelt es sich bei der nekrotisierenden Fasziitis um eine schwere Weichteilinfektion, die normalerweise durch toxigene Bakterien verursacht wird. Die nekrotisierende Fasziitis befällt die tieferen Hautschichten und verteilt das subkutane Weichgewebe schnell durch die oberflächliche und tiefe Faszie.
- Jedes tiefe Weichgewebekompartiment - Dermis, Unterhautgewebe, Muskelbündel - ist ein mögliches Ziel dieser möglicherweise tödlichen Infektion. Die nekrotisierende Fasziitis hat jedoch eine ausgeprägte Vorliebe für die unteren Gliedmaßen, das Perineum und die Bauchdecke.
Die nekrotisierende Fasziitis ist eine plötzlich auftretende Krankheit, die so schnell wie möglich mit hohen Dosen intravenöser Antibiotika behandelt werden muss.
Eine nekrotisierende Fasziitis ist auch unter vielen anderen Namen bekannt, die die Infektion sofort schwer machen: Gangränöse akute Cellulite , Fleisch fressende Krankheit, Fleisch fressendes Bakteriensyndrom . Die nekrotisierende Fasziitis hat je nach Infektionsort unterschiedliche Bezeichnungen: Fournier-Gangrän (nekrotisierende Fasziitis des Hodensacks und der Vulva) und Ludwig-Angina (nekrotisierende Fasziitis des submandibulären Raumes).
Eine nekrotisierende Fasziitis ist eine sehr seltene Infektion, weist jedoch eine sehr hohe Sterblichkeitsrate auf.
Ursachen und Einstufung
Eine nekrotisierende Fasziitis wird durch bakterielle (hauptsächlich) und pilzliche (seltene) Infektionen verursacht.
Aus ätiopathologischer Sicht werden verschiedene Entitäten erkannt:
- TYP I NEKROTISIERENDE SCHNELLE: Polymikrobielle Infektion, die hauptsächlich durch Streptokokken vom Typ A ( Streptococcus pyogenes ), C und G verursacht wird. Diese Form der nekrotisierenden Fasziitis betrifft insbesondere immungeschwächte oder chronisch kranke Patienten.
- TYP II NEKROTISIERENDE SCHNELLE: Monomikrobielle Infektion, insbesondere durch Streptokokken der Gruppe A, Staphylokokken oder Anaerobier der Gattung Clostridium (z. B. Clostridium perfringens ). Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA) ist ebenfalls an dieser Variante der nekrotisierenden Fasziitis beteiligt.
- TYP III NEKROTISIERUNGSMITTEL: Schwerwiegende Infektionen durch Meeresmikroorganismen wie Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus und Aeromonas hydrophila . Menschen mit Lebererkrankungen sind am anfälligsten für diese Form der nekrotisierenden Fasziitis: Diese Infektionen sind besonders virulent und tödlich (wenn sie nicht umgehend behandelt werden, tritt der Tod innerhalb von 48 Stunden nach Auftreten der ersten Symptome auf).
- TYP IV NEKROTIINIERENDE SCHNELLE: Pilzinfektionen. Patienten, die an traumatischen Wunden oder Verbrennungen leiden, haben ein höheres Risiko, sich mit Zigomyceten zu infizieren . Die immungeschwächten sind stärker den durch Candida albicans hervorgerufenen Pilzinfektionen ausgesetzt.
Aus der medizinischen Statistik geht hervor, dass nekrotisierende Fasziitis bei einigen Kategorien von Patienten häufiger auftritt: bei Diabetikern, Drogenabhängigen, Alkoholikern, Patienten mit Gefäßerkrankungen und im Allgemeinen mit geschwächtem Immunsystem. Weitere Risikofaktoren sind: Tuberkulose, bösartige Neubildungen, Herpes zoster-Infektionen (das für Windpocken und S. Antonio-Feuer verantwortliche Virus).
Gesunde Probanden sind jedoch nicht von der Krankheit betroffen.
Symptome
Die Symptome einer nekrotisierenden Fasziitis treten in der Regel nach wenigen Tagen auf. Das symptomatische Bild tritt bei Patienten, die mit Vibrio spp . Infiziert sind, innerhalb von 48 Stunden auf. und Aeromonas hydrophila : In ähnlichen Situationen droht der Tod in wenigen Stunden.
Im Allgemeinen variieren die Symptome einer nekrotisierenden Fasziitis mit der Zeit: Je weiter die Krankheit fortschreitet, desto schlimmer werden die Symptome. Sehen wir uns den Krankheitsverlauf genauer an:
- In den ersten zwei Tagen nach der Infektion klagt der Patient über umschriebene und konstante Schmerzen, ERYTHEMA und GONFIORE. Diese drei Symptome können leicht mit den charakteristischen Anzeichen von Erysipel und infektiöser Cellulite verwechselt werden. Die Ränder der Infektion sind nicht genau definiert und die besondere "WEICHHEIT" DER HAUT erstreckt sich über den Infektionspunkt hinaus. Während dieser Phase spricht die Krankheit nicht auf eine Antibiotikabehandlung an. Eine Lymphangitis (Entzündung der Lymphgefäße) wird selten beobachtet. Unter anderen Symptomen erwähnen wir: TACHYCARDY, FEBRUAR, DEHYDRATION, DIARRHEA und VOMITING.
- Nach 2-4 Tagen verursacht die nekrotisierende Fasziitis EDEMA, DIFFUSIERTES ERYTEMA, BLASENLESIONEN und Blutungen. Die zuerst gerötete Haut nimmt eine graue Farbe an, ein Synonym für Nekrose. Das Hautgewebe ist steif und fühlt sich gestreckt an, während die Muskelbündel nicht mehr fühlbar sind. In diesem Stadium spüren viele Patienten keine Schmerzen mehr, da die nekrotisierende Fasziitis die Nerven zerstört.
- Am vierten / fünften Tag manifestiert der Patient HYPOTENSION, CONFUSION, APATIA und SEPTIC SHOCK.
Wenn nicht umgehend behandelt, ist nekrotisierende Fasziitis bei 73% der Patienten tödlich.
Diagnose
Die Diagnose einer nekrotisierenden Fasziitis besteht in der medizinischen Beobachtung der Läsionen. Bei Verdacht auf nekrotisierende Fasziitis wird der Patient einer CT, einer Blutuntersuchung und einer Biopsie eines Teils des geschädigten Gewebes unterzogen. Zusätzlich zu den aufgeführten Diagnosetechniken wird häufig eine sofortige explorative Operation durchgeführt, die sowohl für diagnostische als auch therapeutische Zwecke nützlich ist: Nachdem die nekrotisierende Fasziitis festgestellt wurde, wird ein großer Teil des infizierten Gewebes sofort entfernt. Falls sich die Infektion auf die peripheren Regionen ausbreitet, wird die Extremität amputiert.
Differentialdiagnose
Die Diagnose einer nekrotisierenden Fasziitis ist im Frühstadium recht komplex: Diese infektiöse Form wird häufig durch eine bakterielle Cellulitis verwechselt. Die diagnostische Verzögerung verschiebt die Therapie, wodurch das Risiko eines tödlichen Ausganges übertrieben steigt. Für die Differentialdiagnose ist es wichtig, sich auf einige Parameter zu konzentrieren, die bei infektiöser Cellulite nicht sehr offensichtlich sind oder sogar fehlen:
- Klare Weichheit der betroffenen Haut
- Übertriebener Schmerz, der bei Berührung akzentuiert wird
- Blasen und Ekchymosen auf der Haut in der Nähe der Infektionsstelle
Therapie
Die Therapie der nekrotisierenden Fasziitis umfasst:
- Chirurgische Therapie: Besteht in der Entfernung von Lappen infizierten Gewebes bis hin zur Amputation der Extremität. In Anbetracht der Feinheit und Komplexität der Operation wird der Patient im Allgemeinen mehreren chirurgischen Eingriffen unterzogen, die möglicherweise mit einer Haut- und Gewebetransplantation verbunden sind.
- Verabreichung von hochdosierten Antibiotika: Bei Verdacht auf nekrotisierende Fasziitis ist auch eine Antibiotikatherapie angezeigt. Die Therapie besteht aus einer Mischung von Antibiotika, von denen Penicillin, Clindamycin und Vancomycin am wirksamsten zu sein scheinen.
- Intensive unterstützende Therapie: Nützlich bei der Bewältigung von Hypotonie, heftigen Entzündungsreaktionen des Körpers und septischem Schock. Hier wird der an nekrotisierender Fasziitis leidende Patient einer Flüssigkeits- und Bluttransfusion unterzogen.
- Hyperbare Sauerstofftherapie: Therapiestrategie für alle Patienten mit Gewebezerstörung und ausgedehnten Wunden.
Es ist ein sofortiger Eingriff erforderlich, um den tödlichen Ausgang einer nekrotisierenden Fasziitis beim Patienten zu verhindern.
