rectocele

Allgemeinheit

Die Rektozele ist das Abgleiten des Rektums von seinem normalen anatomischen Sitz in die Vagina. Dieses Ereignis ist das Ergebnis einer Schwächung des Beckenbodens. Die daraus resultierenden Symptome sind zahlreich: von Beckenschmerzen bis hin zu schwerem Stuhlgang. Für eine korrekte Diagnose ist eine Beckenuntersuchung ausreichend.

Die Therapie hängt vom Schweregrad der Rektozele ab. Die milderen Fälle werden mit einfachen Gegenmaßnahmen behandelt, die eine Verschlechterung der Störung vermeiden. Für die ernsthafteren Patienten werden jedoch spezifische Behandlungen bereitgestellt, manchmal sogar chirurgische.

Prävention ist wie immer von grundlegender Bedeutung.

Kurzer anatomischer Bezug: der Beckenboden

Um zu verstehen, was in der Rektozele passiert, ist es angebracht, eine kurze anatomische Überprüfung des Beckenbodens vorzunehmen.

Der Beckenboden ist die Ansammlung von Muskeln, Bändern und Bindegewebe, die an der Basis der Bauchhöhle im sogenannten Beckenbereich angeordnet sind . Diese Strukturen haben eine grundlegende und unverzichtbare Funktion: Sie dienen dazu, die Harnröhre, die Blase, das Rektum und bei Frauen die Gebärmutter in ihren Positionen zu halten.

Wenn der Beckenboden schwächer wird und nicht mehr die gleiche Unterstützung bietet, können körperliche und sexuelle Störungen unterschiedlicher Natur auftreten.

DIE POSITION DES RECHTS

Das Rektum ist der Endabschnitt des Darms. Das etwa 13 bis 15 cm lange Rektum verbindet den Darm des Dickdarms mit dem Anus und ist von mehreren Muskeln und Bändern des Beckenbodens umgeben. Diese Strukturen sind von grundlegender Bedeutung für die Rolle, die das Rektum bei der Sammlung und Evakuierung von Stühlen spielt.

Uterus (anterior) und Vagina (inferior). Um es von der Vagina zu trennen, gibt es ein Band aus Bindegewebe, das als Rektum-Vaginal-Septum bezeichnet wird .

Was ist die Rektozele?

Die Rektozele besteht darin, dass ein Teil des Darmrektums in der Vagina abrutscht (oder vorfällt). Dieses Abrutschen ist auf eine mehr oder weniger starke Schwächung des Beckenbodens zurückzuführen: In einigen Fällen kann sich das Septum rectovaginalis nur lockern. in anderen fällen kann es sich jedoch selbst zerreißen.

Anhand des Ausmaßes der Schädigung des Beckenbodens lassen sich drei Formen der Rektozele unterscheiden:

Rektozele 1. Grades oder mild . Eigenschaften: Nur ein sehr kleiner Teil des Rektums dringt in die Vagina ein.
Rektozele 2. Grades oder mäßig . Merkmale: Der Teil des Rektums, der in die Scheide eindringt, ist bemerkenswert und erreicht fast die Scheidenöffnung.
Rektozele 3. Grades oder Grab . Merkmale: Das Rektum tritt aus der Vagina aus, da das Rektovaginalseptum überhaupt nicht unterstützt wird.

Epidemiology

Die Rektozele kann in jedem Alter entstehen. Am stärksten betroffen sind jedoch erwachsene Frauen im Alter zwischen 40 und 60 Jahren, die mehrmals geboren haben oder die Wechseljahre überstanden haben. Die Erklärung dieses Phänomens wird im Kapitel Ursachen erörtert.

Im Gegensatz zu Uterusprolaps und Blasenprolaps (Zystozele), die häufig in schweren Formen auftreten, manifestiert sich die Rektozele in der Regel leicht.

Ursachen der Rektozele

Die möglichen Ursachen einer Rektozele sind folgende:

Vaginale Entbindung oder mit Komplikationen (zum Beispiel lange Wehen)
Großer Fötus
Verstopfung
Fettleibigkeit
Heben schwerer Gegenstände
Chronische Verstopfung
Chronische Bronchitis

Wie bestimmen diese Umstände eine Rektozele?

PATHOPHYSIOLOGIE

Das Auftreten eines der vorgenannten Umstände führt zu einer traumatischen Dehnung zum Nachteil des Beckenbodens. Betroffen sind schwächer werdende Muskeln, Bänder und Bindegewebe.

Normalerweise reicht das einzelne Ereignis nicht aus, um eine Rektozele auszulösen. Vielmehr ist die Überlagerung mehrerer traumatischer Episoden des gleichen Typs (z. B. mehr vaginale Teile) oder eines anderen Typs (z. B. Fettleibigkeit und chronische Bronchitis) entscheidend.

RISIKOFAKTOREN

Es wurden verschiedene Risikofaktoren für den Beginn der Rektozele identifiziert.

Das wichtigste ist sicherlich die hohe Anzahl an Scheidenteilen . Nach einigen statistischen Daten sind Frauen, die mehrmals vaginal geboren haben, anfälliger für Rektozelen. Jeder Teil trägt dazu bei, den Beckenboden schrittweise zu schwächen, bis einige seiner Stützstrukturen reißen. Eine weitere Bestätigung der Wichtigkeit der vaginalen Teile ergibt sich aus dem Vergleich mit Frauen, die sich einer Kaiserschnittgeburt unterziehen. Letztere sind von Rektozele weniger betroffen.
Der zweite wichtige Faktor ist das Altern . Frauen produzieren nach den Wechseljahren weniger Östrogen und dies führt zu einer Schwächung der Beckenbodenmuskulatur. Östrogenmangel verursacht auch Zystozele und Uterusprolaps .
Der dritte Faktor steht im Zusammenhang mit früheren Operationen an den Beckenorganen. Wenn sich eine Frau in der Vergangenheit solchen Operationen unterzogen hat, hat sie einen schwächeren Beckenboden. Zu den beliebtesten Beckenorganen gehört die Hysterektomie, bei der die Gebärmutter entfernt wird.
Der letzte Faktor ist genetisch bedingt . Obwohl dies ein seltener Umstand ist, leiden einige Frauen an angeborenen Krankheiten, die die Kollagenstruktur verändern ( Kollagenopathien ). Infolgedessen wird der Beckenboden lockerer und neigt leicht zu Rissen.

NB: Kollagen ist ein grundlegendes Protein des Bindegewebes.

Symptome, Anzeichen und Komplikationen

Die Rektozele 1. Grades (die häufigste Form) ist in vielen Fällen beschwerdefrei und weist keine nennenswerten Anzeichen auf. Tatsächlich kann es vorkommen, dass der Patient nicht einmal weiß, dass er betroffen ist.

Wenn jedoch der Fortsatz des Rektums innerhalb der Vagina stärker wird, werden die charakteristischen Symptome der Rektozele offensichtlich. In ähnlichen Situationen klagt der Patient:

Vorsprung eines mehr oder weniger ausgedehnten Teils des Rektums aus der Vaginalöffnung (die Abmessungen hängen von der Schwere des Rektalprolaps ab)
Schwierigkeiten, in den Körper zu gelangen ( behinderter Stuhlgang )
Gefühl, dass der Mastdarm auch nach dem Stuhlgang nicht vollständig entleert ist
Druckgefühl auf rektaler Ebene
Schmerzen beim Geschlechtsverkehr
Vaginalblutung

WANN WENDEN SIE SICH AN EINEN SPEZIALISTEN?

Kleine Rektozelen erfordern weder einen Facharztbesuch noch eine spezielle Behandlung. Bedenken Sie jedoch die Ursachen und Risikofaktoren, um eine mögliche Verschlechterung zu vermeiden.

Umgekehrt wird eine gynäkologische Untersuchung empfohlen, wenn die Patientin unter Defäkations- und Schmerzproblemen leidet, die den Alltag beeinträchtigen können. Dies bedeutet in der Tat, dass die Rektozele von einer milden zu einer schwereren Form zurückgegangen ist und die gebotene therapeutische Aufmerksamkeit benötigt.

Komplikationen und assoziierte Krankheiten

Abbildung: Wie man sieht, ist die Abweichung der Rektozele der Grund, warum das Hindernis für die Defäkation geschaffen wird. Die Verbindung zwischen Rektum und Anus ist in der Tat nicht länger linear. Von der Website: proctologia.biz

Eine Rektozele kann sich verschlimmern, wenn sie unterschätzt wird. Daraus folgt, dass die Symptome immer schmerzhafter werden und die ersten Komplikationen auftreten. Die Defäkationsschwierigkeiten können beispielsweise eine Kompression des Vaginalbereichs ( manuelle Evakuierung ), die Beseitigung von Fäkalien und Verstopfung die Konturen einer chronischen Störung erfordern. Vaginalblutungen treten immer häufiger auf.

Darüber hinaus kann die Rektozele von Prolaps anderer Beckenorgane wie Blase und Gebärmutter begleitet sein, da die auslösenden Ursachen dieselben sind. Daher kann der Patient an Zystozele oder Uterusprolaps leiden.

Diagnose

Für eine korrekte Diagnose der Rektozele ist eine einfache Beckenuntersuchung ausreichend. Es kann jedoch nützlich sein, einige Aspekte zu untersuchen, beispielsweise den Schweregrad der Störung oder den Gesundheitszustand des Beckenbodens. Ein Auswertungsfragebogen, eine Kernspinresonanz, ein Ultraschall und eine Defekographie dienen der Bereicherung der Erstdiagnose.

Beckenuntersuchung

Die Beckenuntersuchung ist nützlich, damit der Gynäkologe versteht, ob es sich um eine Rektozele oder einen Prolaps eines anderen Beckenorgans handelt. Diese Prüfung ist mehr als vollständig.

Der Spezialist legt den Patienten in eine liegende Position und untersucht den Vaginalkanal mit einem Spekulum . Während der Untersuchung muss der Betroffene pushen, wie wenn er zum Körper geht. Wenn es sich bei dieser Operation um eine Rektozele handelt, sollte der rektale Ausfluss aus der Vagina verstärkt werden. Auf diese Weise kann der Schweregrad der Erkrankung bestimmt werden.

Ein weiterer wichtiger Bewertungstest ist die Kontrolle der Beckenbodenmuskelkraft. In diesem Fall wird der Patient gebeten, die Beckenmuskulatur zusammenzuziehen, als ob er den Urinfluss blockieren möchte. Wenn der Test negativ ist, bedeutet dies, dass der Beckenboden schwach ist.

BEWERTUNGS-FRAGEBOGEN

Der Gynäkologe untersucht anhand eines Ad-hoc- Fragebogens, was aus der Beckenuntersuchung hervorgegangen ist. Die Fragen untersuchen, inwieweit die Rektozele die Lebensqualität der Patienten beeinflusst. Die daraus gewonnenen Informationen helfen bei der therapeutischen Reise.

INSTRUMENTELLE PRÜFUNGEN

Ultraschall und Kernspinresonanz sind zwei Tests, die selten durchgeführt werden. Sie dienen dazu, den diagnostischen Rahmen um zusätzliche Informationen zu erweitern, die Folgendes betreffen:

Das genaue Maß für den Teil des Rektums, der aus der Vagina herausragt
Vorfall anderer Beckenorgane

Um die Effizienz der Darmentleerung zu beurteilen, wird der Patient einer radiologischen Untersuchung unterzogen, die als Defäkographie bezeichnet wird .

Was ist Defäkographie?

Die Defäkographie liefert in Echtzeit Bilder, die sich auf die Defäkation des analysierten Patienten beziehen. Es handelt sich um eine Röntgenuntersuchung mit einem Fluoroskop, die bei bestimmten Magen-Darm-Erkrankungen hilfreich ist.

Zur Vorbereitung (ca. drei Stunden vorher): Ein Reinigungsklistier wird durchgeführt, um die später zu beobachtenden Ereignisse zuverlässiger zu machen.

Die Untersuchung beinhaltet die rektale Injektion eines Kontrastmittels auf Bariumbasis unter Verwendung eines Katheters. Der Patient sitzt dann auf einer speziellen Toilette und beobachtet die Darmkontraktionen, den Moment der Evakuierung und die Phase der Rektumentleerung. Während dieser Projektionen entstehen auch die Positionen, die der Darm in seinem anorektalen Trakt einnimmt.

Die Defekographie ist eine erschöpfende, aber auch invasive Untersuchung.

Therapie

Die richtige Therapie einer Rektozele hängt vom Schweregrad des Auftretens und von der möglichen Assoziation mit Zystozele oder Uterusprolaps ab.

Wie oben erwähnt, sind milde Rektozelen asymptomatisch und erfordern keine spezielle therapeutische Behandlung. Rektozelen von mittelschwerer bis schwerer Entität erfordern andererseits besondere Sorgfalt: Zunächst sind die Mittel nicht chirurgisch; Im Laufe der Zeit ist jedoch eine Operation unerlässlich.

BEHANDLUNG VON 1 GRAD RECTOCEL

Es kommt sehr häufig vor, dass eine Rektozele in ihrer mildesten Form unbemerkt bleibt, da bestimmte Symptome fehlen. Selbst wenn der Gynäkologe während einer Routineuntersuchung feststellt, dass er anwesend ist, werden keine spezifischen Behandlungen angeboten.

Die einzigen empfohlenen Gegenmaßnahmen sind:

Das ständige Üben von Kegelübungen, um den Muskeltonus des Beckenbodens zu stärken
Die Kontrolle der Fettleibigkeit als Übergewicht aufgrund von Fettablagerungen belastet die Muskulatur und die Bänder des Beckenbodens
Vermeiden Sie das Anheben schwerer Gegenstände

Das Festhalten an diesen Verhaltensweisen ist wichtig, um die Situation stabil zu halten. In den glücklichsten Fällen kann auch eine Regression der Rektozele auftreten.

NICHT-CHIRURGISCHE BEHANDLUNG DES RECTOCEL DES 2. UND 3. GRADES

Für mittelschwere Rektozelen werden zwei nicht-chirurgische Mittel bereitgestellt: die Pessar- und die Östrogen-basierte Hormontherapie .

Nicht chirurgische Heilmittel	Was ist es und wofür ist es?
Das Pessar	Es ist ein Ring aus Gummi oder Kunststoff, der in die Vagina eingeführt werden muss. Es dient dazu, den Vorfall der Beckenorgane, die die Vagina dominieren, zu blockieren. Der Spezialist bringt dem Patienten bei, wie er es reinigen und anwenden soll. Je nach Bedarf gibt es Pessare unterschiedlicher Größe.
Östrogene	Die Wechseljahre führen zu einer Verringerung der Östrogenproduktion und ihr Rückgang schwächt die Beckenmuskulatur. Mit der Einnahme von Östrogen werden die Beckenbodenmuskeln gestärkt, um den Vorfall der Beckenorgane zu blockieren.

Pessar und Östrogen werden verwendet, um Symptome zu lindern, aber ihre Verwendung ist vorübergehend.

Tatsächlich werden ähnliche Lösungen oft für eine begrenzte Zeit verwendet, um auf die idealen Bedingungen für einen chirurgischen Eingriff zu warten, da diese Gegenmaßnahmen Nebenwirkungen haben. Zum Beispiel verursacht eine längere Verwendung des Pessars eine Reizung der inneren Höhle der Vagina.

Kegel-Übungen und die Körpergewichtskontrolle bieten auch weiterhin wertvolle therapeutische Unterstützung.

DIE CHIRURGISCHE BEHANDLUNG DES RECTOCEL

Folgende Gründe sprechen für eine Operation der Rektozele:

Unerträgliche Schmerzen, die den normalen Alltag negativ beeinflussen
Klarer Ausfluss des Rektums aus der Vagina
Offensichtliche Defäkationsschwierigkeiten
Prolaps anderer Beckenorgane wie Blase und Gebärmutter

Die Operation besteht aus einer kolorektalen Operation. Die Prozedur, die abdominal oder vaginal durchgeführt werden kann, ist wie folgt: Das Rektum wird in seine ursprüngliche Position zurückgebracht; Danach wird das Rektovaginalseptum geschlossen und mit einer Gewebetransplantation gestärkt. Die Unterstützung, die dieses "Pflaster" bietet, hilft, das Rektum zu stützen und nicht mehr in die Vagina hinein zu ragen.

Wenn die Rektozele auch von einer Zystozele oder einem Uterusprolaps begleitet wird, können beide Störungen mit einer einzigen Operation behoben werden.

Chirurgie und Schwangerschaft

Wenn eine Frau mit Rektozele noch im gebärfähigen Alter ist und Kinder haben möchte, ist es ratsam, den Operationstermin auf das Ende der Schwangerschaft zu verschieben. In der Zwischenzeit können Sie das Pessar benutzen.

Prognose und Prävention

Die Prognose der Rektozele hängt vom Schweregrad der Erkrankung ab. Je heller die Form der Rektozele ist, desto besser ist die Prognose. Es sollte jedoch nicht vergessen werden, dass sich die Wahrscheinlichkeit einer Verschlechterung der Rektozele erhöht, wenn die Kegel-Übungen nicht praktiziert und der pathologische Zustand vernachlässigt wird.

Andererseits muss ein anderes Argument vorgebracht werden, wenn die Rektozele schwerwiegend ist. In diesen Situationen ist die Eindämmung der Symptome durch Pessar und Östrogen ein vorübergehendes Mittel, während die Intervention zur Notwendigkeit wird. Wie jede chirurgische Operation ist auch die Rektozelenoperation nicht ohne Komplikationen. Das Septum rectovaginalis kann trotz des Wiederaufbaus und seiner Verstärkung sogar wieder brechen. Die Prognose verschlechtert sich daher.