Tumoren

Ependymom

Allgemeinheit

Das Ependymom ist ein Hirntumor, der aus Ependymzellen stammt. diese zellen säumen die zerebralen ventrikel und den zentralkanal des rückenmarks.

Gutartige oder bösartige Ependymome verursachen unterschiedliche Symptome, je nachdem, ob sie sich im Gehirn oder im Rückenmark befinden.

Das diagnostische Verfahren umfasst mehrere Tests, da es sinnvoll ist, vor der Therapie zur genauen Position und Schwere des Tumors zurückzukehren.

Ependymome, die sich zur chirurgischen Entfernung eignen, sollten entfernt werden. Nachfolgende Behandlungen (Strahlentherapie und Chemotherapie) hängen von der Qualität des Entfernungsverfahrens ab.

Kurzer Hinweis auf Hirntumoren

Wenn wir von Hirntumoren oder Hirntumoren oder Hirntumoren sprechen, beziehen wir uns auf gutartige oder bösartige Massen von Tumorzellen, die das Gehirn (dh einen Bereich zwischen Telencephalon, Diencephalon, Kleinhirn und Hirnstamm) oder das Rückenmark betreffen . Enzephalon und Rückenmark bilden zusammen das Zentralnervensystem ( ZNS ).

Frucht genetischer Mutationen, deren genaue Ursache jedoch nicht sehr oft bekannt ist, können Hirntumoren:

  • stammen direkt aus einer Zelle des Zentralnervensystems (in diesem Fall sprechen wir auch von primären Hirntumoren );
  • stammen von einem bösartigen Tumor, der an anderen Stellen des Körpers vorhanden ist, z. B. in der Lunge (in diesem zweiten Fall werden sie auch sekundäre Hirntumoren genannt ).

Angesichts der extremen Komplexität des Zentralnervensystems und der großen Anzahl unterschiedlicher Zellen, aus denen es besteht, gibt es viele verschiedene Arten von Hirntumoren: Nach neuesten Schätzungen zwischen 120 und 130.

Unabhängig davon, ob sie bösartig sind oder nicht, werden Hirntumoren fast immer entfernt und / oder mit Strahlentherapie und / oder Chemotherapie behandelt, da sie häufig neurologische Probleme verursachen, die mit einem normalen Leben unvereinbar sind.

Was ist das Ependymom?

Das Ependymom ist ein Hirntumor, der aus dem Ependym oder dem Epithel stammt, das die Gehirnventrikel und den zentralen Kanal des Rückenmarks bedeckt.

Die Ependima wird so genannt, weil sie aus bestimmten Zellen der Glia besteht, die als Ependymozyten oder einfacher als Ependymzellen bekannt sind .

Ependymome können entweder maligne Neoplasien oder maligne Neoplasien sein.

Unterschied zwischen einem gutartigen Tumor und einem bösartigen Tumor

Ein gutartiger Tumor ist eine Masse an abnormalen Zellen, die langsam wächst, eine geringe Infiltrationskraft und eine gleichermaßen schlechte (wenn nicht Null) Metastasierungskraft aufweist.

Umgekehrt ist ein bösartiger Tumor eine abnormale Zellmasse, die schnell wächst, eine hohe Infiltrationskraft und fast immer eine hohe Metastasierungskraft aufweist.

Anmerkung: Aufgrund der Infiltrationskraft bezieht sich dies auf die Fähigkeit, benachbarte anatomische Regionen zu beeinflussen. Andererseits wird mit metastasierender Kraft auf die Fähigkeit von Krebszellen verwiesen, sich durch Blut oder Lymphzirkulation auf andere Organe und Gewebe des Körpers auszubreiten (Metastasierung).

GLIA, ZELLEN DER GLIA UND EPENDIMA

Die Glia mit ihren Zellen unterstützt, stabilisiert und nährt das komplexe Netzwerk von Neuronen, das im menschlichen Körper vorhanden ist und die Aufgabe hat, Nervensignale zu übertragen.

Gehirnventrikel (gold hervorgehoben). Im Zentralnervensystem sind die zellulären Elemente der Glia Astrozyten, Oligodendrozyten, Ependymzellen und Mikroglia-Zellen.

Im peripheren Nervensystem ( SNP ) sind die zellulären Elemente der Glia Schwann- und Satellitenzellen.

Dank der Aktivität der Ependymozyten ist das Ependym an der Zirkulation und Produktion der Liquor cerebrospinalis ( CSF ) beteiligt.

TYPISCHE LOKALISIERUNG VON EPENDIMOMEN

Ependymome können sich sowohl im Gehirn als auch im Rückenmark entwickeln.

Menschen mit enzephalem Ursprung können sich gelegentlich im Rückenmark durch die Flüssigkeit ausbreiten.

EPENDIMOM: TYPOLOGIEN UND IHR WACHSTUMSGRAD

Zentrales Nervensystem (ZNS).

Hirntumoren sind in 4 Grad unterteilt - identifiziert mit den ersten vier römischen Ziffern - abhängig von ihrer Wachstumsstärke.

Gehirntumoren des Grades I und II wachsen sehr langsam und betreffen eine eingeschränkte Gehirnregion; im Allgemeinen sind sie gutartig.

Im Gegensatz dazu dehnen sich Gehirntumoren vom Grad III und IV mit der Geschwindigkeit aus und dringen in die umgebenden Geweberegionen ein; Sie sind in der Regel bösartig.

Ein Gehirntumor des Grades I oder II kann sich im Laufe der Zeit in einen Tumor des Grades III oder IV verwandeln.

Es gibt mindestens vier Arten von Ependymomen, die sich in ihren Merkmalen und in drei von vier Fällen auch im Grad unterscheiden:

  • Das Subependimom . Es ist ein sehr langsam wachsender Hirntumor vom Grad I, der sich normalerweise in der Nähe der Hirnventrikel bildet
  • Das Ependymom mixopapillates . Wie das Subependimom ist es ein langsam wachsender Gehirntumor vom Grad I; Im Gegensatz zum vorherigen Fall neigt es jedoch dazu, sich in den unteren Teilen des Rückenmarks zu entwickeln.
  • Das wahre Ependymom . Es handelt sich um ein langsam wachsendes Grad-II-Gliom, das innerhalb oder in unmittelbarer Nähe der Hirnventrikel entstehen kann.
  • Anaplastisches Ependymom . Es handelt sich um einen bösartigen Hirntumor vom Grad III, der normalerweise im Gehirn (in der Nähe der Ventrikel) oder in der hinteren Schädelgrube und nur in wenigen Fällen im Rückenmark auftritt. Wie jeder bösartige Tumor weist er eine sehr schnelle Wachstumsrate auf.

Epidemiology

Ependymome machen 2-4% aller Tumoren des Zentralnervensystems aus.

Sie können sowohl Erwachsene als auch Kinder betreffen: Bei ersteren sind sie recht selten und betreffen hauptsächlich Personen unter 45 Jahren; In letzterem Fall stellen sie den sechsthäufigsten Hirntumor dar und betreffen insbesondere Personen unter 3 Jahren (30% der Fälle).

Ursachen

Ependymome entstehen, wie fast alle menschlichen Hirntumoren, aus bisher unbekannten Gründen.

RISIKOFAKTOREN

Ärzte und Forscher sind sich einig, dass mindestens zwei Situationen vorliegen, die das Auftreten eines Ependymoms begünstigen können:

  • Eine vorherige Strahlentherapie für den Kopf . Es ist anzumerken, dass einige Wissenschaftler zu diesem Thema eine andere Meinung vertreten: Sie glauben, dass die Strahlentherapie tatsächlich keine schädliche Wirkung hat.
  • Er leidet an Neurofibromatose Typ II, einer seltenen genetisch bedingten Erbkrankheit, die das Auftreten mehrerer Tumoren im Nervensystem verursacht.

Symptome und Komplikationen

Die Symptome und Anzeichen eines Ependymoms hängen vom Ort des Auftretens des Ependymoms selbst ab.

Befindet sich der Tumor im Rückenmark, fühlt der Patient im Allgemeinen:

  • Nacken- oder Rückenschmerzen, abhängig vom genauen Ort der Tumormasse.
  • Taubheit und / oder Schwäche in den Armen oder Beinen.
  • Probleme mit der Blasenkontrolle.

Befindet sich das Neoplasma im Gehirn, besteht das symptomatische Bild in der Regel aus:

  • Kopfschmerzen
  • Übelkeit und Erbrechen, besonders morgens
  • Epileptische Krisen
  • Sehstörungen. Sie entstehen, wenn sich das Ependymom in der Nähe des Sehnervs befindet.
  • Taubheit und Schwäche in den Gliedmaßen (oben und unten) einer Körperseite. Sie sind typische Störungen, wenn Ependymome den Frontal- oder Parietallappen des Gehirns betreffen.
  • Koordinations- und Gleichgewichtsprobleme. Sie sind typische Symptome dafür, wann das Ependymom hinter dem Temporallappen des Gehirns aufgetreten ist.
  • Stimmungsschwankungen (zum Beispiel plötzliche Reizbarkeit) und Persönlichkeitsschwankungen. Sie treten auf, wenn sich das Ependymom in der Nähe des Frontallappens des Gehirns befindet.

KOPFSCHMERZ, NAUSEA UND ERBRECHEN

Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen sind auf einen Anstieg des intrakraniellen (oder intrakraniellen) Drucks zurückzuführen . Dieser Anstieg kann aus zwei Gründen auftreten, die häufig damit einhergehen:

  • Weil die wachsende Tumormasse dem normalen Fluss der Liquor cerebrospinalis entgegenwirkt.
  • Weil sich um die Tumormasse ein Ödem bildet

Wenn sie schwerwiegend sind, kann die Veränderung des normalen Liquorflusses den Ausbruch eines als Hydrocephalus bekannten pathologischen Zustands bewirken .

Alles schließen Problembeschreibung Aussehen Rhythmus

Die Symptome eines Ependymoms vom Grad I oder II treten allmählich auf (es kann Monate dauern), da die Tumormasse eine langsame Wachstumsrate aufweist.

Im Gegenteil, die Symptome eines Grad-III-Ependymoms treten in der Regel kurz nach dem Auftreten des Tumors auf, da die Rate, mit der die Tumormasse zunimmt, sehr schnell ist.

Diagnose

Bei Verdacht auf ein Ependymom beginnen die Ärzte ihre diagnostischen Untersuchungen mit einer sorgfältigen körperlichen Untersuchung und einer Analyse der Sehnenreflexe .

Anschließend führen sie einen Augentest durch und stellen dem Patienten einige Fragen zur Beurteilung des mentalen Status und der kognitiven Fähigkeiten (Argumentation, Gedächtnis usw.).

Um alle Zweifel auszuräumen und die Position und die genaue Größe des Tumors zu kennen, greifen sie schließlich auf spezifische Tests zurück, wie zum Beispiel:

  • Kernspinresonanz
  • CT-Scan (oder Computerized Axial Tomography)
  • Tumorbiopsie
  • Lumbalpunktion

PRÜFUNGSZIEL UND TRIMMEN DER SEHNEN, AUGENPRÜFUNG UND MENTAL-COGNITIVE EVALUIERUNG

  • Die körperliche Untersuchung beinhaltet die Analyse von Symptomen und Zeichen, die vom Patienten gemeldet oder manifestiert werden. Obwohl es keine bestimmten Daten liefert, kann es sehr nützlich sein, um die Art der vorhandenen Pathologie zu verstehen.
  • Bei der Untersuchung der Sehnenreflexe beurteilt der Arzt das Vorhandensein oder Fehlen von neuromuskulären und koordinativen Störungen.
  • Durch einen Augentest beobachtet der Arzt den Sehnerv und analysiert seine Beteiligung.
  • Die Beurteilung des mentalen Status und der kognitiven Fähigkeiten erfolgt mit der Absicht zu verstehen, in welchem ​​Bereich des Zentralnervensystems möglicherweise ein Neoplasma aufgetreten ist. Zum Beispiel deutet das Auffinden von Erkrankungen der unteren Extremitäten allein auf ein neurologisches Problem hin, das sich eher im Rückenmark als im Gehirn usw. befindet.

KERNMAGNETISCHE RESONANZ (RMN)

Die Kernspinresonanz ( NMR ) ist ein schmerzloser diagnostischer Test, mit dem die inneren Strukturen des menschlichen Körpers ohne die Verwendung von ionisierender Strahlung (Röntgenstrahlung) sichtbar gemacht werden können.

Das Funktionsprinzip ist recht komplex und basiert auf der Erzeugung von Magnetfeldern, die Signale aussenden, die von einem Detektor in Bilder umgewandelt werden können.

Die Magnetresonanz des Enzephalons und des Medulla bietet eine zufriedenstellende Sicht auf diese beiden Kompartimente. In einigen Fällen kann es jedoch zur Optimierung der Anzeigequalität erforderlich sein, eine Kontrastflüssigkeit auf ein venöses Niveau zu injizieren. In solchen Situationen wird der Test minimal invasiv, da die Kontrastflüssigkeit (oder das Kontrastmittel) Nebenwirkungen haben kann.

Eine klassische MRT dauert etwa 30-40 Minuten.

TAC

CT-Scan ist ein diagnostisches Verfahren, bei dem mit ionisierender Strahlung ein sehr detailliertes dreidimensionales Bild der inneren Organe des Körpers erstellt wird.

Obwohl es schmerzfrei ist, wird es als invasiv angesehen, da es Röntgenstrahlen ausgesetzt ist. Ebenso wie bei der MRT kann die Verwendung eines Kontrastmittels - nicht ohne mögliche Nebenwirkungen - erforderlich sein, um die Qualität des Displays zu verbessern.

Ein klassischer CT-Scan dauert ca. 30-40 Minuten.

Biopsie

Eine Tumorbiopsie besteht aus der Sammlung und histologischen Analyse einer Zellprobe aus der neoplastischen Masse im Labor. Dies ist der am besten geeignete Test, wenn Sie auf die Hauptmerkmale eines Tumors (Typ, Grad und Malignität) zurückgreifen möchten.

Die Entnahme von Zellen aus einem Ependymom erfolgt in der Regel unter Vollnarkose (also beim eingeschlafenen Patienten) und beinhaltet das Bohren des Schädels, um eine spezielle Nadel für die Entnahme in den gewünschten Bereich einzuführen.

Offensichtlich erfolgt eine Tumorbiopsie, nachdem die genaue Stelle des Neoplasmas identifiziert wurde.

Lumbalpunktion

Die Lumbalpunktion besteht in der Sammlung der Liquor cerebrospinalis und deren Analyse im Labor.

Zum Entfernen der Flüssigkeit wird eine Nadel verwendet, die der Arzt zwischen die Lendenwirbel L3-L4 oder L4-L5 einführt. An der Einstichstelle wird offensichtlich eine Injektion von Lokalanästhetikum geübt.

Anhand einer Lumbalpunktion bei Vorhandensein eines Ependymoms wird festgestellt, ob sich der Tumor vom Enzephalon in die Liquor ausgebreitet hat.

Behandlung

Wenn sich das Ependymom nicht in einer unzugänglichen Position befindet, ist es sinnvoll, alles zu tun, um es vollständig oder weitgehend zu entfernen .

Die Verwendung weiterer Behandlungen - in diesem Fall Strahlentherapie und manchmal sogar Chemotherapie - hängt vom Ausmaß der Entfernung und von den Eigenschaften des Tumors ab.

OPERATION

Die Ependymome, die sich zur vollständigen Entfernung eignen, sind solche des Grades I oder II, von geringer Größe und in einer leicht erreichbaren Position.

Im Gegenteil, die Ependymome, die nur teilweise entfernt werden können , sind solche des Grades III und solche des Grades I oder II, die sich an unbequemen und schwer erreichbaren Stellen befinden.

Am Ende der Entfernung (ganz oder teilweise) muss der Patient eine vollständige Ruhephase einhalten, gefolgt von einer Physiotherapie .

Vorteile der vollständigen Entfernung

Abgesehen davon, dass eine Strahlentherapie überflüssig ist, kann die vollständige Entfernung der Tumormasse auch eine vollständige Wiederherstellung des Neoplasmas bedeuten.

Strahlentherapie

Die Tumorbestrahlung ist die Behandlungsmethode, die auf der Verwendung von hochenergetischer ionisierender Strahlung mit dem Ziel der Zerstörung der neoplastischen Zellen beruht.

Es wird im Falle eines Ependymoms angewendet, wenn:

  • Die chirurgische Entfernung ist unpraktisch . Dies geschieht, wenn sich die Tumormasse in einer vom Chirurgen nicht erreichbaren Position befindet.
  • Die chirurgische Entfernung eines Tumors vom Grad I oder II war partiell, daher blieben Tumorzellen.
  • Das Neoplasma war Grad III . In diesen Situationen neigen die restlichen neoplastischen Zellen stark dazu, das Ependymom (Rezidiv) zu reformieren und die gesunde Gehirnmasse zu beeinträchtigen.

CHEMOTHERAPIE

Die Chemotherapie besteht aus der Verabreichung von Arzneimitteln, mit denen alle schnell wachsenden Zellen, einschließlich Krebszellen, abgetötet werden können.

Es wird berücksichtigt, wenn es eine Wiederholung gibt.

SYMPTOMATISCHE BEHANDLUNGEN

Zur Vorbeugung von Anfällen und zur Linderung von Erkrankungen im Zusammenhang mit Tumorödemen könnten Ärzte Antikonvulsiva bzw. Kortikosteroide verschreiben.

Hauptnebenwirkungen der Strahlentherapie

Hauptnebenwirkungen der Chemotherapie

Hauptnebenwirkungen von Kortikosteroiden

Müdigkeit

Juckreiz

Haarausfall

Übelkeit

Erbrechen

Haarausfall

Müdigkeitsgefühl

Anfälligkeit für Infektionen

Osteoporose

Fettleibigkeit

Magenverstimmung

Hypertonie

Aufregung

Schlafstörungen

Prognose

Die Prognose eines Ependymoms verbessert sich, wenn:

  • Der Tumor hat einen niedrigen Schweregrad (besser als Schweregrad I als Schweregrad II).
  • Die Diagnose ist rechtzeitig . Dies gilt insbesondere für maligne Ependymome des Grades III.
  • Die Tumormasse nimmt eine bequeme Position ein und ist klein . Ein großes und nicht entfernbares Ependymom kann tödlich sein, selbst wenn es vom Grad I oder II ist.