Prämisse
Mit einem Anteil von 95% an Pankreas-Neoplasien werden bösartige Tumoren der exokrinen Bauchspeicheldrüse - mit Pankreaskarzinom an der Spitze - zum Thema dieses Artikels, der sich mit der Behandlung von Pankreas-Neoplasien befasst .
Therapie Exokrine Pankreastumoren
Gegenwärtig sind die therapeutischen Möglichkeiten für eine Person, die an einem bösartigen Pankreaskarzinom der exokrinen Bauchspeicheldrüse leidet:
- Chirurgische Entfernung der Tumormasse,
- Strahlentherapie,
- Die Chemotherapie
- Eine dem Patienten angepasste symptomatische Therapie .
OPERATION
Die chirurgische Entfernung eines bösartigen Pankreastumors der exokrinen Bauchspeicheldrüse ist eine sehr heikle Operation, die im Allgemeinen nur in den frühen Stadien der Erkrankung (insbesondere I und II) und nur dann möglich ist, wenn die Tumormasse chirurgisch zugängliche Stellen einnimmt.
Das Entfernen eines Tumors aus der Bauchspeicheldrüse bedeutet nicht nur das Entfernen der Tumormasse, sondern auch des Teils der Drüse, der vom Neoplasma betroffen ist.
Es gibt verschiedene Arten von Operationen; Die Wahl der Eingriffsart hängt ausschließlich von der Lokalisation des Tumors ab:
- Wenn sich die Tumormasse auf dem Kopf der Bauchspeicheldrüse befindet, beinhaltet die Operation die Entfernung der letzteren, kombiniert mit der Entfernung des Zwölffingerdarms "C". Das fragliche Verfahren heißt Duodenocephalopancreatectomy.
Die Durchführung einer Duodenozephalopankreatektomie beinhaltet immer die anschließende chirurgische Vereinigung (im Fachjargon spricht man von Anastomose ) des Magens beim Fasten, um die Kontinuität des Verdauungstrakts wiederherzustellen (die aufhört, wenn die Eliminierung von Zwölffingerdarm "C"). Die oben erwähnte chirurgische Vereinigung des Magens mit dem Fasten ist eine chirurgische Operation, die als Gastro-Jejunostomie bekannt ist .
Es gibt eine Alternative zur Duodenozephalopankreatektomie: das sogenannte Whipple-Verfahren . Kurz gesagt, das Whipple-Verfahren ist eine Duodenozephalopankreatektomie, bei der auch der Teil des Magens entfernt wird, der mit dem Zwölffingerdarm-C verbunden ist (daher wird im Wesentlichen ein zusätzlicher Teil des Verdauungssystems entfernt).
Wie bei der Duodenozephalopankreatektomie wird auch bei Whipple eine Gastro-Jejunostomie durchgeführt.
- Befindet sich die Tumormasse am Körper oder am Schwanz der Bauchspeicheldrüse, wird bei der Intervention einer dieser beiden Anteile entfernt. Das fragliche Verfahren wird distale Pankreatektomie genannt .
Da Tumoren am Schwanz der Bauchspeicheldrüse sehr häufig auch die Milz betreffen (aufgrund der Kontinuität zwischen den beiden Organen), müssen Chirurgen in der Regel die Pankreasdistomie mit der Entfernung der Milz kombinieren ( Splenektomie ). Das Fehlen der Milz birgt ein höheres Infektionsrisiko, daher müssen die Betroffenen vorsehen, dass sie sich mehreren Impfungen und regelmäßigen Blutuntersuchungen unterziehen müssen.
Zuverlässigen statistischen Studien zufolge ist eine distale Pankreatektomie nur in wenigen Fällen möglich, und zwar nur bei 5% der Patienten mit einem bösartigen Tumor am Körper oder am Schwanz der Bauchspeicheldrüse.
- Betrifft die Tumormasse die gesamte Bauchspeicheldrüse oder zumindest einen Großteil davon, erfolgt bei der Operation die Entfernung der gesamten Drüse. Das fragliche Verfahren wird als totale Pankreatektomie bezeichnet .
Das Fehlen der Bauchspeicheldrüse führt zu einem Mangel an Insulin und Verdauungsenzymen (z. B. Amylasen, Lipasen usw.). Daher müssen Patienten ohne Bauchspeicheldrüse aufgrund einer totalen Pankreatektomie für den Rest ihres Lebens eine Insulinersatztherapie und eine Enzymersatztherapie (eindeutig basierend auf Pankreas-Verdauungsenzymen) erhalten.
- Wenn die auf der Bauchspeicheldrüse vorhandene Tumormasse auch die angrenzende Vena porta und / oder Mesenterialvene beeinflusst, wird der betroffene Teil der Bauchspeicheldrüse und ein Teil der zuvor genannten venösen Gefäße entfernt. Das fragliche Verfahren ist als Pankreasektomie mit Resektion der Pfortader und / oder der Mesenterialvene bekannt .
Die Pankreaektomie mit Resektion der Pfortader und / oder der Mesenterialvene geht immer mit der Rekonstruktion eines oder beider dieser venösen Gefäße einher.
Bei größeren chirurgischen Eingriffen ist die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen nicht zu vernachlässigen (ca. 40%).
Zu den Komplikationen, die speziell bei der Entfernung eines bösartigen Tumors der exokrinen Bauchspeicheldrüse auftreten können, zählen: Pankreasfistel, tiefe Venenthrombose, Entwicklung einer Lungeninfektion oder Herzprobleme, Entwicklung einer inneren Infektion Bauch und schließlich postoperative innere Blutungen mit massivem Blutverlust.
Bei welchen Berufsfiguren handelt es sich um die chirurgische Entfernung eines bösartigen Tumors der exokrinen Bauchspeicheldrüse?
Angesichts der Feinheit der Operation erfordert die chirurgische Entfernung bösartiger Tumoren der exokrinen Bauchspeicheldrüse die Zusammenarbeit verschiedener Fachleute - darunter Chirurgen, Anästhesisten, Gastroenterologen, Endokrinologen, Radiologen, Ernährungswissenschaftler und Infektiologen - mit ausreichender Erfahrung (bei Chirurgen) Eine angemessene Erfahrung wird zum Beispiel durch die Ausführung von 2-3 Operationen pro Monat gegeben.
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Kurzfristig:
Langfristig:
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Strahlentherapie
Die Strahlentherapie besteht darin, die Tumormasse einer bestimmten Dosis hochenergetischer ionisierender Strahlung (Röntgenstrahlung) auszusetzen, um die neoplastischen Zellen zu zerstören.
Bei bösartigen Tumoren der exokrinen Bauchspeicheldrüse kann die Strahlentherapie bedeuten:
- Eine Form der postoperativen Behandlung . In diesen Situationen ist auch von einer adjuvanten Strahlentherapie die Rede. Der Zweck der adjuvanten Strahlentherapie besteht darin, die Tumorzellen, die die Operation nicht entfernt hat, mit Röntgenstrahlen zu zerstören.
- Eine Form der präoperativen Behandlung . Unter solchen Umständen wird die Strahlentherapie als neoadjuvante Strahlentherapie bezeichnet . Der Zweck der neoadjuvanten Strahlentherapie besteht darin, die Größe der Tumormasse zu verringern, um die chirurgische Entfernung zu erleichtern, die später durchgeführt wird.
- Eine Form der Behandlung in Kombination mit einer Chemotherapie und einer Alternative zur Operation . Die Kombination von Strahlentherapie und Chemotherapie wird als Radiochemotherapie bezeichnet .
Die Radiochemotherapie ersetzt (im Umfang) die Operation, wenn sie nicht praktikabel ist.
CHEMOTHERAPIE
Weitere Informationen: Medikamente zur Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs
Die Chemotherapie besteht in der intravenösen oder oralen Verabreichung von Arzneimitteln, die schnell wachsende Zellen, einschließlich Krebszellen, abtöten können.
Abhängig von den Eigenschaften des bösartigen Tumors der exokrinen Bauchspeicheldrüse kann der behandelnde Arzt entscheiden, ob er sich für Folgendes entscheidet:
- Postoperative Chemotherapie oder adjuvante Chemotherapie . Der Zweck ist derselbe wie für die adjuvante Strahlentherapie: Zerstörung der Tumorzellen, die der Chirurg nicht entfernen konnte;
- Präoperative Chemotherapie oder neoadjuvante Chemotherapie . Das Ziel ist das gleiche wie bei der neoadjuvanten Strahlentherapie: Reduzierung der Tumormasse, um die spätere chirurgische Entfernung zu erleichtern;
- Chemotherapie kombiniert mit Strahlentherapie oder Radiochemotherapie . Es ist die Form der Chemotherapie, die im vorherigen Unterkapitel zur Strahlentherapie erwähnt wurde. Daher wird es anstelle einer Operation angewendet, wenn letztere unpraktisch ist.
Bei Menschen mit einem sehr fortgeschrittenen bösartigen Tumor der exokrinen Bauchspeicheldrüse kann die Chemotherapie auch eine symptomatische Therapie sein, um die Symptome zu lindern und das Überleben des Patienten so lange wie möglich zu verlängern.
- Gemcitabine
- Fluorouracil
- capecitabine
- FOLFIRINOX
SYMPTOMATISCHE THERAPIE
Die symptomatische Therapie von malignen Tumoren der exokrinen Bauchspeicheldrüse ist eine Behandlungsform, die darauf abzielt, die Symptome zu lindern und das Leben der Patienten so weit wie möglich zu verlängern.
Im Allgemeinen entscheiden sich Ärzte für eine symptomatische Therapie, wenn eine Operation unpraktisch ist (da sie keine Ergebnisse liefert) und die einzigen therapeutischen Optionen Chemotherapie und Strahlentherapie sind.
Die symptomatische Therapie maligner Tumoren der exokrinen Bauchspeicheldrüse umfasst:
- Die vorgenannte Verabreichung einer Chemotherapie gegen Schmerzen;
- Die Verabreichung von Nicht-Opiat-Analgetika wie Paracetamol und NSAIDs. Analgetika sind Schmerzmittel;
- Die Verabreichung von Opioidanalgetika wie Codein oder Fentanyl;
- Chirurgische Anwendung eines Gallen- oder Zwölffingerdarmstents . Der Gallenstent und der Zwölffingerdarmstent dienen jeweils zur Befreiung der Gallengänge und des Zwölffingerdarms unter allen Umständen, unter denen die Tumormasse die vorgenannten Passagen verstopft;
- Chirurgische Eingriffe am Gallenbypass oder am Zwölffingerdarmbypass . Der Gallenweg-Bypass besteht aus der Verbindung der Gallenwege mit dem Dünndarm, während der Zwölffingerdarm aus der Verbindung des Magens mit dem Dünndarm besteht. Dank des ersten Verfahrens umgehen Ärzte ein Hindernis, das die Gallenwege daran hindert, Galle in den Zwölffingerdarm abzulassen. Beim zweiten Verfahren umgehen sie dagegen ein Hindernis, durch das keine Nahrung durch den Zwölffingerdarm gelangen kann.
Bei bösartigen Tumoren der exokrinen Bauchspeicheldrüse ist das Hindernis eindeutig die Tumormasse.
Im allgemeinen Sprachgebrauch werden die symptomatischen Behandlungen, die bei Vorhandensein eines bösartigen Tumors der exokrinen Bauchspeicheldrüse vorgenommen werden können, auch Palliativbehandlung genannt .
Nach Angaben der WHO (Weltgesundheitsorganisation) ist Palliative Care ein Ansatz, der darauf abzielt, die Lebensqualität von Patienten mit einer unheilbaren Krankheit und der Familien dieser unglücklichen Personen durch Prävention und Linderung des Leidens zu verbessern optimale Behandlung von Schmerzen und anderen Symptomen.
Prognose
Bösartige Tumoren der exokrinen Bauchspeicheldrüse haben bei fast allen Patienten eine schlechte Prognose. In diesem Zusammenhang wird daran erinnert, dass die 5-Jahres-Überlebensrate nach der Diagnose ungefähr 6% beträgt (dh, dass nur 6 von 100 Patienten nach 5 Jahren nach der Diagnose des Neoplasmas noch am Leben sind).
Die hohe Sterblichkeitsrate bösartiger Tumoren der exokrinen Bauchspeicheldrüse ist vor allem auf die späte Diagnose zurückzuführen, ein Problem, das mit dem Fehlen von Symptomen zusammenhängt, die die beginnenden Neoplasien kennzeichnen.
In diesem Zusammenhang berichten interessante klinische Studien, dass zum Zeitpunkt der Feststellung eines Pankreaskarzinoms (dem wichtigsten bösartigen Tumor der exokrinen Bauchspeicheldrüse) letzteres:
- In nur etwa 15% der Fälle auf die Bauchspeicheldrüse beschränkt;
- In 25% der Fälle auf die regionalen (dh benachbarten) Lymphknoten ausbreiten;
- Ursache von Fernmetastasen in 60% der Fälle.
Bei Vorhandensein eines Bauchspeicheldrüsenkrebses, der bereits eine Metastasierung verursacht hat, beträgt das durchschnittliche Überleben nur etwa 5 Monate.
Vorbeugung
Solange die auslösenden Ursachen nicht geklärt sind, ist es unmöglich, bösartige Tumoren der exokrinen Bauchspeicheldrüse mit absoluter Sicherheit zu verhindern.
KÖNNEN SIE ETWAS TUN?
Rauchen Sie nicht (oder hören Sie mit dem Rauchen auf, wenn Sie Raucher sind), kontrollieren Sie das Körpergewicht und gehen Sie einen gesunden Lebensstil ein, der eine Ernährung mit viel Obst und Gemüse beinhaltet bösartiger exokriner Bauchspeicheldrüsenkrebs.
