Fistel: Symptome, Komplikationen und Therapie

Einführung

Fisteln sind pathologische, röhrenförmige Wege, die zwischen einem Organ und einem anderen oder zwischen einer inneren Höhle und der Haut entstehen. Mit anderen Worten, die Fistel (unter physiologischen Bedingungen niemals vorhanden) ist ein anomaler Canaliculus, der zwei benachbarte und normalerweise getrennte anatomische Strukturen verbindet. Die Ursachen der Entstehung liegen hauptsächlich in Abszessen, schweren Entzündungen und Infektionen; seltener werden diese besonderen Kommunikationswege vom Chirurgen gezielt für verschiedene therapeutische Zwecke geschaffen.

Um zu verstehen, wie und warum pathologische Fisteln gebildet werden

Schwere Entzündung eines Organs → Abszessbildung (eitrige Infektion), die das umliegende Gewebe durchquert → Ausbruch des Abszesses → Eiterleckage → Bildung des tubulären Ductus (Fistel), der den Entzündungsherd mit den benachbarten Organen verbindet

Symptome

Die durch Fisteln hervorgerufenen Symptome hängen eindeutig von dem Gebiet ab, in dem sie auftreten, und von der Schwere der Schädigung. Bei offenen Fisteln oder wenn die Canaliculi ein inneres Organ mit der Haut verbinden (ein emblematisches Beispiel sind die ANORETAL FISTULAS), wirft der Patient im Allgemeinen örtliches Brennen, Unbehagen, offensichtliche Entzündung, Schwellung, Blutemission oder Eiter aus der Fistel vor.

Rektale VAGINALFISTELEN können übelriechende Vaginalsekrete, wiederkehrende Harn- / Vaginaltraktinfektionen und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie) verursachen.

Wenn sich entlang der Atemwege Fisteln bilden (z. B. FISTOLA BRONCOESOFAGEA), kann das Krankheitsbild des Patienten in kurzer Zeit gefährlich ausfallen, da durch diese Kanäle feste oder flüssige Speisereste in die Bronchien und die Lunge gelangen können. In solchen Fällen kann der Patient eine äußerst gefährliche Lungenentzündung bekommen.

Einige FISTELN des DIGESTIVEN APPARATUS können sogar einen sehr starken und unangenehmen Mundgeruch hervorrufen: Es handelt sich um Fisteln, die zwischen dem transversalen Dickdarm und dem oberen Jejunum entstehen schlecht.

Nicht einmal ZAHNFISTELN bleiben unbemerkt: Anhaltende Zahnschmerzen sind in der Tat eines der charakteristischen Symptome von Zahnfistel, Ausdruck von komplizierter Karies, Kanzel, Gangrän, Alveolarabszessen oder Zysten an der Zahnwurzel.

Komplikationen

Es ist nicht ungewöhnlich, dass Substanzen, die sich in Fisteln ablagern (wie Urin, Kot, Eiter, Speichel, Blut usw.), die betroffene Stelle weiter infizieren und größere Schäden verursachen, die übertrieben ausgedehnt werden können. Es sollte nicht vergessen werden, dass eine unbehandelte Fistel chronisch werden kann, bis sie zu einer Gangrän degeneriert.

Therapie

Da die Behandlung von Fisteln hauptsächlich von der Ursache und der Schwere der Schädigung abhängt, muss hervorgehoben werden, dass diese Läsionen immer eine sehr geringe Tendenz zur spontanen Heilung aufweisen. Um eine Fistel zu beseitigen, ist es häufig erforderlich, eine Doppelbehandlung durchzuführen, die aus einem chirurgischen Eingriff (der sogenannten Fistulektomie ) und einer wirksamen prophylaktischen Antibiotikatherapie besteht.

Vor einer Operation wird der Patient in der Regel einer spezifischen radiologischen Untersuchung unterzogen, um Richtung, Tiefe, Länge und genaue Position der Fistel zu bestimmen. Diese als Fistulographie bezeichnete Untersuchung besteht aus der Injektion einer speziellen röntgendichten Kontrastflüssigkeit direkt in den Fistelkanal.

Die Operation erweist sich zweifellos als die Lösung der ersten Wahl für die Drainage der Läsion: Auf diese Weise kann der Eiter, der sich entlang der Fistel angesammelt hat, freigesetzt werden, während die Bildung (oder Besserung) eines Abszesses verhindert wird.

Leider kommt es nicht selten vor, dass mehr Fisteln entfernt und gründlich gereinigt werden. Tatsächlich tritt die Fistel häufig nach mehr oder weniger langer Zeit aufgrund unvollständiger oder falscher Reinigung wieder auf. Um das Risiko eines erneuten Auftretens zu verringern, verwenden viele Chirurgen zum Zeitpunkt der Operation den sogenannten "Seton": Es handelt sich um einen speziellen Faden, der entlang des gesamten Fistelwegs geführt wird, um den Pathologietrakt besser zu reinigen .

Wussten Sie, dass ...

Wenn die Fistel einfach beseitigt wird, ohne auf die Ursache einzuwirken, die sie verursacht hat, besteht aller Wahrscheinlichkeit nach die Tendenz, dass die Fistel erneut auftritt. Beispielsweise kann die chirurgische Eliminierung einer Fistel im Zusammenhang mit Morbus Crohn in einem frühen Zeitraum wirksam sein. Wenn sie die auslösende Krankheit jedoch nicht direkt mit einer angemessenen Behandlung behandelt, tritt die Fistel bei 50% der Eingriffe wieder auf .

Nach dem Eingriff

Nach der Fistulektomie muss der Patient eine absolute Ruhephase einhalten.

Die Rekonvaleszenzzeit variiert nicht nur von Patient zu Patient, sondern auch in Bezug auf die Ausdehnung der Operationswunde, die Lage der Fistel und die Schwere der Schädigung.

Bei den Eingriffen an äußeren Fisteln, die daher eine innere Höhle mit der Haut verbinden, kann die Genesung des Patienten eher ärgerlich sein. Um die durch die Operation verursachten Schmerzen und Beschwerden abzufedern, kann der Patient mehrmals täglich schmerzlindernde Medikamente und Kompressen mit warmem Wasser einnehmen.

Auch die Reinigung muss gewissenhaft sein: Um eine erneute Infektion der Operationswunde zu verhindern, muss der Patient die Läsion sauber und keimfrei halten.

Nach dem Entfernen der Fistel können die Arbeits- und Sportaktivitäten wieder aufgenommen werden, wenn der Patient sich frei und ohne Schmerzen bewegen kann.

Die Umsetzung des ärztlichen Ratschlags und der Respekt vor der Ruhezeit minimieren die Risiken nach dem Eingriff und verringern gleichzeitig die Wahrscheinlichkeit, dass die Fistel erneut auftritt oder chronisch wird.