Nicht kleinzelliger Lungenkrebs

Allgemeinheit

Unter den malignen Tumoren der Lunge ist nicht-kleinzelliger Krebs die häufigste Form und macht etwa 70% der Fälle aus. Dieser Tumor stammt aus Epithelgeweben (deshalb wird er auch als Karzinom bezeichnet), die die Bronchien und das Lungenparenchym bedecken.

Der Ausbruch der Krankheit hängt eng mit dem Zigarettenrauchen zusammen, kann jedoch auch von der Exposition gegenüber Strahlung und Umweltschadstoffen abhängen.

Manchmal können Patienten mit nichtkleinzelligem Lungenkrebs im Frühstadium (d. H. Immer noch klein) keine Störung haben; In diesen Fällen kann der Tumor gelegentlich entdeckt werden, nachdem beispielsweise aus anderen medizinischen Gründen eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durchgeführt wurde. In den fortgeschrittensten Stadien der Erkrankung können jedoch Atemnot (Dyspnoe), Engegefühl in der Brust und / oder Blutemission mit Husten (Hämofts oder Hämoptyse) auftreten.

Während des Verlaufs kann nicht-kleinzelliger Lungenkrebs eine Masse bilden, die den korrekten Luftstrom behindert oder Lungen- oder Bronchialblutungen verursachen kann. Darüber hinaus kann der Tumor zu mediastinalen Lymphknoten, Nebennieren, Leber, Knochen und Gehirn metastasieren.

Die Beurteilung von nichtkleinzelligem Lungenkrebs basiert auf diagnostischen Bildgebungstests für Brustbilder (wie Röntgen- und Computertomographie) und einer histologischen Analyse von Proben, die durch Biopsie, Bronchoskopie oder thorakoskopische Chirurgie entnommen wurden.

Je nach Stadium der Erkrankung kann die Behandlung chirurgische Eingriffe, Chemotherapie und / oder Strahlentherapie umfassen.

Histologische Varianten

Nichtkleinzellige oder nichtkleinzellige Karzinome (nichtkleinzelliger Lungenkrebs, NSCLC) machen etwa 70% der malignen Lungentumoren aus.

Abhängig von der Art der Zellen und des Gewebes, aus denen der Tumor stammt, können verschiedene Krankheitsformen auftreten. Nicht kleinzelliger Lungenkrebs kann sich in der Tat aus den Zellen entwickeln, aus denen die Bronchien, Bronchiolen und Alveolen bestehen.

Unter dem Mikroskop können diese Tumoren in drei histologische Hauptvarianten unterschieden werden:

Adenokarzinom : stellt 35-40% der nichtkleinzelligen Lungentumoren dar und kann wiederum in ein Azinus-, Papillär- oder Bronchioloalveolarkarzinom unterteilt werden; es entwickelt sich auf der Ebene der kleineren Bronchien, also in einer periphereren Region als die anderen Histotypen. Das Adenokarzinom ist das häufigste Lungenkarzinom bei Nichtrauchern und wird manchmal mit Lungennarben in Verbindung gebracht (sekundär zum Beispiel bei Pleuritis oder tuberkulösen Infektionen).
Plattenepithelkarzinom : auch Plattenepithelkarzinom, spinocellular oder epidermoid genannt; 25-30% aller Lungentumoren sind Lungenkrebserkrankungen und werden in den mittelgroßen Atemwegen infolge der Umwandlung des die Bronchien bedeckenden Epithels geboren. Diese Form von Lungenkrebs hat die beste Prognose.
Großzellkarzinom : es ist die seltenste Variante (10-15% der Fälle); es kann in verschiedenen Bereichen der Lunge auftreten und zeigt eine Tendenz zum schnellen Wachsen und zur Ausbreitung.

Selten sind dagegen gemischte Tumoren .

Ursachen

Nicht kleinzelliger Lungenkrebs ist auf das schnelle und unkontrollierte Wachstum einiger Atemwegsepithelzellen zurückzuführen. Dies ist das Ergebnis einer längeren Exposition gegenüber Karzinogenen, die multiple Mutationen hervorrufen. Die Anhäufung dieser genetischen Veränderungen führt schließlich zu einem neoplastischen Phänomen (Anmerkung: Es wurde berechnet, dass zum Zeitpunkt der klinischen Diagnose 10 bis 20 Mutationen in Lungenkarzinomen auftraten).

Wie bei anderen Neoplasmen sind Onkogene am Tumorprozess beteiligt: Sie stimulieren das Zellwachstum (K-ras, c-Myc) und verursachen Störungen bei der Übertragung des Rezeptorsignals für Wachstumsfaktoren (EGFR, HER2 / neu). und hemmen die Apoptose (Bcl-2). Darüber hinaus können im Laufe der Zeit Mutationen auftreten, die Tumorsuppressorgene (p53) hemmen, die zur Proliferation abnormaler Zellen beitragen.

Risikofaktoren

Tabakrauch. Tabakrauch ist der wichtigste prädisponierende Faktor für Lungenkrebs: Etwa 80% der Karzinome treten bei Rauchern auf. Das Risiko steigt mit dem Alter (je jünger Sie sind, desto anfälliger sind Sie für die Krankheit), der Anzahl der täglich gerauchten Zigaretten, der Dauer dieser Gewohnheit, dem Fehlen eines Filters und der Tendenz, Rauch abzusaugen. Bei vielen der in Zigaretten identifizierten Substanzen handelt es sich um potenzielle Karzinogene (einschließlich polycyclischer aromatischer Kohlenwasserstoffe, Nitrosamine, Aldehyde und Phenolderivate), dh, sie können im Laufe der Zeit die Umwandlung von Zellen in einen Tumorsinn fördern. Neben diesen Bestandteilen wurden weitere Schadstoffe wie Arsen, Nickel, Schimmelpilze und verschiedene Additive gefunden. Das Risiko, an nicht-kleinzelligem Lungenkrebs zu erkranken, kann in den 10-15 Jahren nach Beendigung der Gewohnheit allmählich abnehmen, es kann jedoch niemals mit dem von Nichtrauchern vergleichbar sein. Das Auftreten des Tumors kann auch durch Passivrauchen begünstigt werden, und in nur wenigen Fällen tritt die Krankheit bei Personen auf, die noch nie geraucht haben.
Berufsrisiken . Einige Arten der industriellen Exposition erhöhen die Wahrscheinlichkeit, nichtkleinzelligen Lungenkrebs zu entwickeln. Insbesondere bei Exposition gegenüber Asbest (oder Asbest) und Strahlen am Arbeitsplatz, die allgemein als krebserzeugend anerkannt sind, ist das Risiko höher. Eine erhöhte Veranlagung zur Entwicklung der Krankheit besteht auch bei Arbeitern, die Nickel, Chromaten, Kohle, Stickstoffgasen, Arsen, Kieselsäure und Beryllium ausgesetzt sind.
Luftverschmutzung . Die Luftverschmutzung kann eine Rolle bei der derzeitigen Zunahme der Fälle von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs spielen. In letzter Zeit wurde das Augenmerk hauptsächlich auf Luftverunreinigungen gerichtet, die sich in geschlossenen Umgebungen ansammeln können, wie z. B. Radon, ein Produkt des Zerfalls natürlicher radioaktiver Elemente, die im Boden und in Gesteinen vorhanden sind, wie z. B. Radio und Uran.
Vorbeugende pathologische Zustände. Einige Arten von nichtkleinzelligem Lungenkrebs (normalerweise Adenokarzinome) treten in der Nähe von Narbenbereichen auf . Diese können durch granulomatöse Infiltration (Tuberkulose), metallische Fremdkörper oder Wunden vor der Tumorentstehung verursacht werden. Die Veranlagung kann auch bei Vorliegen von Lungenerkrankungen (wie Fibrose und COPD) und früheren Strahlentherapiebehandlungen (beispielsweise bei Lymphomen) zunehmen. Die Lunge kann auch der Ort von Metastasen sein, die aus primitiven Tumoren anderer Organe (einschließlich Bauchspeicheldrüse, Niere, Brust und Darm) resultieren.
Vertrautheit. Eine positive Familienanamnese kann das Risiko erhöhen, an dieser Krebsform zu erkranken.

Anzeichen und Symptome

Lungenkarzinome bleiben im Anfangsstadium lange Zeit asymptomatisch: Dies ist der Grund, warum sie häufig im fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert oder bei Tests aus anderen Gründen versehentlich entdeckt werden.

Zu den Signalen, die auf das Vorhandensein eines Lungentumors hinweisen können, gehören:

Kontinuierlicher Husten, der sich im Laufe der Zeit nicht bessert oder verschlimmert;
Kurzer und / oder atemloser Atem;
Auswurf, mit oder ohne Blutspuren;
Heiserkeit (wenn der Kehlkopfnerv betroffen ist);
Schwierigkeiten oder Schmerzen beim Schlucken (Dysphagie);
Schmerzen in der Brust, die bei Husten oder tiefem Atem zunehmen;
Wiederkehrendes oder anhaltendes Fieber, normalerweise nicht hoch;
Unerklärliche Müdigkeit;
Unerwünschter Gewichtsverlust und / oder Appetitverlust;
Schwellung von Gesicht und Hals;
Digitaler Hippokratismus (Finger bis zum Ende ausgestreckt);
Atemwegsinfektionen (Bronchitis oder Lungenentzündung) treten immer wieder auf.

Mögliche Komplikationen

Nichtkleinzelliger Lungenkrebs kann sich auf benachbarte Strukturen ausbreiten oder Metastasen außerhalb der Brust verursachen.

Daher können andere Symptome vorhanden sein, wie z.

Obstruktion der Atemwege, Pleuraerguss, Vena Cava-Syndrom und Pancoast-Tumor (Schulter- oder Armschmerzen).
Bauchschmerzen, Gelbsucht, Magen-Darm-Störungen und Organversagen durch Lebermetastasen.
Neurologische Störungen, die aus der Entwicklung von Hirnmetastasen resultieren, wie Verhaltensänderungen, Kopfschmerzen, Schwindel, Verwirrtheit, Aphasie und Koma.
Knochenschmerzen und pathologische Frakturen aufgrund von Knochenmetastasen.

Zu den Organen, die von der Metastasierung von nicht kleinzelligem Lungenkrebs betroffen sein können, gehören Leber, Gehirn, Nebennieren, Knochen, Nieren, Bauchspeicheldrüse, Milz und Haut.

Diagnose

Die Diagnose von nichtkleinzelligem Lungenkrebs erfordert in erster Linie eine genaue Anamnese und eine vollständige körperliche Untersuchung .

Auf der Grundlage der gesammelten Informationen kann der Arzt weitere eingehende Untersuchungen wie Thoraxradiographie, Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie und PET (Positronenemissionstomographie, allein oder in Kombination mit CT) vorschreiben.

Die Diagnose erfordert eine zytopathologische Bestätigung durch Feinnadelbiopsie (Nadelaspiration), Bronchoskopie oder Thoraxchirurgie. Die histologische Untersuchung der so entnommenen Gewebeproben ermöglicht den Nachweis von für nichtkleinzelligen Lungenkrebs typischen zellulären Läsionen. In einigen Fällen können Tumor-Klone auch im Sputum des Patienten gefunden werden.

Die Beurteilung der Lungenfunktion ist vielmehr von grundlegender Bedeutung für die Planung eines möglichen chirurgischen Eingriffs, der die Entfernung eines Teils der Lunge vorsieht.

Behandlung

Im Allgemeinen umfasst die Behandlung von nichtkleinzelligem Lungenkrebs die Beurteilung der Funktionsfähigkeit des Patienten, gefolgt von der Wahl zwischen Operation, Chemotherapie und / oder Strahlentherapie. Je nach Art, Größe, Lage und Stadium des Tumors kann auch ein multimodaler Ansatz gewählt werden.

In den Anfangsstadien der Erkrankung ist die therapeutische Intervention eine chirurgische Resektion mit Segmentektomie, Lobektomie oder Pneumonektomie in Kombination mit einer mediastinalen Lymphknotenentnahme oder einer vollständigen Dissektion. Bei diesen Patienten kann die Operation entscheidend sein. Eine adjuvante Chemotherapie nach der Operation ist mittlerweile Standard. Dieser Ansatz verringert die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens des Krebses (Rezidiv).

In den späteren Stadien des nichtkleinzelligen Lungenkrebses umfasst das therapeutische Protokoll Chemotherapie, Strahlentherapie, Operation oder eine Kombination davon; Die Reihenfolge und die Wahl der Behandlung hängen vom Stadium des Krankheitsverlaufs des Patienten und vom möglichen Vorliegen anderer pathologischer Begleiterkrankungen ab.

Lokal fortgeschrittene Fälle, die das Herz, die großen Gefäße, das Mediastinum oder die Wirbelsäule befallen, werden normalerweise einer Strahlentherapie unterzogen.

In den Endstadien des nichtkleinzelligen Lungenkrebses ist das Ziel die palliative Versorgung für das Symptommanagement; Wenn eine Behandlung nicht möglich ist, können Chemotherapie und Strahlentherapie eingesetzt werden, um das Fortschreiten des Tumors zu verlangsamen und die Lebensqualität zu verbessern.

Prognose

Trotz des Fortschritts in der Behandlung ist die Prognose für nichtkleinzelligen Lungenkrebs nach wie vor unglücklicherweise schlecht: Nur 15% der Patienten überleben mehr als 5 Jahre ab dem Zeitpunkt des klinischen Krankheitsentdeckungs.

Um das langfristige Überleben zu verbessern, ist es notwendig, die Aufmerksamkeit auf die Früherkennung, die Entwicklung neuer Therapieformen und Interventionen zur Vorbeugung der Krankheit zu lenken (z. B. Rauchenthaltung, Einführung von Schutzvorrichtungen am Arbeitsplatz, Screening usw.). .).

Vorbeugung

Die Prävention von Lungenkrebs beinhaltet zweifellos die Beendigung des Rauchens. Bei den professionellen Risikofaktoren ist es wichtig, auf alle Schutzmaßnahmen am Arbeitsplatz zurückzugreifen, die es Ihnen ermöglichen, Risiken zu minimieren und sicher zu arbeiten.