Reizdarmsyndrom - Diagnose

Prämisse

Das sogenannte Reizdarmsyndrom besteht aus einer Reihe chronischer Darmsymptome, die sich auf den Dickdarmtrakt beziehen, der als Dickdarm bezeichnet wird.

Das auch als Reizdarmsyndrom, Reizdarmsyndrom, spastische Kolitis oder IBS bezeichnete Reizdarmsyndrom betrifft Frauen häufiger als Männer (weibliche Patienten sind etwa doppelt so häufig wie männliche Patienten) und ist häufig assoziiert auf Störungen der psychischen Sphäre, wie Depressionen oder Angstzustände.

Reizdarmdiagnose

Die Diagnose des Reizdarmsyndroms ist das Ergebnis einer gründlichen körperlichen Untersuchung, einer gewissenhaften Anamnese (oder klinischen Anamnese) und einer Reihe von Untersuchungen (einschließlich Labortests, Instrumentenuntersuchungen usw.) mit dem Ziel, alle Pathologien auszuschließen, bei denen dies der Fall ist Aus symptomatologischer Sicht ähneln sie dem gereizten Dickdarm (Anmerkung: Das Ausschlussverfahren zur Erkennung einer Krankheit wird als Differenzialdiagnose bezeichnet ).

Leider gibt es derzeit keinen diagnostischen Test, mit dem wir den gereizten Dickdarm spezifisch identifizieren könnten. Mit anderen Worten, es fehlt ein spezifischer diagnostischer Test, wie es bei einer Neoplasie die Biopsie sein könnte.

Anamnese und diagnostische Kriterien

Da die medizinisch-wissenschaftliche Gemeinschaft keinen spezifischen Test zur Identifizierung des gereizten Dickdarms hat, hat sie beschlossen, während Debatten und Konferenzen zu diesem Thema eine Reihe diagnostischer Kriterien zu definieren, die als Vergleichsmaßstab zu dem dienen sollen, was aus dem Dickdarm hervorgegangen ist körperliche Untersuchung und vor allem Anamnese. Mit anderen Worten, die Ärzte haben eine genaue Liste der Symptome zusammengestellt, die eine Person aufweisen sollte, um als krank mit dem Reizdarmsyndrom zu gelten.

Die diagnostischen Kriterien, auf die Bezug genommen wird, sind die sogenannten Manning-Kriterien und die sogenannten Rom-Kriterien .

• Manning-Kriterien: 1978 formuliert und immer noch gültig, stellen sie die ersten diagnostischen Kriterien dar, die bei der Identifizierung des reizbaren Dickdarms verwendet werden.

  Kurz gesagt, Mannings Kriterien konzentrieren sich hauptsächlich auf: durch Evakuierung gelöste Bauchschmerzen, das Vorhandensein von Schleim im Stuhl, das Gefühl einer unvollständigen Darmentleerung nach jeder Evakuierung, die Veränderung der Stuhlkonsistenz und die Schwellung des Abdomens.

• Rom-Kriterien : Sie wurden zwischen 1992 und 2006 festgelegt und sind die am häufigsten verwendeten diagnostischen Kriterien für die Identifizierung von spastischer Kolitis.

  Nach den Rome Criteria leidet ein Individuum an einem Reizdarmsyndrom, wenn es über einen Zeitraum von 12 aufeinanderfolgenden Monaten mindestens 12 Wochen (auch nicht aufeinanderfolgend) über Bauchschmerzen oder Beschwerden klagte, die durch mindestens zwei der folgenden drei charakterisiert sind Phänomene:

• Abschwächung des Schmerzempfindens nach Evakuierung und / oder
• Variationen in der Häufigkeit von Evakuierungen und / oder
• Veränderungen der Stuhlkonsistenz.

Nach den Kriterien von Rom ist das Vorhandensein anderer Symptome, wie z. B. Schwellung des Abdomens, Vorhandensein von Schleim im Stuhl, Gefühl einer unvollständigen Evakuierung usw., wichtig, aber aus diagnostischer Sicht nicht grundlegend oder signifikant.

Tabelle: Manning-Kriterien.

• Bauchschmerzen durch Evakuierung gelindert.
• Vorhandensein von flüssigen Fäkalien bei Schmerzbeginn.
• Erhöhte Häufigkeit von Evakuierungen bei Schmerzbeginn.
• Abdominale Schwellung.
• Vorhandensein von Schleim im Kot bei mindestens 25% der Evakuierungen.
• Empfindung einer unvollständigen Darmentleerung bei mindestens 25% der Entleerungen.

Differentialdiagnose

Die verschiedenen Tests, die die sogenannte Differentialdiagnose ausmachen, folgen fast immer der Durchführung der körperlichen Untersuchung und der Anamnese und dienen der Bestätigung oder Ablehnung dessen, was zuvor festgestellt wurde.

Die Differentialdiagnosetests, die bei Verdacht auf ein Reizdarmsyndrom verordnet werden, umfassen:

• Kotanalyse zum Nachweis von okkultem Blut (okkultes Blut im Stuhl). Es bedeutet, durch Laboruntersuchungen das Vorhandensein von Blutspuren im Stuhl des Patienten zu untersuchen.
• Coproculture ist die mikrobiologische Untersuchung von Fäkalien. Es besteht aus der Suche nach Bakterien oder Parasiten im Kot. Es ist bei chronischem Durchfall angezeigt.
• Flexible Sigmoidoskopie . Es ermöglicht die Untersuchung des Gesundheitszustands des terminalen Teils des Dickdarms und des Rektums. Das Untersuchungswerkzeug ist ein flexibler Schlauch, der mit einer Kamera und einem Licht am Ende ausgestattet ist, das der Arzt während der Untersuchung in den Anus des Patienten einführt.

  Wie Sie sich vorstellen können, ist dies ein eher invasiver Vorgang.

• Koloskopie . Es wird für die vollständige Dickdarmanalyse verwendet. Aus verfahrenstechnischer Sicht unterscheidet es sich kaum von der flexiblen Sigmoidoskopie: Selbst bei der Koloskopie wird das Untersuchungsinstrument, ein kleiner flexibler Schlauch, der mit einer Kamera und Licht ausgestattet ist, durch den Anus eingeführt.
• Radiologische Untersuchung des Verdauungstraktes mit Bariumsulfat-Kontrastmittel . Bietet ziemlich klare Bilder des Dickdarms. Es ermöglicht die Identifizierung von Tumormassen oder anatomischen Anomalien.

  Obwohl es schmerzlos ist, handelt es sich immer noch um eine leicht invasive diagnostische Praxis, da der Patient einer Dosis ionisierender Strahlung ausgesetzt wird, die für den menschlichen Körper schädlich ist.

• Bauch- und Becken-CT . Bietet detaillierte dreidimensionale Bilder der Organe in Bauch und Becken. Es ermöglicht die Identifizierung möglicher Tumormassen und anatomischer Anomalien auf der Ebene der in den vorgenannten Bezirken vorhandenen Organe.

  Obwohl es schmerzlos ist, wird es als invasiver Test angesehen, da der Patient einer nicht zu vernachlässigenden Dosis ionisierender Strahlung ausgesetzt wird.

• Der Atemtest zur Diagnose von Laktoseintoleranz . Hiermit kann festgestellt werden, ob der untersuchte Patient ausreichende Mengen Lactase produziert, das grundlegende Enzym für die Verdauung von Lactose.

  Die Leser werden darauf hingewiesen, dass das Fehlen oder die verminderte Fähigkeit zur Verdauung von Laktose aufgrund des Fehlens des Enzyms Laktase zu Symptomen wie Bauchschmerzen, Meteorismus und Durchfall nach der Einnahme von Milch und Derivaten führt.

• Ein Atemtest zur Bestimmung der bakteriellen Besiedlung des Darms . Es wird zur Suche nach einer möglichen Kontamination des Dünndarms durch Bakterien verwendet. Dabei werden dem Patienten Glucide wie Glucose, Lactulose oder Xylose verabreicht.
• Eingehende Blutanalyse . Sie sind nützlich bei der Beurteilung des Vorliegens einer Erkrankung wie Zöliakie, die Symptome und Anzeichen hervorruft, die dem Reizdarmsyndrom sehr ähnlich sind, aber deutlich schwerwiegendere Komplikationen haben.

Wenn aus diesen Labor- und diagnostischen Bildgebungsuntersuchungen keine signifikanten Ergebnisse hervorgehen und die Symptome die Kriterien von Manning oder Rome Criteria erfüllen, ist die Möglichkeit, dass der untersuchte Patient an einem Reizdarmsyndrom leidet, sehr konkret.

Gefährliche Symptome und Anzeichen, die das Reizdarmsyndrom ausschließen

Das Vorhandensein bestimmter Symptome und Anzeichen, einschließlich Gewichtsverlust, Rektalblutung, Fieber, Übelkeit, Erbrechen usw., deutet darauf hin, dass eine andere und schwerwiegendere Erkrankung des Reizdarms vorliegt (z. B. Darmkrebs, Krebs des Darms) Eierstock, entzündliche Darmerkrankung, Zöliakie, Endometriose usw.).

Aus diesem Grund beschließen die Ärzte bei Vorliegen einer solchen Symptomatik mit sofortiger Wirkung, den Patienten weiteren diagnostischen Tests zu unterziehen.

Wichtigste Anzeichen für eine schwerwiegendere Darmerkrankung:

• Auftreten von Symptomen nach 50 oder noch fortgeschrittener
• Magersucht und Gewichtsverlust
• Symptomatik mit akuten und nicht chronischen Merkmalen
• Rektale Blutung
• Fieber
• Wiederkehrende Übelkeit und Erbrechen
• Starke Bauchschmerzen, auch und gerade nachts
• Anhaltender Durchfall; Durchfall beim Aufwachen
• steatorrhea
• Eisenmangelanämie

Klinische Klassifikation

Mögliche klinische Einstufung einer Person mit Reizdarmsyndrom

1. Alle Veränderungen (Anmerkung: In der Medizin bezeichnet "alvo" den gesamten Darmkanal und die Funktion der Defäkation):
1. Variabilität der Verstopfung, mit dem Auftreten von trockenen und bandförmigen Stühlen, Bauchschmerzen, Verringerung der Häufigkeit von Evakuierungen; Resistenz gegen Abführmittel.
2. Die Durchfall-Episoden zeichnen sich durch fast flüssigen Stuhl und reduziertes Volumen aus; Die Anzahl der Evakuierungen muss dringend erhöht werden.
3. Dringende Evakuierung nach den Mahlzeiten.
4. Wechsel "Stipsi-Diarrhoe"; bei einigen Probanden überwiegt Verstopfung, bei anderen dagegen Durchfall.
2. Bauchschmerzen :
1. Sie ist häufig und liegt in der Regel zwischen dem Unterbauch und den linken Quadranten des Bauches; manchmal breitet es sich auf die gesamte Bauchregion aus.
2. Episoden von akuten Schmerzen wechseln sich mit Momenten der Remission schmerzhafter Symptome ab.
3. Mahlzeiten können eine schmerzhafte Krise auslösen, die durch Evakuierung behoben oder gelindert werden kann.
3. Abdominale Dehnung :
1. Erhöhte Bauchdehnung, Vorhandensein von Gas und Blähungen.
2. Zunahme des Bauchumfangs während des Tages, verbunden mit einem ungewöhnlichen Gefühl der Ungeduld.
4. Schleim im Kot (oder Mukorrhoe) :
1. Klarer oder weißlicher Schleim.
5. Symptome, die nicht auf den Dickdarm bezogen oder auf jeden Fall extraddominal sind :
1. Erbrechen, Übelkeit, retrosternales Brennen, Rückenschmerzen, sexuelle Dysfunktion (Dyspareunie oder verminderte Libido), erhöhte Harndranghäufigkeit bis hin zu Dringlichkeit und Harninkontinenz.
2. Akzentuierung der Symptome während der Perimestrualperiode (natürlich bei weiblichen Patienten).
3. Fibromyalgie (chronischer, weit verbreiteter Muskelschmerz, verbunden mit Steifheit).
6. Symptome aus dem psychologischen Bereich :
1. Angstzustände.
2. Depression.

Schlussfolgerungen

Die Diagnose eines Reizdarmsyndroms ist keineswegs einfach. Komplizierter sind vor allem: die bereits erwähnte Unmöglichkeit, auf eine bestimmte diagnostische Untersuchung zählen zu können, die Unbestimmtheit der Symptome und die extreme Variabilität der Symptome zwischen Patient und Patient.

Die Diagnose eines Reizdarmsyndroms zu stellen, kann selbst für einen erfahrenen Arzt einige Zeit in Anspruch nehmen.