Skoliose in der Geschichte
Skoliose ist eine Deformität der Wirbelsäule, die seit der Antike bekannt und erforscht ist.
Bereits 300 v. Chr. Entwickelte Hippokrates, nachdem er die verschiedenen Winkeldeformitäten der Wirbelsäule klassifiziert hatte, eine Reihe von Werkzeugen, um diese Anomalien zu reduzieren. Unter diesen Mitteln sticht das in der Figur dargestellte sogenannte Traktionsbett hervor, dessen Funktionsprinzip noch heute angewendet wird.
Der Name Skoliose leitet sich vom griechischen Begriff Skoliose 'incurvamento' ab, der sich wiederum von Skoliose 'gebogen' ableitet.
Was ist Skoliose?
Skoliose tritt als laterale, permanente Abweichung der Wirbelsäule in Verbindung mit der Rotation der Wirbelkörper auf. Diese Rotation geht einher mit einer Deformation der Bandscheiben und einem Rückzug der Bänder (Verkürzung).
PATOGENESE DER SKOLIOSE
Es werden eine oder mehrere Kurven gebildet, die das Aussehen und die Funktion von Säule und Stamm verändern (strukturierte oder primitive Kurven).
Gleichgewichtssysteme (ZNS) führen zur Bildung von Ausgleichskurven, so dass der Schädel auf dem Becken und auf dem Stützumfang zentriert ist.
Wenn es keine Rotation der Wirbelkörper gibt, können wir nicht von Skoliose sprechen und die Anomalie wird als Paramorphismus bezeichnet. Dieser Zustand neigt zu einer spontanen Besserung während des Wachstums und erfordert keine speziellen Behandlungen, außer angemessene physikalische Therapien und Sportarten. Der Begriff Paramorphismus oder skoliotische Haltung kann daher einfach auf eine falsche Haltung hinweisen.
Einstufung
Anhand der Lokalisierung wird Skoliose definiert:
- Lumbalskoliose
- dorsolumbale Skoliose
- dorsale Skoliose
- Hals-Rücken-Skoliose
Skoliose mit einer Primärkurve (70%):
a) Rücken- oder Thoraxskoliose (ca. 25%)
b) Dorsolumbale Skoliose (ca. 19%):
c) Lumbalskoliose (ca. 25%)
d) Cervico-dorsale Skoliose (ungefähr 1%)
Skoliose mit doppelter Primärkurve (30%):
a) Dorsale und lumbale Skoliose (ca. 23%)
b) Skoliose mit doppelter Brustkurve
c) Thorax- und thorakolumbale Skoliose.
Skoliose ist in 70-80% der Fälle idiopathisch, wenn sie ohne erkennbare Ursache auftritt. Die restlichen 20-30% entfallen auf angeborene oder erworbene Skoliose (z. B. nach Trauma, Infektionen, Tumoren oder Arthritis).
Das Ungleichgewicht zwischen Skelett- und Muskelentwicklung ist die Hauptursache für diese Missbildungen. Aus diesem Grund tritt die idiopathische Skoliose hauptsächlich im Kindesalter und in der Pubertät auf, also in Zeiten mit hohem Knochenwachstum.
Skoliose betrifft hauptsächlich Frauen im Vergleich zu Männern (mit einem Verhältnis von 7: 1). Insbesondere Frauen entwickeln häufiger eine schwere Skoliose (8: 1), während bei milderen Formen das Risiko geringer ist (1, 2: 1).
Die Wahrscheinlichkeit, dass ein Kind einer skoliotischen Mutter eine Skoliose entwickelt, ist zehnmal höher als die eines einzelnen Sohnes einer normalen Mutter.
Diagnose
Eine gut durchgeführte Anamnese kann wichtige Daten für die Einstufung des Patienten liefern.
Die körperliche Untersuchung der Wirbelsäule muss in aufrechter Position (stehender Position) durchgeführt werden, wobei das Vorhandensein eines der folgenden Anzeichen zu beurteilen ist:
- Schultern in verschiedenen Höhen
- Unausgeglichenes Becken und ein oder beide vorstehenden Schulterblätter
- erhöhte Hüfte
- Haltungsneigung auf einer Seite
- Asymmetrie der Größendreiecke
Zum Beispiel kann durch Platzieren einer Lotlinie in Höhe der Aisi des siebten Halswirbels der Grad der Kompensation zwischen Rumpf und Becken bewertet werden. Normalerweise sollte das Lot in die Interglutealfalte fallen.
Die Suche nach dem Höcker ist sehr wichtig: Indem der Patient sich mit dem Rumpf nach vorne beugt, ist es leicht, die Krümmung der Dornfortsätze und vor allem die Entität des Rippenhöckers zu bewerten.
Epidemiology
Die Inzidenz von Skoliose in der Bevölkerung ist in der Grafik dargestellt. Beachten Sie die Prävalenz der leichten Skoliose (7, 7%) im Vergleich zur schweren Skoliose (0, 2-0, 3%).
Die Messung der skoliotischen Abweichung wird in Grad (Cobb-Winkel) ausgedrückt. Dieser Winkel wird erhalten, indem zwei Linien tangential zu den begrenzenden Linien des ersten und letzten von Skoliose betroffenen Wirbels gezogen werden. Die beiden senkrechten Linien schneiden sich und bilden einen Winkel, der das Ausmaß der skoliotischen Abweichung in Grad angibt.
7-8% der Jugendlichen zeigen eine Skoliose zwischen 5 und 11 ° Cobb
2-3% der Jugendlichen zeigen eine Skoliose zwischen 11 und 20 ° Cobb
0, 3% -0, 5% der Jugendlichen zeigen eine Cobb-Skoliose zwischen 20 und 30 ° (1, 2% der Frauen und 0, 1% der Männer).
Nur 0, 2-0, 3% der Jugendlichen weisen eine Abweichung von mehr als 30 ° von Cobb auf.
NB: Wie wir später sehen werden, muss eine Kurve nur dann behandelt werden, wenn sie größer als 30-40 ° Cobb ist, sodass die Inzidenz der zu behandelnden Skoliose 0, 2-0, 3% beträgt.
Prognose
SKELETTREIFUNG : Mit dem Risser-Test kann der Grad der Knochenentwicklung durch Bewertung der Ossifikation der Beckenkämme ermittelt werden. Das Ergebnis kann von Risser 0 (es gibt keinen Ossifikationskern) bis Risser 5 (vollständige Ossifikation, die normalerweise 2-3 Jahre nach der Pubertät auftritt) variieren.
Bis Risser 2 beträgt das Risiko einer Verschlechterung 50%, nach Risser 2 verringert sich das Risiko auf 20%.
Die Grade sind wie folgt unterteilt: 1+ bei einer Ossifikation von etwa 25%; 2+ wenn es ungefähr 50% ist; 3+ ungefähr 75%; 4+ für eine vollständige Ossifikation des Trakts und 5+ für eine vollständige Fusion mit dem Ileum.
LAGE UND VERFALLSGEFAHR
 | THORACICS: Thoraxskoliose ist am wahrscheinlichsten zu verschlechtern TOROMO LOMBARI Es ist weniger wahrscheinlich, dass sich die Lumbalskoliose verschlechtert |
GRAD, ALTER UND VERFALLSGEFAHR
| Alter (Jahre) Kurve (Grad) | 10-12 | 13-15 | 16 |
| <20 ° | 25% | 10% | 0% |
| 20 ° bis 30 ° | 60% | 40% | 10% |
| 30 ° -60 ° | 90% | 70% | 30% |
| > 60 ° | 100% | 90% | 70% |
Therapeutische Indikationen
- Kurve bis 15-20 °: Keine Therapie, allgemeine motorische Aktivität zur Stärkung der paravertebralen Muskeln
- Kurve über 20 ° bis 30-35 °: orthopädische Büste
- Kurve über 35-40 °: chirurgische Behandlung
Je nach Standort werden wir aufgrund der Gefahr einer Verschlechterung zunächst in eine Thoraxkurve und eine Lumbalkurve eingreifen.
Die Beobachtung umfasst klinische Kontrollen alle 6 Monate und jährliche Röntgenkontrollen.
Prävention erfolgt durch Haltungserziehung und regelmäßiges Üben von körperlicher Aktivität.
ERHÖHTE BEHANDLUNG: für Winkel zwischen 25 und 40 Grad.
Die nichtoperative Behandlung zielt darauf ab, die Entwicklung der Kurve zu stoppen oder zu verlangsamen.
Es gibt verschiedene blutlose therapeutische Lösungen, die an die Schwere der Situation angepasst werden können. von der Bewegungstherapie bis zur selektiven Elektrostimulation der paravertebralen Muskulatur.
Für die schwerwiegendsten Situationen werden Korsetts verschiedener Arten verwendet (Milwaukee, Nadelstreifen, Lionese, Lapadula usw.), die jedoch den Nachteil haben, dass sie die Bewegung einschränken und für den Patienten sehr unangenehm sind.
CHIRURGISCHE BEHANDLUNG hat den Zweck, die Deformität zu blockieren und ihre Entstehung zu verhindern, wodurch respiratorische oder neurologische Komplikationen vermieden werden.
Nach der chirurgischen Behandlung kommt es jedoch zu einem Bewegungsverlust, weshalb diese Praxis nur in den schwerwiegendsten Fällen angewendet wird (Abweichungen größer als 35-40 °).
Im Allgemeinen wird die chirurgische Behandlung bei abgeschlossenem Wirbelwachstum (15-17 Jahre) durchgeführt, um zu verhindern, dass die Arthrodese das Knochenwachstum beeinträchtigt. Die Verwendung eines Nadelstreifen-Korsetts kann in Fällen, in denen das Knochenwachstum noch nicht abgeschlossen ist, eine gültige Therapie sein. Das Nadelstreifen-Korsett wird auch nach einer chirurgischen Behandlung verwendet, um die Wirbelsäule vorübergehend zu immobilisieren.
Körperliche Aktivität und Skoliose
ZWECK: Verhinderung und Korrektur der Einstellungen und Pathologien des osteoartikulären und des Bewegungsapparates. Eine falsche Haltung führt zu einem Ungleichgewicht von Tonus und Anpassung zwischen den Muskelgruppen bei den Probanden mit einer daraus resultierenden Fehlausrichtung der Gelenksegmente, wodurch die biomechanischen Beziehungen zwischen ihnen verändert werden
Bauen Sie ein neuromuskuläres Korsett auf, um eine bessere Kontrolle und Stabilität der Wirbelsäule zu gewährleisten
Erstellen Sie Reflex-Automatismen, die in globale Bewegungen (Gymnastik, Spiele, Sport) integriert werden.
Körperliche Aktivität ist besonders bei leichter oder mittelschwerer Skoliose angezeigt.
Wenn es um Skoliose geht, ist es falsch, das Schwimmen als primäres Mittel zur Vorbeugung und Behandlung zu betrachten. Belastungssportarten wirken sich nach heutigem Kenntnisstand weitaus günstiger aus als Schwimmen. In bestimmten Situationen (asymmetrische Bewegungen oder solche, die einen Rückenbogen erfordern) kann dieser Sport sogar kontraproduktiv sein.
Vermeiden Sie die "mobilisierenden" agonistischen Aktivitäten der Wirbelsäule, da sie die Säule flexibler und damit leichter deformierbar machen
- Kunstturnen
- Rhythmische Gymnastik
- Klassischer Tanz
- Schwimmen
Zur Bekämpfung der Skoliose ist es daher erforderlich, Belastungssportarten zu wählen, bei denen die Wirbelsäule nicht übermäßig mobilisiert wird. Noch geeigneter ist das Üben von sogenannter "Gymnastik" unter Aufsicht eines Experten (siehe: Sport und Skoliose)
