Ophthalmic Herpes Zoster von G. Bertelli

Allgemeinheit

Herpes zoster ophthalmic ist eine Augenkrankheit, die durch das Varicella-Zoster-Virus (VZV) verursacht wird, das auch Gürtelrose und Windpocken verursacht .

Die Ursache für diese Pathologie ist die Reaktivierung der Infektion : Bleibt sie an den Enden der Hirnnerven latent (dh "ruhend"), kann das Varizellen-Zoster-Virus unter bestimmten Umständen auch unter Beteiligung des Augapfels erneut auftreten .

Das Herpes Zoster-Ophthalmikum manifestiert sich in einem Erythem und beinhaltet die Präsentation von Blasen, die in "Trauben" gesammelt sind. Die Eruption betrifft einen umschriebenen Bereich der Augenlider, dh den des Nervs, in dem das Virus ruhte. Schmerz ist charakteristisch, der als Kribbeln beginnt, dann brennt und kaum noch auszuhalten ist. Später kann sich die Infektion auf die Bindehaut und die Hornhaut ausbreiten.

Bei entsprechender Pflege klingen die Symptome von Herpes zoster in der Regel innerhalb weniger Wochen ab. Es sollte jedoch beachtet werden, dass antivirale Medikamente und Salben das Virus nicht eliminieren, sondern dazu beitragen, dass es in einen Latenzzustand zurückkehrt.

Was

Ophthalmischer Herpes Zoster ist eine Augeninfektion, die durch das Varicella-Zoster-Virus (VZV) verursacht wird.

Herpez Zoster: kurze Einführung

• Gürtelrose ist eine Viruserkrankung, die sich in der häufigsten Form als schmerzhafter Ausschlag manifestiert, der durch das Vorhandensein zahlreicher Vesikel gekennzeichnet ist .
• Das Feuer des heiligen Antonius ist nichts anderes als ein Wiederauftreten der Primärinfektion, dh der Windpocken . Mit anderen Worten, nur Personen, die Windpocken hatten, können Gürtelrose entwickeln.
• Sobald sich Windpocken zusammengezogen haben, kann das Immunsystem das Virus nicht vollständig zerstören, sondern stößt es ab und zwingt es, sich in den Zellen der Nervenwurzeln zu verstecken . Hier bleibt das Virus inaktiv und leise und "versteckt" sich jahrelang oder sogar ein Leben lang.
• Es kann jedoch vorkommen, dass das Virus - in Übereinstimmung mit einigen Situationen, die den Organismus anfälliger machen - sich selbst reaktiviert und einen neuen Angriff startet. In diesem Fall erzeugt das Varizellen-Zoster-Virus auf dem Weg eines Nervs den typischen schmerzhaften Ausbruch im Hautverteilungsbereich des Nervs .

Wenn es an den Enden der Hirnnerven latent bleibt, kann das Varizellen-Zoster-Virus unter bestimmten Umständen auch den Augapfel befallen .

Ursachen

Ophthalmischer Herpes Zoster ist eine Pathologie des Auges, die durch die Reaktivierung des Varicella-Zoster-Virus (VZV, Varicella-Zoster-Virus) verursacht wird, das während der primären Varicella-Infektion erworben wurde und innerhalb der Ganglien und sensorischen Nerven der Wirbelsäule klinisch latent blieb .

Dieser Virus ist derselbe, der Gürtelrose verursacht: Bleibt er an den Enden der Hirnnerven latent, kann das Varizellen-Zoster-Virus unter bestimmten Umständen auch unter Beteiligung des Augapfels wiederkehren. An der Entstehung von Herpes zoster in der Augenheilkunde interessiert zu sein, ist insbesondere der N. naso-ciliare, wie manchmal durch das Vorhandensein von Blasen an der Nasenspitze ( Hutchinson-Zeichen ) berichtet wird.

Note

Wenn Herpes zoster den Augenzweig des fünften Hirnnervs (Trigeminus) befällt, können in etwa 50-70% der Fälle Läsionen am Auge auftreten. In einigen Fällen treten gleichzeitig Augenläsionen auf, wenn die ersten Vesikel entlang des Verteilungsbereichs des ersten Trigeminusastes erscheinen.

Herpes zoster ophthalmic: Warum reaktivieren Sie?

Ophthalmischer Herpes zoster kann aus einer Vielzahl von Gründen auftreten, die gewöhnlich mit einer allgemeinen Abnahme der Immunabwehr verbunden sind .

Es ist daher nicht verwunderlich, dass vor allem bei älteren Menschen ein ophthalmischer Herpes zoster beobachtet wird: Altern geht mit einem fortschreitenden Rückgang der spezifischen zellvermittelten Immunität gegen VZV einher, insbesondere wenn das Immunsystem durch Begleiterkrankungen wie neoplastische Erkrankungen geschwächt wird und Diabetes .

Herpesläsionen treten häufig auch bei starker psychischer und / oder physischer Belastung oder infolge übermäßiger Sonneneinstrahlung oder starker hormoneller Veränderungen wieder auf .

Andere Faktoren, die für ophthalmisches Herpes zoster prädisponieren können, sind die Verwendung einiger Immunsuppressiva und Immunschwäche nach Chemotherapie, Strahlentherapie und HIV-Infektion .

Obwohl die primäre Infektion mit VZV hauptsächlich junge Menschen betrifft, betreffen Gürtelrose und ihre Komplikationen hauptsächlich ältere Menschen . Laut medizinischer Statistik wird eine von zehn Personen, meistens nach dem 50. Lebensjahr, im Laufe ihres Lebens Gürtelrose haben.

In einigen Fällen kann Herpes zoster ophthalmic nach Kontakt mit einer anderen Person auftreten, die an kaltem, okularem oder seltener genitalem Herpes leidet. Darüber hinaus ist eine Selbstkontamination möglich, dh die Ausbreitung des Virus kann durch einfaches Berühren der Augen mit den Händen erfolgen, nachdem während der ansteckenden Phase eine Herpesläsion (z. B. der Lippen) verkratzt oder eingerieben wurde.

Symptome und Komplikationen

Herpes zoster ophthalmic: Anzeichen und Symptome des Auftretens

Die anfängliche oder prodromale Phase des Herpes zoster-Auges ist unspezifisch und unterscheidet sich kaum von einem üblichen grippeähnlichen Syndrom.

Die Anzeichen und Symptome, mit denen ophthalmischer Herpes Zoster beginnt, umfassen:

• Kribbeln auf Stirnhöhe;
• Müdigkeit (Asthenie) und leichte Ermüdbarkeit;
• Allgemeines Unwohlsein .

Diese Manifestationen dauern etwa eine Woche und können mit Augenkrankheiten einhergehen, die mit denen einer infektiösen Konjunktivitis vom Virustyp vergleichbar sind, einschließlich:

• Augenschmerzen ;
• Photophobie (Überempfindlichkeit gegen Licht);
• Verschwommenes Sehen ;
• Fremdkörpergefühl ;
• Reichlich gießen ;
• Augenrötung.

Nach einigen Tagen führt Herpes zoster ophthalmicum zu einem einseitigen Ausbruch an Stirn und Oberlid: Bei Patienten treten erythematöse Hautmakula auf, die sich in Gruppen von Papeln und Vesikeln entwickeln . Letztere haben einen serösen oder hämorrhagischen Gehalt und führen beim Brechen zu Schorf, der in zwei oder drei Wochen verheilt, in seltenen Fällen jedoch chronisch verläuft und sogar jahrelang anhalten kann. Die Hautausschlagverteilung ist dermatomer : Die Läsionen verlaufen typischerweise entlang des Augenzweigs des V. cranialis.

Akute Phase: Wie manifestiert es sich?

Während der akuten Phase von Herpes zoster kommt es zu einer ophthalmologischen, schmerzhaften Entzündung der Augenlider ( Blepharitis ) und der vorderen Augenstrukturen ( Uveitis und oberflächliche Keratitis ) sowie in seltenen Fällen zu einer hinteren Entzündung.

Dieser entzündliche Prozess verursacht zusätzlich zu starken Schmerzen im und um das Auge verschiedene ophthalmologische Symptome, darunter:

• Augenlidödem (Schwellung der Augenlider);
• Augenlid-Ptosis (dh das Augenlid ist niedriger als die Norm);
• Rötung der Bindehaut;
• Hyperämie der Episklera und der Hornhaut;
• Hornhautödem;
• Erhöhter Augeninnendruck;
• Einklemmgefühl an der periokularen Stelle (um das Auge) oder auf der Höhe der Kopfhaut.

Hornhautläsionen und Uveitis können wichtig sein und zu Narbenbildung und Hornhautneogefäßen mit erheblichen Sehstörungen führen.

Herpes zoster ophthalmic: mögliche Komplikationen

Die rezidivierenden Formen von Herpes zoster ophthalmic sind im Allgemeinen aggressiver: Die Pathologie kann tiefe Hornhautgeschwüre, bleibende Narben und Verminderung / Verlust des Sehvermögens verursachen .

Augenkomplikationen von ophthalmischem Herpes zoster sind:

• Glaucoma;
• Cataract;
• Chronische oder wiederkehrende Uveitis;
• Narben und Hornhautneovaskularisation;
• Netzhautablösung (nicht häufig).

Die Entwicklung dieser Zustände kann für das Sehen riskant sein. In seltenen Fällen verursacht Herpes zoster Augen irreversible Schäden oder Hornhautrisse.

Eine weitere mögliche Folge ist eine postherpetische Neuralgie, die für stark schwächende Schmerzen verantwortlich ist, die in der betroffenen Region über Monate oder Jahre anhalten können.

Diagnose

Die Diagnose von ophthalmischem Herpes zoster ist in der Regel klinisch und umfasst die Erfassung anamnestischer Daten, eine Augenuntersuchung und die Identifizierung der charakteristischen Anzeichen der Erkrankung, wie der vom Patienten übertragenen Schmerzen und dermatomischen Eruption auf der Stirn und am Augenlid in Verbindung mit andere Augensymptome. Zur Unterstützung können auch Kultur- und immunologische Untersuchungen durchgeführt werden.

Geschichte

Bei Verdacht auf Herpes zoster in der Augenheilkunde wird der Arzt die vom Patienten gemeldete Symptomatik und seine Anamnese sorgfältig prüfen und dabei insbesondere die Erforschung früherer Herpesinfektionen in den Mittelpunkt stellen.

Objektive Prüfung

Die Symptome und Läsionen, die für ophthalmisches Herpes zoster charakteristisch sind, lassen sich ziemlich eindeutig interpretieren. In der Regel ist eine visuelle Untersuchung des betroffenen Bereichs durch den Arzt ausreichend, um das Ausmaß der Augenbeteiligung zu verstehen.

Das Auge des Patienten wird im Allgemeinen mit einem Instrument namens Ophthalmoskop untersucht, das zur Untersuchung des tiefsten Teils, des Sehnervs und der Blutgefäße nützlich ist. Die Spaltlampe ist ein Instrument, das stattdessen aus einer Lichtquelle und einer Lupe besteht, die die inneren Augenstrukturen detailliert darstellen. Sie ist daher nützlich, um mögliche Hornhautabnutzungen / -geschwüre zu bewerten.

Andere Untersuchungen

Im Allgemeinen ist es nicht erforderlich, auf Labortests zurückzugreifen, aber die Diagnose wird manchmal durch die Tatsache erschwert, dass einige Patienten nur die Anzeichen und Symptome des Auges aufweisen.

Bei Verdacht auf Symptome oder Zweifel an der viralen Ätiologie kann der Arzt eine Probe aus der Bindehaut oder dem Augensekret für eine anschließende zytologische (zelluläre) Laboruntersuchung entnehmen. Um festzustellen, dass es sich bei dem infektiösen Erreger tatsächlich um einen ophthalmologischen Herpes zoster handelt, kann das Material auch aus den Vesikeln entnommen werden, um das VZV-Antigen durch einen direkten Immunfluoreszenztest zu suchen. Ein weiterer möglicher Test ist eine Blutuntersuchung zur Erforschung von Immunglobulinen und dann von Antikörpern, die spezifisch mit dem Vorhandensein des Varicella-Zoster-Virus (VZV) zusammenhängen. In anderen Fällen ist es stattdessen möglich, die Viruspartikeldosierung durch PCR durchzuführen, dh seine DNA zu amplifizieren.

Behandlung

Die Behandlung von ophthalmischem Herpes zoster hängt grundsätzlich vom Ausmaß der Infektion und vom Grad der Beteiligung des Auges (oberflächliche Hornhaut, tiefe Hornhaut, Netzhaut, Iris usw.) ab.

In der Regel werden antivirale Medikamente (z. B. Aciclovir, Famciclovir, Valaciclovir usw.) und Kortikosteroide auf ärztliche Verschreibung verwendet.

• Wenn die Beteiligung oberflächlich ist, kann sie leicht durch die Anwendung von Augensalben oder antiviralen Augentropfen beseitigt werden, um die Schwere der Manifestationen zu verringern und die Erholungszeiten von Gürtelrose zu beschleunigen. In dieser Hinsicht ist es eine wichtige Empfehlung, die Dauer der Ereignisse zu verkürzen, diese Behandlung so bald wie möglich zu beginnen.
• In schweren Fällen könnte die topische Behandlung durch orale antivirale Medikamente verstärkt werden .
• Die Verwendung von Augentropfen auf Cortison-Basis ist ausschließlich für schwere Fälle von ophthalmischem Herpes zoster (Beteiligung des Hornhautstromas) vorgesehen. Unter ähnlichen Umständen müssen die Patienten die Anweisungen des Arztes genau befolgen. Ein unsachgemäßer oder unangemessener Gebrauch dieser Medikamente kann die Symptome paradoxerweise verschlimmern.

Zur Bekämpfung der mit Herpes zoster verbundenen Schmerzen können ophthalmische, analgetische und entzündungshemmende Medikamente eingesetzt werden.

Wenn jedoch die Gefahr einer bakteriellen Superinfektion besteht, kann der Arzt Augentropfen auf Antibiotikabasis ausschließlich zu prophylaktischen Zwecken empfehlen.

Wenn die Hornhautnarben nach ophthalmischem Herpes zoster nicht auf eine pharmakologische Behandlung ansprechen, kann eine Hornhautoperation oder -transplantation erforderlich sein.