Was ist Blepharospasmus?
Blepharospasmus ist eine unwillkürliche Kontraktion der Augenlidmuskeln, die normalerweise durch einen Leidenszustand des Auges verursacht wird.
Chronische und bilaterale Krämpfe definieren einen essentiellen gutartigen Blepharospasmus (BEB), eine fokale Dystonie, die zum episodischen Verschluss beider Augenlider führt. Der BEB muss von sekundärem Blepharospasmus unterschieden werden, der im Zusammenhang mit systemischen Erkrankungen, neurologischen Problemen oder bestimmten Augenerkrankungen auftreten kann.
Die bevorzugte Behandlung von Blepharospasmus ist die periodische Injektion von Botulinumtoxin A in den Augenhöhlenmuskel.
Hinweis. Blepharospasmus ist eine neurologische Erkrankung, die zur Gruppe der als Dystonien bezeichneten Erkrankungen gehört und aufgrund von Symptomen, Ursachen, Verlauf und Behandlungen unterschiedlich ist. Dystonien sind im Allgemeinen durch unwillkürliche Muskelkontraktionen gekennzeichnet, die den Körper zu abnormalen und manchmal schmerzhaften Bewegungen und Körperhaltungen zwingen.
Symptome
In den frühen Stadien manifestiert sich der Blepharospasmus in leichten und gelegentlichen Kontraktionen, die nur als Folge spezifischer Auslösefaktoren auftreten, z. B. durch intensives Licht, Müdigkeit und emotionale Anspannung. Krämpfe verursachen keine Schmerzen, können aber sehr ärgerlich sein. Im Falle eines essentiellen gutartigen Blepharospasmus (BEB) wird das intermittierende Schließen der Augenlider im Laufe der Zeit immer intensiver und häufiger, insbesondere während des Tages, und kann mit Gesichtskrämpfen in Verbindung gebracht werden. In fortgeschrittenen Fällen können diese Episoden Funktionsblindheit verursachen, da die Augen vorübergehend nicht geöffnet werden können. Dies kann die Leistung alltäglicher Aktivitäten wie Lesen und Fahren erheblich einschränken.
Blepharospasmus kann durch eine allmähliche Zunahme von Augenreizungen und Photophobie gekennzeichnet sein. Bei manchen Menschen kann es auch zu Müdigkeit oder emotionalen Spannungen kommen. Die Symptome können abnehmen oder aufhören, während ein Proband schläft oder sich auf eine bestimmte Aufgabe konzentriert. Manchmal kann ein Blepharospasmus das erste Anzeichen einer chronischen Bewegungsstörung sein, insbesondere wenn sich zusätzlich zu der ständigen Kontraktion der Augenlider andere Krämpfe im Gesicht entwickeln. Wenn Blepharospasmus beispielsweise Teil des Meige-Syndroms (einer chronischen Gesichtsdystonie) ist, ist er mit unkontrollierten Gesichtsbewegungen verbunden.
Blepharospasmus kann sekundär zu Augenerkrankungen sein, einschließlich solcher, die Augenreizungen verursachen (z. B. Blepharitis, Trichiasis, Hornhautfremdkörper, trockene Keratokonjunktivitis usw.) und systemische neurologische Erkrankungen im Zusammenhang mit Krämpfen (z. B. Morbus Parkinson).
Die Symptome können durch Müdigkeit, intensives Licht und Stress verschlimmert werden.
Die Symptome eines Blepharospasmus sind:
- Trockene Augen;
- Empfindlichkeit gegenüber Sonnenlicht;
- Übermäßige Bewegung der Augenlider und Krämpfe, gewöhnlich gekennzeichnet durch unkontrollierbares Schließen der Augenlider, von längerer Dauer als der typische Hornhautreflex, manchmal von mehreren Minuten oder Stunden;
- Intermittierendes Zucken der Augenmuskulatur und im Gesichtsbereich. Einige Patienten haben unwillkürliche Krämpfe, die in den Nacken und in die Nase ausstrahlen. Neben dem Blepharospasmus können auch andere Bewegungen auftreten, z. B. erzwungenes Öffnen des Kiefers, Lippenretraktion oder Zungenvorsprung.
Blepharospasmus sollte nicht verwechselt werden mit:
- Ptosis : Senkung der Augenlider, die durch Schwäche oder Lähmung der Levator-Palpebrae verursacht werden können;
- Blepharitis : Entzündung der Augenlider aufgrund von Infektionen oder Allergien;
- Hemifazialer Krampf : Nicht-dystonischer Zustand, an dem verschiedene Muskeln auf einer Seite des Gesichts beteiligt sind; es wird durch Reizung des Gesichtsnervs verursacht. Muskelkontraktionen sind schneller und vorübergehender als beim Blepharospasmus, und der Zustand ist immer einseitig.
Ursachen und Risikofaktoren
Der Mechanismus des Blepharospasmus ist noch nicht klar. Einige Tests, die durch funktionelles Neuroimaging erhalten wurden, deuten auf eine Funktionsstörung der Basalganglien hin, Nervenbereiche an der Basis des Gehirns, die die Koordination der Muskelbewegungen steuern. Weitere mögliche Mechanismen sind die Sensibilisierung des Trigeminus und die Hyperaktivität des siebten Hirnnervs, wodurch gleichzeitig starke Kontraktionen der Augenlidmuskulatur hervorgerufen werden. In seltenen Fällen wurde über genetische Implikationen bei der Entwicklung von Blepharospasmus berichtet.
Die genaue Ursache des essentiellen gutartigen Blepharospasmus (BEB) ist unbekannt, und per Definition ist diese Dystonie nicht mit einer anderen Krankheit oder einem anderen Syndrom verbunden.
Unwillkürliche Augenlidkontraktionen können verursacht oder verschlimmert werden durch:
- Alkohol-, Tabak- oder Koffeinmissbrauch;
- Umweltreizstoffe wie Wind, Licht, Sonne oder Luftverschmutzung;
- Schlaflosigkeit, Müdigkeit, Stress oder Angstzustände;
- Reizung der Augenoberfläche oder der Augenlider (Bindehaut).
Blepharospasmus kann durch die Nebenwirkungen einiger Medikamente ausgelöst werden, wie z. B. zur Behandlung der Parkinson-Krankheit, sowie durch Hormontherapien, einschließlich Östrogenersatz bei Frauen in den Wechseljahren. Blepharospasmus kann auch ein akutes Entzugssymptom von Benzodiazepinen sein. Ein längerer Gebrauch dieser Medikamente ist nicht nur mit ihrer Suspendierung verbunden, sondern auch ein bekannter Risikofaktor für die Entwicklung der Störung. In einigen seltenen Fällen kann ein Blepharospasmus durch ein Gesichtstrauma oder eine Kopfverletzung aufgrund einer Schädigung der Basalganglien verursacht werden.
Die folgenden Bedingungen können der Störung vorausgehen oder sie begleiten:
- Blepharitis;
- Trockene Augen;
- entropion;
- Lichtempfindlichkeit;
- Konjunktivitis;
- trichiasis;
- Uveitis.
Nicht diagnostizierte Hornhautabnutzungen können auch chronische Augenlidkontraktionen verursachen. Sehr selten sind Krämpfe der Augenlider ein Symptom für eine schwerere Störung des Nervensystems. Wenn Blepharospasmus das Ergebnis dieser Zustände ist, wird er fast immer von anderen charakteristischen Symptomen begleitet; Einige davon sind:
- Bellsche Lähmung (Gesichtslähmung);
- Zervikale Dystonie (krampfhafte Torticollis);
- Oromandibuläre und Gesichtsdystonie;
- Multiple Sklerose;
- Parkinson;
- Tourette-Syndrom (gekennzeichnet durch unwillkürliche und tische Bewegungen).
Diagnose
Die Diagnose eines Blepharospasmus wird durch eine sorgfältige Anamnese und körperliche Untersuchung bestätigt, um die Ursache für die kontinuierliche Bewegung der Augenlider zu bestimmen und damit verbundene Augenkrankheiten und zugrunde liegende neurologische Störungen auszuschließen.
Neuroradiologische Studien sind im Allgemeinen von begrenztem Nutzen. Die Anamnese ist für die Diagnose sehr wichtig und ermöglicht es dem Arzt, zwischen primärem Blepharospasmus (BEB) und sekundärem zu unterscheiden. In vielen Fällen wird keine Ursache gefunden. Der Arzt kann während einer Blepharospasmus-Episode die unwillkürliche Kontraktion der Augenlidmuskeln beobachten.
Die Augenlidkontraktionen sind selten stark genug, um eine medizinische Notfallbehandlung zu erfordern. Chronische Krämpfe können jedoch ein Symptom für schwerwiegendere Erkrankungen des Nervensystems sein. Möglicherweise müssen Sie Ihren Arzt konsultieren, wenn bei Ihnen chronische Augenlidkrämpfe auftreten oder eines der folgenden Symptome auftritt:
- Die Kontraktion ist nicht innerhalb weniger Wochen behoben;
- Die Kontraktion beginnt andere Teile des Gesichts zu beeinflussen;
- Das Augenlid hängt herab und das Auge ist rot, wund oder hat eine ungewöhnliche Sekretion;
- Das Augenlid schließt sich bei jeder Kontraktion vollständig oder der Patient hat Schwierigkeiten, die Augen zu öffnen.
Behandlung
Bis heute gibt es keine endgültige Heilung für Blepharospasmus, obwohl mehrere Behandlungsmöglichkeiten die Schwere verringern können. Für die Behandlung des sekundären Blepharospasmus ist es offensichtlich notwendig, die Grunderkrankung zu behandeln.
Botulinumtoxin
Die regelmäßige Injektion von Botulinumtoxin A ist die Behandlung der Wahl bei Blepharospasmus. Diese Therapie ermöglicht es, eine partielle und lokalisierte Lähmung zu induzieren. Botulinumtoxin A wird direkt in den Orbicularmuskel des Auges verabreicht und die Injektionen werden regelmäßig alle 3 bis 4 Monate wiederholt, wobei die Abweichungen von der Reaktion des Patienten abhängen. Normalerweise lindert die Therapie die Blepharospasmus-Symptome fast sofort (obwohl dies bei einigen Patienten mehr als eine Woche dauern kann). Bei bestimmten Patienten verringert Botulinumtoxin seine Wirksamkeit nach langjähriger Anwendung.
Komplikationen im Zusammenhang mit der Behandlung sind: Blutergüsse, Blepharoptose, Ektropium, Epiphora, Diplopie, Lagophthalmus und Hornhautexposition. In der Regel sind dies alles vorübergehende Effekte, die mit der Ausbreitung des Toxins auf benachbarte Muskeln zusammenhängen. Der zentrale Teil des pretarsalen orbikulären Muskels wird vermieden, um die Möglichkeit der Induktion einer Palpebral-Ptosis zu minimieren.
Medikamentöse Therapie
Orale Medikamente, wie Muskelrelaxantien und Beruhigungsmittel, sind bei der Behandlung von Blepharospasmus nur begrenzt anwendbar und führen zu unvorhersehbaren Ergebnissen. Diese können milde Symptome lindern oder die Intervalle zwischen den Injektionen verlängern.
Chirurgie
Die Operation ist Patienten vorbehalten, die schlecht auf Botulinumtherapie ansprechen. Die Myektomie des orbikulären Muskels (orbitaler und palpebraler Teil) und die chirurgische Ablation des Gesichtsnervs sind bei der Behandlung von Blepharospasmus wirksam. Dieses letzte Verfahren wurde jedoch aufgrund der hohen Rezidivraten und der Häufigkeit von Hemifazialparalysen größtenteils abgebrochen.
