Ödem Corneale von G. Bertelli

Allgemeinheit

Hornhautödem ist eine Pathologie des Auges, die durch eine Ansammlung von Flüssigkeit zwischen den Schichten der Hornhaut gekennzeichnet ist .

Dieses Phänomen kann aus verschiedenen Gründen häufig beobachtet werden (z. B. Fuchs-Dystrophie, falsche Verwendung von Kontaktlinsen, Verfahren zur Entfernung des grauen Stars, intraokulare Hypertonie usw.).

Hornhautödeme führen zu einer Abnahme der natürlichen Transparenz der Hornhaut, was zu Sehstörungen führt .

Abhängig von der Menge der überschüssigen Flüssigkeit führt das Hornhautödem daher zu unterschiedlich starken Erscheinungsformen, die vom verschwommenen Sehen über die Wahrnehmung von Lichthöfen um die Lichter bis hin zum Verlust der Sehschärfe reichen.

Was

Hornhautödeme sind eine häufige pathologische Erkrankung, insbesondere in der Bevölkerung über 50 Jahre, bei der eine abnormale Ansammlung von Flüssigkeiten in der Hornhaut auftritt. Unter Flüssigkeitsretention sind insbesondere die Zellen (Keratozyten) seiner zentralen Schicht, also das Stroma, zu verstehen.

Hornhautödeme können weit verbreitet oder lokalisiert, vorübergehend oder dauerhaft sein.

Was ist mit Ödem gemeint?

In der Medizin ist ein Ödem eine Schwellung eines organischen Gewebes, die durch eine Ansammlung von Flüssigkeit (insbesondere Blutserum) verursacht wird. Dies kann sowohl außerhalb der Zellen als auch außerhalb der Blutgefäße (Zwischenräume) auftreten.

Hornhaut: wichtige Punkte

• Die Hornhaut ist die Membran, die die Vorderseite des Auges bedeckt, durch die die Iris und die Pupille sichtbar sind.
• Diese Struktur ist nach außen transparent, avaskulär und konvex und stellt die erste "Linse" dar, die das Licht auf seinem Weg zum Gehirn trifft. Die Hornhaut ist in der Tat ein wesentliches Element des dioptrischen Systems, da sie den Durchgang von Lichtstrahlen zu den inneren Strukturen des Auges ermöglicht und dabei hilft, Bilder auf die Netzhaut zu fokussieren.
• Die Hornhaut besteht hauptsächlich aus fünf überlappenden Schichten, von denen die äußerste das geschichtete Belagsepithel ist, während die aufeinanderfolgenden ( Bowman-Lamina, Stroma, Descemet-Membran und Endothel ) durch ein dichtes Geflecht von in Lamellen angeordneten Kollagenfibrillen gebildet werden mit einer Glykoproteinmatrix, die sie verbindet und transparent macht.
• Die Hornhaut erfüllt drei wichtige Funktionen: 1) schützt die Augenstrukturen und bietet ihnen Unterstützung; 2) filtert einige ultraviolette Wellenlängen (die Hornhaut lässt Lichtstrahlen durch, ohne dass diese von ihrer Oberfläche absorbiert oder reflektiert werden); 3) ist für 65-75% der Fähigkeit des Auges verantwortlich, Lichtstrahlen von einem externen Objekt auf der Fovea (zentraler Bereich der Netzhaut) zu sammeln.

Ursachen und Risikofaktoren

Die perfekte Transparenz der Hornhaut wird, wie kurz erwartet, durch die Avaskularität, die strukturellen Eigenschaften des Stromas und durch physiologische Mechanismen ermöglicht, die den Wasseraustausch gewährleisten und eine Imprägnierung verhindern .

Die optimale Menge an Flüssigkeiten und Salzen wird vor allem vom Endothel (dh dem tiefsten Teil der Hornhaut) fein reguliert. Tatsächlich spielen die Zellen dieser Schicht durch ein System natürlicher "Pumpen" eine wichtige Rolle bei der Regulierung des Austauschs zwischen dem Kammerwasser und den oberen Schichten der Hornhaut (in der Praxis lassen sie überschüssige Flüssigkeiten durch eine echte und richtige Flüssigkeit entweichen) ausreichende Transparenz gewährleisten.

In jeder Situation, in der die Funktion oder Struktur des Endothels verändert ist, besteht die Gefahr eines Hornhautödems. In der Praxis wird bei einer Dekompensation auf diesem Niveau, dh wenn die Endothelzellen den Wasseraustausch nicht mehr richtig regulieren können, die teilweise oder vollständige Aufnahme des Gewebes mit Verdickung der Hornhaut und vorübergehendem oder dauerhaftem Verlust der Hornhaut bestimmt Transparenz.

Hornhautendothel: Dekompensation und Sehverlust

Das Hornhautendothel besteht aus einer einzelnen Schicht von Zellen, die nach einer Verletzung nur wenig Regenerationskraft haben (sie teilen sich selten). Aus diesem Grund verändern die verbleibenden Zellen bei einer Verletzung ihre Form und werden größer, um die von den Zerstörten freigelassenen Räume zu füllen.

Wenn jedoch die Anzahl der geschädigten Zellen den Grenzwert überschreitet, der zur Aufrechterhaltung der normalen Funktionen der Hornhaut erforderlich ist, filtern die Flüssigkeiten das Stroma und lassen es einweichen.

Der resultierende Sehverlust hängt von zwei Hauptgründen ab:

• Veränderungen in Epithelzellen beeinflussen die Brechungseigenschaften von Licht;
• Der Überschuss an Flüssigkeiten, die das Stroma erreichen, zerstreut das einfallende Licht und verringert die Fähigkeit der Hornhaut, sich auf die richtig beobachteten Objekte zu konzentrieren.

Hornhautödem: Was sind die Hauptursachen?

Die Ursachen für Hornhautödeme sind vielfältig und oft auf unterschiedliche physiopathologische Prozesse zurückzuführen.

In Anbetracht der Rolle, die das Endothel bei der Aufrechterhaltung einer normalen Flüssigkeitszufuhr spielt, kann jede Pathologie, die dieses Gleichgewicht und folglich die anatomisch-funktionellen Eigenschaften der anderen Hornhautschichten verändern kann, ein Ödem bestimmen.

Zu den Hauptursachen gehören traumatische, toxische, entzündliche und dystrophisch-degenerative Läsionen.

Erkrankungen im Zusammenhang mit Hornhautödemen

Die Fuchs-Dystrophie ist eine der häufigsten Ursachen für Hornhautödeme. Diese Pathologie genetischen Ursprungs ist durch den allmählichen Verlust von Endothelzellen gekennzeichnet.

Hornhautödeme können sich auch entwickeln bei:

• Akutes Glaukom (hoher Augeninnendruck);
• Endoteliopatie;
• Entzündung der Hornhaut (Keratitis);
• Trauma;
• Verschiedene Augeninfektionen (einschließlich ophthalmischer Herpes zoster).

Folgende Probleme können zur Bestimmung des Hornhautödems beitragen:

• Hornhautabrieb;
• Keratokonus;
• Schwere Bindehauthyperämie;
• Aniridie;
• Glaskörperablösung.

Hornhautödem ist häufig eine sekundäre Nebenwirkung der Augenoperation, insbesondere nach Entfernung des grauen Stars (pseudophake oder aphake bullöse Keratopathie); In diesem Fall kann der Zustand bis zu einigen Jahren nach dem Eingriff auftreten.

Das Einsetzen eines Hornhautödems kann auch durch die Infusion von toxischen Arzneimitteln in die Hornhaut oder durch die Verwendung von topischen und systemischen Arzneimitteln begünstigt werden.

Prädisponierende oder erschwerende Faktoren

Hornhautödeme sind bei Kontaktlinsenträgern weit verbreitet. Das Phänomen hängt mit der Hypoxie zusammen, die durch den Missbrauch dieser Geräte verursacht wird.

Hornhautödeme treten hauptsächlich nach dem 50. Lebensjahr auf, insbesondere bei Stoffwechselstörungen (wie Diabetes) und beim Syndrom des trockenen Auges.

Symptome und Komplikationen

Die Symptomatik variiert in Abhängigkeit von der Lokalisation und Ausdehnung des Hornhautödems.

Im Allgemeinen führt eine Abnahme der natürlichen Transparenz der Hornhaut zu einer Veränderung des Sehvermögens, die von einer Verschleierung bis zum Verlust der Sehschärfe reicht. Zum Vergleich: Das Gefühl von Hornhautödemkranken ist durch Milchglas zu sehen.

Hornhautödem: Wie manifestiert es sich?

Die häufigsten subjektiven Symptome eines Hornhautödems sind Schleierbildung und Sehstörungen .

Diese Symptome können morgens (nach dem Aufwachen) schlimmer sein und sich im Laufe des Tages bessern.

Hornhautödem kann auch einschließen:

• Wahrnehmung von Lichthöfen in der Nähe von Lichtquellen, insbesondere beim Aufwachen;
• Extreme Empfindlichkeit gegenüber Kontakt mit kleinen Fremdkörpern (z. B. Staub);
• Photophobie (Überempfindlichkeit gegen Licht).

Mit dem Fortschreiten des Hornhautödems können sich die Symptome verschlimmern und Folgendes verursachen:

• Augenschmerzen, die während des Blinkens zunehmen und sich verschlimmern;
• Verminderte Sehschärfe ;
• Unregelmäßigkeiten in der Oberfläche der Hornhaut (Auftreten von Schwellungen und Blasen);
• Fremdkörpergefühl im Auge .

Diagnose

Für die Diagnose eines Hornhautödems ist eine genaue Augenuntersuchung erforderlich. Wie erwartet hängt der Schweregrad der Symptomatik vom Ausmaß des Ödems ab, dh davon, wie viel überschüssige Flüssigkeit in der Hornhaut vorhanden ist. Während der Spaltlampenuntersuchung kann es beim Arzt zu einem Verlust der Hornhautspekularität kommen. Darüber hinaus ermöglicht die Auswertung die Beobachtung einer Opazität oder einer grauweißen, lokalisierten oder diffusen Reflexion.

Der Arzt könnte einige Tests durchführen, um das Vorhandensein der Krankheit zu bestätigen und die Ursachen zu ermitteln, die zum Ausbruch geführt haben, einschließlich der Hornhauttopographie und der optischen Pachymetrie, um sicherzustellen, dass eine angemessene medizinische oder chirurgische Strategie festgelegt werden kann.

Behandlung

Das Hauptziel der Therapie besteht darin, das Ausmaß der mit Hornhautödemen verbundenen Retention mit einer konzentrierten Salzlösung und anderen Wirkstoffen mit lokaler harntreibender Wirkung zu kontrollieren. Das Management plant auch, Antibiotika, die Infektionen, die aus der Ansammlung von Flüssigkeiten resultieren können, entgegenzuwirken.

Hornhautödem: Ursachenmanagement

Die Behandlung von Hornhautödemen umfasst in erster Linie die Behandlung der Hauptursache (dh der Pathologie, die für die Ansammlung von überschüssiger Flüssigkeit verantwortlich ist).

Zum Beispiel:

• Wenn ein Hornhautödem die Wirkung einer intraokularen Hypertonie ist, zielt das therapeutische Protokoll darauf ab, diese durch die Instillation von blutdrucksenkenden Arzneimitteln zu kontrollieren.
• Wenn die Schwellung auf eine postoperative Komplikation zurückzuführen ist, können die Symptome durch die Verschreibung von Diuretika in Kombination mit Antibiotika und Entzündungshemmern gebessert werden.
• Wenn die Hornhautentzündung durch falsche Verwendung von Kontaktlinsen verursacht wird, sollte die Verwendung ausgesetzt werden.

Hornhautödemtherapie

In Bezug auf die Verringerung der Menge überschüssiger Flüssigkeit ist es möglich, die Ausdehnung des Hornhautödems unter Verwendung einer hypertonischen Lösung und von Salben auf der Basis von Natriumchlorid, die unter Erzeugung eines osmotischen Gradienten wirken, auf der topischen Ebene zu kontrollieren Filmrisse außerhalb der Hornhaut. Mit anderen Worten, das Einträufeln dieser als hyperosmotisch bezeichneten Augentropfen oder Gele ruft die Flüssigkeiten aus der Hornhaut zurück, um sie dann von der Oberfläche des Auges verdunsten zu lassen. Dieser Effekt ist nachts deutlich eingeschränkt, da das Auge beim Schlafen geschlossen bleibt (weshalb sich die Symptome eines Hornhautödems morgens verschlimmern). Um dieses Unbehagen zu lindern, kann der Arzt Ihnen raten, vor dem Schlafengehen eine 5% ige Natriumchlorid-Salbe und morgens eine hypertonische Lösung aufzutragen, um die Ansammlung von Flüssigkeiten zu beseitigen, die sich während der Nacht angesammelt haben.

Patienten mit erheblichen Schmerzen können mit einer Technik behandelt werden, die als vordere Stromapunktion bezeichnet wird .

Hornhauttransplantation

Leider gibt es kein Heilmittel, um den Zustand der Endothelzellen zu verbessern. In schwereren Fällen erfordert das Hornhautödem daher eine Hornhauttransplantation.