Siamesische Zwillinge

Allgemeinheit

Siamesische Zwillinge oder verbundene Zwillinge sind homozygote (und daher identische) Zwillinge, die körperlich geboren werden und oft ein oder mehrere Organe teilen.

Der Prozess, der zur Geburt von zwei siamesischen Zwillingen führt, ist demjenigen, der die Geburt von normalen homozygoten Zwillingen charakterisiert, sehr ähnlich: Die Vereinfachung hängt in der Tat von der Aufteilung der befruchteten Eizelle (Zygote) in zwei Hälften ab, mit dem Unterschied, dass im Fall von siamesischen Zwillingen wie z split ist unvollständig.

Siamesische Zwillinge werden nach den Modi der anatomischen Vereinigung klassifiziert. An einigen Kreuzungen sind lebenswichtige Organe beteiligt, und dies ist eine der Haupttodesursachen der beiden Personen.

Die meisten verbundenen Zwillinge werden tot geboren oder sterben wenige Stunden nach der Geburt. Paare, die überleben und deren Vereinigung auf wenige anatomische Strukturen beschränkt ist, können zu ihrer Trennung einer Operation unterzogen werden.

Homozygote und heterozygote Zwillinge

Die Zwillinge sind Individuen, die aus einer einzigen Schwangerschaft geboren wurden, was in diesem speziellen Fall Pluralschwangerschaft genannt wird .

Es gibt zwei Hauptkategorien von Zwillingen:

Homozygote Zwillinge, auch Monoovulare genannt.
Die heterozygoten Zwillinge, auch Biovulare genannt.

Abbildung: Konzeption von homozygoten und heterozygoten Zwillingen. Wie zu sehen ist, stammen zwei heterozygote Zwillinge aus zwei Eiern, die von ebenso vielen Spermien befruchtet wurden. Die daraus resultierenden Zygoten sind zwei und entwickeln sich nach den Methoden der Einzelschwangerschaft. Dies erklärt, warum heterozygote Zwillinge auch sehr unterschiedlich sein können. Von der Site: en.wikipedia.org

Mehrlingsschwangerschaften enden in 65-75% der Fälle mit der Geburt heterozygoter Zwillinge und in den restlichen 25-35% mit der Geburt homozygoter Zwillinge.

OMOZIGOTI MANSCHETTENKNÖPFE

Die homozygoten Zwillinge stammen von derselben Zygote, die sich in einem frühen Stadium ihrer Entwicklung (genau zwischen dem 1. und dem 12. Tag nach der Empfängnis), anstatt vereint zu bleiben, in zwei oder mehr gleiche und unterschiedliche Teile aufteilt (NB : Die Zygote ist die Zelle, die durch die Vereinigung der Spermien mit der Eizelle während der Befruchtung gebildet wird. Diese Zelle trifft schnell auf verschiedene Unterteilungen, die die Morula und dann die Blastozyste bilden .

Die Teilung der Zygote wird dann der Entwicklung von zwei oder mehr Embryonen weichen (die Menge hängt von der Anzahl der gleichen Teile ab, in die die Zygote unterteilt ist), die das gleiche genetische Erbe besitzen, vom selben Geschlecht sind und fast identisch sind (auch in der somatische Merkmale).

Mögliche Unterschiede auf physischer Ebene und in Bezug auf das Auftreten einiger Krankheiten sind auf die unterschiedlichen Lebensgewohnheiten und die unterschiedlichen Wachstumsbedingungen jedes homozygoten Zwillings zurückzuführen.

Was kann zwei oder mehr homozygote Zwillinge im Laufe eines Lebens unterscheiden?

Zigarettenrauchen und Tabakkonsum im Allgemeinen
Art der Arbeit
Umweltverschmutzung
Art der Stromversorgung
Körperliche Aktivität
Stress

BITTE BEACHTEN SIE: Je nach dem Moment, in dem die Spaltung auftritt, nehmen die monozygoten Zwillinge bestimmte Eigenschaften an. in der Tat, wenn die Teilung der Zygote auftritt:

In den ersten drei Tagen nach der Befruchtung erfolgt die Schwangerschaft zweiköpfig und zweiköpfig, was bedeutet, dass es zwei Plazenten und zwei verschiedene Fruchtblasen gibt.
Zwischen dem 4. und 8. Tag nach der Befruchtung haben die Feten nur eine Plazenta, aber zwei Fruchtblasen.
zwischen dem 9. und 12. tag teilen sich die feten auch den amnionbeutel.

Siamesische Zwillinge

Siamesische Zwillinge, seltener auch verbundene Zwillinge genannt, sind homozygote Zwillinge, die in einem Körperteil zusammen geboren wurden.

Manchmal ist die körperliche Vereinigung so tief, dass die Zwillinge ein oder mehrere Organe teilen.

WARUM VERWENDEN WIR DEN BEGRIFF SIAMESE TWINS?

Abbildung: Die Zwillinge Chang und Eng Bunker aus Siam (derzeit Thailand), von denen sich der Begriff "Siamesische Zwillinge" ableitet.

Die Verwendung des Begriffs "siamesische Zwillinge" geht auf Chang und Eng Bunker zurück, zwei gemeinsame Zwillinge aus Siam (derzeit Thailand), die auf der ganzen Welt für ihre Auftritte mit dem Zirkus Phineas Taylor Barnum berühmt sind.

Auf der Höhe des unteren Brustbeins aus einem Knorpelstreifen und mit den beiden miteinander verbundenen Lebern körperlich verbunden, wurden Chang und Eng Bunker ab 1829 auf Veranlassung eines gewissen Robert Hunter, der sie nach Amerika brachte, zu echten Berühmtheiten. Während der Zirkusshows wurden sie als "siamesische Zwillinge" vorgestellt, ein Begriff, der von diesem Moment an die jetzt wenig genutzten "gemeinsamen Zwillinge" ersetzte.

Wenn Chang und Eng Bunker in moderneren Zeiten gelebt hätten, wären sie durch eine Operation getrennt worden und hätten ein anderes Leben führen können.

Epidemiology

Die Geburt von siamesischen Zwillingen ist ein sehr seltenes Phänomen: Schätzungen zufolge würde sie tatsächlich alle 119.000 Geburten stattfinden (Hinweis: Dies ist ein Durchschnittswert).

In den meisten Fällen (zwischen 70 und 80%) werden verbundene Zwillinge bereits tot geboren (Tod bei der Geburt) oder sterben kurz nach der Geburt. Die Todesursache ist auf gemeinsame Organe und deren Missbildungen zurückzuführen.

Aus noch unbekannten Gründen sind siamesische Zwillinge häufiger weiblich: Laut einer statistischen Untersuchung würde das Verhältnis von Frauen zu Männern 3: 1 betragen.

Die Gebiete der Welt, in denen die Geburt von siamesischen Zwillingen am wahrscheinlichsten zu beobachten ist, sind Lateinamerika (insbesondere Brasilien), Südwestasien und einige afrikanische Staaten.

Ursachen

Warum werden siamesische Zwillinge geboren?

Es gibt zwei Theorien und beide konzentrieren sich auf die Teilung (oder Trennung) der Zygote, die typisch für multiple homozygote Schwangerschaften ist.

Nach der ältesten Theorie wäre die Episode, die zur Bildung von siamesischen Zwillingen führen würde, eine Verzögerung bei der Teilung der Zygote; Teilung, die, anstatt innerhalb des 12. Empfängnis-Tages, später stattfinden würde, normalerweise zwischen dem 13. und 15. Tag.
Diese Verzögerung würde sicherstellen, dass die Trennung nicht endgültig endet. Aufgrund dieser unvollständigen Spaltung werden die beiden zukünftigen Embryonen an einem Punkt physisch verbunden.
Nach der modernsten Theorie (und inzwischen noch akkreditierter) wäre die Bildung von siamesischen Zwillingen auf eine Neufassung der beiden Teile der Zygote zurückzuführen, die zuvor vollständig geteilt waren.
Mit anderen Worten, gemäß der zweiten Theorie ist die Trennung korrekt und erfolgt gemäß den normalen Zeiten der homozygoten Zwillinge (daher innerhalb von 12 Tagen nach der Empfängnis), aber dann würde eine teilweise Neugestaltung der beiden Teile, die zuvor eine Zygote bildeten, stattfinden. nur.
Die Gründe für die Neufassung sind noch völlig unbekannt.

RISIKOFAKTOREN

Derzeit sind die Faktoren und Umstände, die die Geburt siamesischer Zwillinge begünstigen, noch nicht bekannt.

Symptome und Komplikationen

Schwangere, die siamesische Zwillinge tragen, zeigen keine Symptome oder besonderen Anzeichen, mit Ausnahme der für Mehrlingsschwangerschaften typischen (siehe Tabelle).

Typische Effekte bei Mehrlingsschwangerschaften:

Sehr schnelles Uteruswachstum
Größere Müdigkeit als bei einer einzelnen Schwangerschaft
Übelkeit und Erbrechen häufiger als in einer einzigen Schwangerschaft

Siamesische Feten teilen sich den Chorion, die Plazenta und den Fruchtwassersack . Diese Merkmale sind jedoch nicht exklusiv für sie: In der Tat ist es möglich, dass einige nicht-siamesische homozygote Feten die oben genannten Strukturen gemeinsam haben (siehe hierzu die Abbildung, die zeigt, was passiert, wenn die Teilung der Zygote am 1. - 3. Tag, 4.-8. Tag, 8.-12. Tag und 13.-15. Tag nach der Empfängnis).

ARTEN VON SIAMESISCHEN ZWILLINGEN

Siamesische Zwillinge werden danach klassifiziert, wie sie physisch miteinander verbunden sind.

Die gängigsten Verbindungsmethoden (oder Verbindungsmethoden) sind:

Der Thorakophag-Übergang (oder Thorako-Onfalopagus-siamesische Zwillinge) . Diese durch die Verschmelzung von Brust und Bauchteil gekennzeichnete Form der Vereinigung ist mit Abstand die häufigste (28% der Fälle). Thorako-Omphalophagus-Zwillinge teilen sehr oft das Herz und manchmal auch die Leber und einen Teil des Verdauungssystems (Dünndarm und Dickdarm).
Die Verbindung von Thoracopagus (oder siamesischen Zwillingen Toracopaghi) . Die beiden Körper sind auf Brusthöhe verwachsen und haben immer das Herz gemeinsam. Diese Konjunktion tritt in 18, 5% der Fälle auf.
Der Omphalophagus-Übergang (oder Cephalophagus-Zwillinge) . Die Fusion der beiden Körper ist auf der Höhe des Abdomens in der Nähe des Nabels lokalisiert. Siamesische Omphalopagus-Zwillinge teilen sich die Leber, einen Teil des Verdauungssystems, das Zwerchfell und verschiedene andere Bauchorgane, aber niemals das Herz. Der Omphalophagus-Übergang tritt in 10% der Fälle auf.
Die Parasitenkreuzung (oder siamesische Zwillingsparasiten) . Die beiden Körper sind ausgesprochen asymmetrisch und die Vereinigung kann überall im Körper stattfinden. Diese Verbindung ist durch einen größeren Zwilling gekennzeichnet, der mit fast allen wichtigen anatomischen Strukturen versehen ist, und durch einen kleineren unvollständigen Zwilling, der vom anderen abhängig ist (dies erklärt den Begriff "Parasit"). Parasitäre Zwillinge machen 10% der Fälle aus.
Der Craniopagus-Übergang (oder siamesische kraniophage Zwillinge) . Die beiden Individuen werden ausschließlich auf Schädelhöhe zusammengefügt. Der Craniopagus-Übergang, von dem 6% der Fälle betroffen sind, kann posterior (Hinterkopfbereich des Schädels), frontal (dh auf Höhe der Stirn) oder lateral auftreten.
Gewerkschaften im Gesicht wurden nie beobachtet.

Die selteneren Arten des Beitritts sind jedoch:

Cephalopagus Junction (oder Cephalophagus-Zwillinge) . Die zwei Individuen haben einen Kopf mit zwei Gesichtern, die sich im Allgemeinen gegenüberliegen. Darüber hinaus haben sie häufig auch den oberen Teil des Körpers gemeinsam.
Zerebrale Missbildungen von Cephalophagus-Zwillingen sind nicht mit dem Leben vereinbar.
Die Sinfalo-Kreuzung (oder siamesische Zwillinge) . Die beiden Individuen haben nur einen Kopf und ein Gesicht, aber sie haben vier Ohren und zwei Stämme.
Die Kombination von Cephalothoracopagus (oder siamesischen Zwillingen Cefalotoracopaghi) . Die beiden Individuen sind in Kopf und Brust verwachsen und können zwei Gesichter oder nur ein Gesicht haben.
Die Verbindung von Xiphopagus (oder Xipophagus-Zwillingen) . Die beiden Körper sind auf Höhe des xiphoiden Knorpels des unteren Brustbeins verbunden. Xipophagus-Zwillinge teilen sich normalerweise die Leber.
Die Zwillinge Chang und Eng Bunker waren Xifopaghi.
Die Ischiopagus-Kreuzung (oder Ischiopagus-Zwillinge) . Die beiden Körper sind im Beckenbereich der Wirbelsäule verwachsen und haben häufig den Magen-Darm-Trakt, die Leber, die Genitalien und den Anus gemeinsam. Die Ischiopagus-Zwillinge haben vier Arme und eine variable Anzahl von Beinen von zwei bis vier.
Die Parapagus-Kreuzung (oder Parapaghi-Zwillinge) . Die beiden Individuen sind auf Höhe der Hüften miteinander verbunden. Die Verbindung kann nur das Becken oder sogar den Bauch umfassen.
Einige Parapaghi-Zwillinge haben einen einzigen Stamm, zwei Arme und zwei Gesichter.

Zusätzliche Verbindungsmethoden:

Ananas-Kreuzung (oder Iliopago)
Wirbelsäulengelenk
Onfaloischiopago Konjugation

KOMPLIKATIONEN

Siamesische Zwillinge benötigen Kaiserschnitt . Kaiserschnitt ist jetzt ein sicheres Verfahren, bleibt aber ein chirurgischer Eingriff mit seinen möglichen Risiken und möglichen Komplikationen.

Wie bereits erwähnt, werden siamesische Zwillinge in den meisten Fällen tot geboren (40-60% der Fälle) oder sterben innerhalb weniger Tage nach der Geburt (25-30% der Fälle).

Diagnose

Das Vorhandensein von zwei siamesischen Zwillingen in der Gebärmutter der Mutter kann bereits im ersten Trimenon der Schwangerschaft durch einen einfachen Ultraschall hervorgehoben werden .

In diesen Fällen raten die Ärzte der Mutter, sich eingehenderen diagnostischen Tests zu unterziehen, z. B. einer Ultraschalluntersuchung auf höherer Ebene, einer MRT- Untersuchung oder einem fetalen Echokardiogramm . Solche Untersuchungen ermöglichen eine bessere Visualisierung der Merkmale der Verbindungsstelle, der Organe beim Teilen und der Funktionalität des Herzens.

Falsch-Positiv

Vor der zehnten Woche könnten diagnostische Tests medizinische Fachkräfte in die Irre führen und ein falsches positives Ergebnis liefern . Ein Falsch-Positiv ist eine Fehlalarmsituation, bei der die Instrumententests fälschlicherweise das Vorhandensein von siamesischen Zwillingen aufzeigen, obwohl es sich tatsächlich um normale homozygote Zwillinge handelt, die nicht miteinander verbunden sind.

Der Bewertungsfehler bei der Analyse der Ergebnisse ist in der Regel darauf zurückzuführen, dass sich die siamesischen Zwillinge wie einige gesunde homozygote Zwillinge den Chorion und den Fruchtwassersack teilen.

Behandlung

Wenn siamesische Zwillinge die Geburt überleben und ihre Art der Verbindung dies zulässt, kann eine Trennungschirurgie durchgeführt werden.

Im Allgemeinen sind die chirurgischen Eingriffe zur Trennung der siamesischen Zwillinge recht komplex und werden noch komplexer, wenn sich die Zwillinge lebenswichtige Organe teilen oder an äußerst heiklen Stellen (z. B. Kopf oder Bauch) zusammengeschlossen sind.

In den letzten Jahrzehnten hat die Chirurgie erhebliche Fortschritte gemacht und es uns ermöglicht, die Intervention auch für Fälle von siamesischen Zwillingen in Betracht zu ziehen, die einst für unheilbar erklärt worden wären.

WAS HÄNGT DER GUTE ERFOLG DER INTERVENTION AB?

Der Erfolg der Trennungsmaßnahme hängt ab von:

Gesundheitszustand der Zwillinge . Wenn die Zwillinge (trotz ihres Zustands) gesund sind, ist es wahrscheinlicher, dass das Trennungsverfahren erfolgreich ist.
Ort der Kreuzung . Einige Körperregionen sind deutlich empfindlicher als andere. Zum Beispiel ist eine Vereinigung auf der Ebene des Schädels sicherlich schwieriger zu behandeln als eine Vereinigung auf der Ebene des Xiphoidknorpels.
Organe und andere gemeinsame anatomische Strukturen . Wir haben bereits diskutiert, wie wichtig das Teilen lebenswichtiger Organe ist.
Art der Rekonstruktionseingriffe . Sobald die Trennung abgeschlossen ist, ist ein Eingriff zur Rekonstruktion der anatomischen Strukturen geplant, die eingeschnitten und getrennt werden. Je komplexer die Rekonstruktion ist, desto wahrscheinlicher sind Komplikationen.

Leider enden in einigen Fällen die Trennungsoperationen, obwohl sie machbar sind, mit dem Tod eines oder beider siamesischer Zwillinge.

WAS IST DER BESTE ZEITPUNKT FÜR DEN BETRIEB?

Nach Ansicht der Chirurgen liegt die beste Operationszeit zwischen dem 2. und 4. Lebensmonat.

Es muss jedoch angegeben werden, dass jedes Paar siamesischer Zwillinge einen bestimmten Fall darstellt; Daher kann die vorgenannte Angabe, die sich auf den optimalen Zeitpunkt des Eingriffs bezieht, Schwankungen unterliegen.

WANN WIRD EINE TRENNUNG NICHT EMPFOHLEN?

Trotz überlebender Geburt werden einige Paare siamesischer Zwillinge nicht getrennt. Dies geschieht, wenn nach einer angemessenen medizinischen Untersuchung festgestellt wurde, dass die Risiken der Operation den Nutzen deutlich übersteigen und die Zwillinge aus diesem Grund größere Hoffnungen auf ein vereintes Leben haben.

INFORMATIONEN ZUR CESAREO-ABTEILUNG

Wie bereits erwähnt, werden Frauen in der Gebärmutter siamesischer Zwillinge aus Vorsichtsgründen einem Kaiserschnitt unterzogen. Dies sollte in der Regel ca. 2-4 Wochen vor dem Fälligkeitsdatum erfolgen.

ANDERE TIPPS FÜR DIE MUTTER

Frauen, die darauf warten, ein Paar siamesische Zwillinge zur Welt zu bringen, sollten sich häufigen Ultraschalluntersuchungen unterziehen, um das Wachstum des Fötus und die Merkmale des Gelenks genau zu überwachen.

Je mehr Informationen Sie über die Art und den Grad der Vereinigung der Zwillinge haben, desto besser ist die Vorbereitung der Operation (wenn die siamesischen Zwillinge offensichtlich lebend ans Licht kamen und auch nach der Geburt überlebten).