Therapie
Die Normalisierung der Plasma-Prolaktinspiegel muss vorgeschlagen werden. In einigen Fällen kann dieses Ziel leicht erreicht werden, beispielsweise bei einer Hypothyreose, bei einer geeigneten Substitutionsbehandlung mit Schilddrüsenhormonen und bei Formen von Hyperprolaktinämie aufgrund des Einsatzes von Arzneimitteln, bei denen deren Verabreichung unterbrochen wird.
Andererseits scheint das therapeutische Problem bei den Mikroadenomformen und bei den sogenannten "idiopathischen" Formen komplexer zu sein, die jedoch in den meisten Fällen durch Mikroadenome verursacht werden, deren Existenz mit den gegenwärtigen diagnostischen Mitteln nicht nachgewiesen werden kann.
Es gibt noch keine Einigung über die Notwendigkeit von Verhandlungen, da viele Studien zeigen, dass ihre langfristige Entwicklung in Richtung Stabilisierung und nicht in Richtung Wachstum geht. Es ist jedoch ratsam, den Hormonspiegel zu senken, wenn eine Hyperprolaktinämie mit einer Reihe von Störungen der Fortpflanzungsfunktion (Menstruationsstörungen, fehlender Eisprung usw.), des Sexuallebens (Frigidität, Schmerzen während der sexuellen Aktivität) und der Mineralisierung einhergeht Knochen (Osteoporose). In diesen Fällen kann die Therapie medizinisch, chirurgisch oder radiotherapeutisch sein.
Die medikamentöse Therapie ist sowohl bei Hyperprolaktinämie bei Hypophysen-Mikro- und Makroadenomen als auch bei idiopathischen Formen die erste Wahl. Die medikamentöse Therapie verwendet eine Reihe von Medikamenten mit einer stimulierenden Wirkung auf die Rezeptoren, die durch Dopamin (ein Gehirnhormon) aktiviert werden. Die am häufigsten verwendeten hypoprolactinemisierenden Medikamente sind:
Cabergolin (Handelsname Dostinex) und Bromocriptin (Parlodel). Andere sind Lisurid, Lergotril, Pergolid, Metergolin und Dihydroergocriptin.
Die Medikamente zeigen in 95% der Fälle eine rasche Senkung der Prolaktinwerte und damit eine Rückbildung der klinischen Symptome. Sie führen auch zu einer Verringerung des Volumens von Makroadenomen in 60-70% der Fälle und zum vollständigen Verschwinden der Läsion in 10-15% der Fälle von Mikroadenomen. Die große Auswahl dieser dopaminergen Medikamente ermöglicht es, Unverträglichkeitsphänomene zu überwinden, die auftreten können, wenn ein Medikament es durch ein anderes ersetzt.
Carbegolin und Bromocriptin hemmen die Synthese und Freisetzung von Prolaktin, indem sie sowohl auf hypothalamischer als auch auf hypophysärer Ebene wirken. Darüber hinaus können sie die Größe der prolaktinsekretierenden Hypophysenadenome reduzieren. Carbegolin hat eine sehr lange Wirkdauer, daher ist eine einzige Dosis pro Woche ausreichend. Bromocriptin muss dagegen mehrmals am selben Tag verabreicht werden. Die Nebenwirkungen von Carbegolin sind ebenfalls erheblich geringer als die von Bromocriptin. Wenn vorhanden, manifestieren sie sich ab der ersten Verabreichung und bestehen aus einem Blutdruckabfall, insbesondere bei Stehen, Übelkeit und Erbrechen, neuropsychiatrischen Störungen, manchmal Halluzinationen. Um die Möglichkeit zu minimieren, dass diese Effekte auftreten, müssen Sie mit der Behandlung mit Dostinex in reduzierten Dosen beginnen: zwei Wochen lang jede Woche eine halbe 0, 5-Milligramm-Tablette, bis Sie die Dosierung von 1-2 Milligramm pro Woche erreicht haben.
Auf die Unterbrechung der Behandlung folgt normalerweise eine Wiederaufnahme des Tumorwachstums, so dass die Therapie auf unbestimmte Zeit fortgesetzt werden muss.
In einigen Fällen von physiologischer Hyperprolaktinämie (nicht aufgrund von Hypophysenadenomen), insbesondere bei Stress und Schlafstörungen, bei Frauen, die nicht schwanger werden möchten, ist es vorzuziehen, eine Östrogen-Gestagen-Verhütungspille zu verabreichen, um den Menstruationszyklus zu regulieren, da dies der Fall ist Nebenwirkungen sind in der Regel geringer als bei den oben beschriebenen dopaminergen Arzneimitteln.
Die chirurgische Therapie besteht in der chirurgischen Entfernung von prolaktinsekretierenden Hypophysenadenomen. Es wird über das Transphenoid durchgeführt und es wird ein Endoskop verwendet (ein kleiner flexibler Schlauch, der mit einer Kamera an seiner Spitze ausgestattet ist), das in eines der beiden zuvor anästhesierten Nasenlöcher des Patienten eingeführt wird. Die Kamera ist an ein digitales Videosystem angeschlossen. Das Endoskop muss die sphäroidale Richtung erreichen und von dort zur Sella Turcica, wo das Adenom identifiziert und entfernt wird. Die Indikation zur Operation sollte nur bei Unverträglichkeit oder mehr oder weniger vollständigem Widerstand gegen eine medizinische Behandlung gestellt werden, die bei einem Drittel der Fälle von Mikroadenomen auftritt.
Die Strahlentherapie spielt heute eine ganz untergeordnete Rolle und hat außergewöhnliche Indikationen. Ihr Einsatz beschränkt sich auf die Behandlung von Operationsfehlern.
Überwachung von Hypophysenadenomen
Patienten mit Mikroadenomen sollten aufgrund des langsamen Tumorwachstums einmal jährlich durch Messung des Plasmapolaktinspiegels und durch CT der Sella turcica untersucht werden. Ohne Wachstum kann die CT alle 2-3 Jahre durchgeführt werden. Bei einem Anstieg des Prolaktinspiegels, bei Auftreten von Kopfschmerzen oder Sehstörungen oder bei Veränderungen der CT sind komplexere und häufigere Kontrollen erforderlich. Patienten mit Makroadenomen benötigen eine engere, jährliche oder besser halbjährliche Überwachung, wobei die oben genannten Tests mit einer MRT oder Magnetresonanztomographie (TRM) kombiniert werden.
