Von Dr. Stefano Casali
Synkope
Die Etymologie des Wortes stammt aus dem Griechischen "syn koptein", was Brechen, Unterbrechen, Schneiden bedeutet. Aus klinischer Sicht ist es der Ausdruck einer Veränderung der Gehirnfunktionen, im Allgemeinen aufgrund einer Abnahme des zerebralen Blutflusses oder einer elektrischen oder metabolischen Dysfunktion, die Ausdruck verschiedener Pathologien sein kann, von einer gutartigen bis zu einer unbedeutenden Episode plötzlicher Tod.
Prä-Synkope oder Lipotimie ist ein eher geringerer Grad der gleichen Störung, der durch ein Gefühl der beginnenden Ohnmacht, Schwäche (Asthenie), kaltes Schwitzen, Übelkeit, aber ohne völlige Bewusstlosigkeit und ohne zu Boden zu fallen gekennzeichnet ist. Synkope ist ein ziemlich häufiges Ereignis bei jungen Probanden (etwa 5% der Krankenhauseinweisungen und 3% der Fälle, die in einer Notaufnahme behandelt werden).
Eine synkopische Episode kann häufiger auftreten:
bei jungen Probanden (in einigen Fällen bis zu 40-45%), bei denen es oft isoliert ist und eine gutartige Bedeutung hat;
bei älteren Probanden, bei denen es leichter ist, wichtige Krankheiten zu verbergen und schwerwiegendere Folgen zu haben.
Der Bewusstseinsverlust ist Ausdruck einer Veränderung der Gehirnfunktion, die verschiedene Ursachen haben kann:
eine plötzliche Verringerung oder Unterbrechung der Blutversorgung des Gehirns;
eine Störung der elektrischen Funktion von Neuronen;
eine Stoffwechselstörung. Neuronen reagieren sehr empfindlich auf den Mangel an Energiesubstraten, insbesondere auf eine Verringerung des Blutzuckers = Hypoglykämie.
In Bezug auf die Hauptursachen und den Grundmechanismus unterscheiden wir drei Gruppen von Synkopen:
nicht kardiovaskulär aufgrund anderer Ursachen (neurogen, metabolisch ...);
kardiovaskulär aufgrund einer akuten Abnahme oder Unterbrechung der Blutversorgung des Gehirns;
Neuromediate aufgrund einer durch Nervenreflexe vermittelten vasomotorischen Instabilität.
Sie können auch klassifiziert werden als:
Unbestimmte Synkopen: Synkopen, die am Ende aller möglichen Untersuchungen mit den jetzt verfügbaren Mitteln keine Rechtfertigung finden, sind in ihrer Anzahl sehr gering.
Herz-Kreislauf-Synkope: Aufgrund einer Pathologie des Nervensystems (neurogene Synkope), z. generalisierte epileptische Attacke (Krise des großen Übels). In diesem Fall fällt das Motiv im Griff von Krämpfen schnell zu Boden und erleidet häufig Verletzungen durch Trauma und Zungenbisse. Die Wiederherstellung des Bewusstseins ist langsam und oft bleibt das Subjekt eingeschlafen. Ein sehr ähnlicher Synkopentyp kann auch durch eine Migränekrise oder einen vorübergehenden ischämischen Anfall (TIA) verursacht werden. Oder nach einer plötzlichen Verringerung des Blutflusses in einem begrenzten Bereich des Gehirns (Mikroembolie, Krampf der Blutgefäße), die einige Minuten bis Stunden anhält (häufiger bei älteren Patienten mit Arteriosklerose der Gehirngefäße oder arterieller Hypertonie).
Herz-Kreislauf-Synkopen: Sie treten häufig auf und sind auf eine plötzliche Unterbrechung oder Verminderung des generalisierten Gehirnflusses (dh des gesamten Gehirns) zurückzuführen, was zu einer Verminderung des Herzzeitvolumens führt, die wiederum durch verschiedene Krankheiten und Mechanismen verursacht werden kann unterteilt in zwei Hauptgruppen:
- Verstopfung des Blutflusses innerhalb des Herzens oder der Hauptgefäße (Aorta, Lungenarterie usw.), wie sie bei einigen Klappenerkrankungen (Stenose der Aortenklappe oder der Mitralklappe) auftritt, bei hypertrophen Kardiomyopathien, bei denen der Herzmuskel (insbesondere die linker Ventrikel) ist sehr hypertrop und starr und füllt sich nur schwer. Die Synkope tritt in folgenden Fällen während des Trainings auf:
- "mühelose Synkope";
- eine Herzrhythmusstörung
Das Herzzeitvolumen ist das Produkt des Schlagvolumens (bei jeder Kontraktion des linken Ventrikels ausgestoßene Blutmenge) für die Herzfrequenz. Arrhythmien, die zu einem plötzlichen Anstieg der Herzfrequenz führen ( Tachyarrhythmien ), verkürzen die Diastoliedauer erheblich, wodurch das Herz gefüllt wird. Dies kann das Schlagvolumen und folglich das Herzzeitvolumen verringern, was zu Vorsynkope oder Synkope führt. In diesem Fall kann das Subjekt die Tatsache signalisieren, dass dem Wissensverlust ein starkes Herzklopfen oder eine plötzliche Beschleunigung des Schlags vorausging. Eine drastische Verringerung des Herzzeitvolumens kann stattdessen bei Arrhythmien auftreten, bei denen die Herzfrequenz unter die normale Herzfrequenz ( Bradyarrhythmie ) abfällt . Dies geschieht bei Veränderungen des atrioventrikulären Leitungssystems und kann bis zur elektrischen Asystole reichen (das Herz stoppt). Bei dem trainierten Sportler liegt eine physiologische Vagotonie = gutartige Arrhythmie vor, die verschwindet, wenn das Individuum aufhört zu trainieren und nicht mit Symptomen einhergeht. Bei einigen Patienten hört die Vagotonie jedoch nicht mit der Luxation auf und neigt dazu, sich im Laufe der Zeit zu verschlechtern = nicht-physiologische Vagotonie.
