Allgemeinheit
Der peritonsilläre Abszess ist eine umschriebene Ansammlung von Eiter, die sich im weichen Gaumen um eine der beiden Mandeln bildet. In den meisten Fällen handelt es sich um eine Komplikation der Mandelentzündung, in einigen Situationen kann es sich jedoch um ein eigenständiges Phänomen handeln (in diesem Fall spricht man von einem peritonsillären de novo- Abszess).
Abbildung: Ein peritonsillarer Abszess, angezeigt durch den schwarzen Pfeil. Von der Site: //en.wikipedia.org/
Die Hauptverantwortlichen für die Bildung eines peritonsillären Abszesses sind die Bakterien Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae und andere der Gattung Staphylococcus .
Die typischen Symptome eines peritonsillären Abszesses sind einseitige Halsschmerzen, erhebliche Schluckbeschwerden, einseitige Ohrenschmerzen, Probleme beim Öffnen des Mundes usw.
Die Therapie beinhaltet eine Behandlung auf der Basis von Antibiotika; manchmal ist ein kleiner chirurgischer Eingriff erforderlich, damit der Eiter entweichen kann.
Kurze Erinnerung daran, was ein Abszess ist
Ein Abszess ist eine lokalisierte Ansammlung von Eiter, die sich aus Bakterien, Plasma, Zelltrümmern und weißen Blutkörperchen zusammensetzt und in einem Gewebe aufgrund eines entzündlichen Prozesses gebildet wird. Letzteres kann durch bakterielle Infektionen (meistens) oder parasitäre Infektionen sowie durch das Eindringen von Fremdkörpern ausgelöst werden.
Abszesse werden als subkutan definiert, wenn sie sich zwischen den ersten Hautschichten bilden, oder als innerlich, wenn sie in der Nähe eines Organs oder im Raum zwischen zwei Organen entstehen.
Die Symptome eines Abszesses hängen von der Stelle des Abszesses selbst ab: Lokalisierte Schmerzen und Schwellungen charakterisieren die subkutanen Abszesse, während Fieber und allgemeines Unwohlsein die inneren Abszesse charakterisieren.
Was ist Peritonsillarabszess?
Epidemiology
Der peritonsilläre Abszess ist ungewöhnlich: Laut einer angelsächsischen Statistik sind etwa 90 von 100.000 Menschen betroffen. Am meisten leiden Jugendliche und junge Erwachsene.
Häufigkeit von peritonsillären Abszessen in anderen Ländern der Welt | |
USA | 30 Fälle pro 100.000 Einwohner |
Nordirland | 10 Fälle pro 100.000 Einwohner |
Dänemark | 41 Fälle pro 100.000 Einwohner |
Ursachen
Der peritonsilläre Abszess ist in der Regel auf eine Entzündung der Gaumenmandeln zurückzuführen .
Die Gaumenmandeln sind zwei eiförmige Organe von etwa 2, 5 bis 3, 5 cm Länge und etwa 2 cm Breite. Sie bestehen aus Lymphgewebe und befinden sich an den Seiten des Rachens, unmittelbar hinter und über dem Zungengrund.
Welche Funktionen spielen die Gaumenmandeln? Und warum entzünden sie sich?
Die Gaumenmandel hat die Aufgabe, den Körper vor den Viren und Bakterien zu schützen, die durch Mund und Nase eindringen. Steigen diese Erreger überproportional an, entzünden sich die Mandeln.
Die Viren, die im Allgemeinen für die Mandelentzündung verantwortlich sind, sind: Adenovirus, Rhinovirus, Epstein-Barr-Virus, HIV und Enterovirus. Bakterien gehören stattdessen hauptsächlich zu den Streptococcus pyogenes- Arten.
ABSCESS PERITONSILLARE DE NOVO
Der peritonsilläre de novo Abszess wird so genannt, weil er nicht von einer Mandelentzündung abhängt. Es kann nach einer bakteriellen Infektion durch aerobe Bakterien wie Streptococcus pyogenes, Staphylococcus und Haemophilus influenzae oder durch anaerobe Bakterien wie Fusobacterium necrophorum oder Mitglieder der Gattungen Peptostreptococcus, Prevotella und Bacteroides auftreten .
RISIKOFAKTOREN
Bei einem gesunden Menschen ist das Risiko, infolge einer Mandelentzündung einen peritonsillären Abszess zu entwickeln, sehr gering, auch wenn dieser nicht ausreichend mit Antibiotika behandelt wird.
Diabetes und / oder Depression des Immunsystems scheinen dagegen zwei begünstigende pathologische Zustände zu sein.
Symptome und Komplikationen
Wenige Tage vor dem Auftreten des eigentlichen peritonsillären Abszesses (normalerweise 2 bis 8) leidet der Patient unter einseitigen Halsschmerzen und starken Schmerzen beim Schlucken .
Wenn das Vorhandensein des Abszesses offensichtlich wird, können andere Symptome und Anzeichen auftreten, wie zum Beispiel:
- Schwierigkeiten beim Öffnen des Mundes ( Trismus oder Trismus )
- Schlucken noch schwieriger, so dass der Patient zum Sabbern neigt
- Stimmveränderungen oder Sprachschwierigkeiten
- Mundgeruch
- Einseitige Ohrenschmerzen (NB: auf der gleichen Seite der Halsschmerzen)
- Kopfschmerzen und allgemeines Unwohlsein
- Schwellung im Gesicht, im Bereich der betroffenen Mandel und Schmerzen im Nacken
- Fieber bei 38-39 ° C
- Ödeme und Rötungen der Mandelgegend
- Schwellung der Jugularis digastricis Lymphknoten
WANN BEZIEHEN SIE SICH AUF DEN ARZT
Das Vorhandensein einer starken einseitigen Halsentzündung oder das Versagen bei der Besserung einer Mandelentzündung sind zwei Situationen, für die es empfehlenswert ist, Ihren Arzt zu kontaktieren.
Letzterer wird, wenn er einen peritonsillären Abszess vermutet, dem Patienten einen Facharztbesuch bei einem HNO-Arzt verschreiben.
KOMPLIKATIONEN
Wenn ein peritonsillarer Abszess unbehandelt bleibt, kann er die Atemwege verstopfen und Atembeschwerden verursachen. Darüber hinaus kann es bei Nichtbehandlung zu Folgendem kommen:
- Septikämie (oder Sepsis)
- Nekrose benachbarter Gewebe
- Retropharyngealer Abszess
- Mediastinit (sehr seltener Fall)
Ein schwerer und / oder peritonsillärer Abszess, der zu den oben genannten Komplikationen führte, erfordert einen sofortigen Krankenhausaufenthalt.
Diagnose
Um Komplikationen zu vermeiden, müssen peritonsilläre Abszesse frühzeitig diagnostiziert werden, damit die Behandlung unverzüglich beginnen kann. Bei den ersten verdächtigen Symptomen sollten Sie sich daher an Ihren Arzt wenden und, falls dieser dies für angebracht hält, auch einen HNO-Arzt zu einem Fachbesuch.
SPEZIALIST PRÜFUNG
Bei einem peritonsillären Abszess ist es wichtig, das genau verantwortliche Bakterium zu identifizieren. Zu diesem Zweck bereitet der HNO-Arzt Kulturtests an einer Probe von Zellen vor, die direkt aus der infizierten peritonsillären Region entnommen wurden.
Behandlung
Bei den meisten peritonsillären Abszessen besteht die Therapie aus einer Kombination von Antibiotika und entzündungshemmenden Medikamenten. zu diesen kann ein Entwässerungsvorgang des angesammelten Eiters hinzugefügt werden.
Wenn die Situation besonders ernst ist, könnten auch die Bedingungen für eine Tonsillektomie oder eine chirurgische Entfernung der Gaumenmandeln geschaffen werden.
THERAPIE MIT ANTIBIOTIKA
Da der peritonsilläre Abszess durch ein Bakterium verursacht wird, wird er hauptsächlich mit Antibiotika behandelt.
Die am häufigsten verwendeten bakteriziden Zubereitungen, die intravenös oder oral verabreicht werden, sind:
- Phenoxymethylpenicillin
- Clarithromycin (bei Penicillinallergie)
- Amoxicillin
- Clindamycin
- Erythromycin
Die Wahl des am besten geeigneten Antibiotikums hängt natürlich vom Arzt ab: Es hängt in erster Linie von der Art des infektiösen Bakteriums und in zweiter Linie vom allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten und von den Arzneimitteln ab, die dieser aus anderen Gründen einnimmt (Verhütungsmittel usw.).
Therapie mit entzündungshemmenden
Entzündungshemmende Mittel (Medikamente gegen Entzündungen) lindern Schmerzen (Schmerzlinderung), Fieber und im Allgemeinen den Leidenszustand des Patienten.
Abhängig von der Schwere der Situation können sie verschrieben werden:
- Kortikosteroide . Sie wirken sehr stark entzündungshemmend und können bei längerer Einnahme über einen längeren Zeitraum schwerwiegende Nebenwirkungen hervorrufen. Sie werden angewendet, wenn Halsschmerzen und Schluckbeschwerden sehr schwerwiegend sind.
- Paracetamol . Es ist entzündungshemmend mit mehr als mäßiger Schmerzlinderung. Darüber hinaus sind die Nebenwirkungen mäßig und selten.
- NSAIDs . Das Akronym steht für Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs. Sie lindern das Schmerzempfinden auf mehr als diskrete Weise. Das am häufigsten verschriebene NSAID ist sicherlich Ibuprofen.
OPERATION
Es gibt drei mögliche chirurgische Eingriffe bei peritonsillären Abszessen:
- Nadelaspiration . Hierbei wird eine sehr lange Nadel verwendet, um den Eiter und andere im Abszess enthaltene Flüssigkeiten abzusaugen. Da es sich um einen schmerzhaften Eingriff handeln kann, gibt der Arzt dem Patienten ein Beruhigungsmittel und gegebenenfalls auch ein Anästhetikum zur lokalen Anwendung, um den betroffenen Bereich unempfindlich zu machen.
Die Nadelaspiration kann auch als diagnostisches Verfahren nützlich sein, um das infizierende Bakterium zu identifizieren und die richtige Antibiotikatherapie zu planen.
- Die Inzision gefolgt von Drainage . Der Arzt schneidet die betroffene Stelle ein und lässt dann den Eiter und andere darin enthaltene Substanzen ab. Erfordert die Injektion eines Beruhigungsmittels und eines Lokalanästhetikums.
Wenn ein besonders großer Schnitt zu erwarten ist, kann auch eine Vollnarkose erforderlich sein.
Prognose
Einmal behandelt, ist der peritonsilläre Abszess eine auflösbare Erkrankung mit positiver Prognose. Andererseits kann eine verzögerte Behandlung zu schwerwiegenden Komplikationen führen und eine Tonsillektomie erforderlich machen (mit allen damit verbundenen Risiken).
SCHWERSTE FÄLLE
Der erwartete Krankenhausaufenthalt in den schwerwiegendsten Fällen eines peritonsillären Abszesses kann 2 bis 4 Tage dauern und mindestens 7 Tage völlige Ruhe erfordern.
