Rehabilitationstheorie nach vorderer Kreuzbandverletzung

Von Dott.Luca Franzon

Das vordere Kreuzband (ACL) ist einer der Eckpfeiler der Kniestabilität. Es vermeidet die anteriore Translationsbewegung der Tibia am Femur. Diese Struktur wird bei verschiedenen Sportarten stark beansprucht und ihre Unterbrechung ist ein ziemlich häufiges Ereignis (siehe Tab. 1). Das Fehlen verändert die Biomechanik des Knies mit daraus resultierenden plötzlichen Ausfällen in der Unterstützung des betroffenen Gliedes, daher weitere Gelenkschäden (Meniskus und Knorpel), die zu einer frühen Gelenkarthrose führen.

Oft stehen wir im Kraftraum vor Menschen, die sich rehabilitieren oder auf eine ACL-Rekonstruktion vorbereiten müssen. Der Zweck eines Rehabilitationsprogramms besteht darin, Stabilität, Mobilität, Kraft, Flexibilität und die Fähigkeit wiederherzustellen, bestimmte technische Gesten erneut auszuführen, wobei versucht wird, das traumatisierte Glied auf sehr ähnliche Werte zu bringen, wenn nicht identisch mit dem Zeitraum vor dem Verletzung.

Die Chirurgie hat große Fortschritte in Bezug auf die Rekonstruktionstechniken der verschiedenen Gelenke gemacht, aber dies gilt nicht für die Rehabilitation. Nach der Verletzung muss ein Rehabilitationsprogramm geplant werden, das eine Vorbereitungsphase für den Eingriff und eine Rehabilitationsphase nach der Behandlung umfasst.

Die präoperative Phase ist von grundlegender Bedeutung, da sie es dem traumatisierten Menschen ermöglicht, sich zum Zeitpunkt der Operation mit einem guten Muskeltropismus zu präsentieren und sich so schneller und besser zu rehabilitieren. Das Problem der präoperativen Phase ist, dass es keine genauen Studien darüber gibt, was zu tun ist, und dass wir uns zu oft auf den Zufall verlassen und mehr Schaden anrichten als zu Beginn. ein

unfall betrifft kaum nur ein bauwerk, meistens ändert er auch immer die bauwerke in der nähe, so dass es nicht stimmt, dass ich seit meinem zusammenbruch alles kann, was schon kaputt ist und keinen weiteren schaden anrichte. Im Gegenteil, ich erschaffe mehrere, denn wenn es in der Nähe der traumatisierten Struktur teilweise Verletzte gibt, riskiere ich, sie vollständig zu zerbrechen. Ein Protokoll, das nach Ablauf der zur Entstauung des verletzten Gelenks erforderlichen Zeit angewendet werden kann, muss Übungen enthalten, die den Bewegungsumfang wiederherstellen, die die Muskulatur der betroffenen Extremität stärken und das propriozeptive System stimulieren.

Sobald der Operationstag vorbei ist, beginnt die eigentliche Rehabilitationsphase. Es gibt verschiedene Denkrichtungen. Shelbourne und Nitz schlagen ein beschleunigtes Protokoll mit sofortiger Gesamtlast vor und kehren um den 4. Monat zum Sport zurück. Ehlenz, Grosser, Zimmermann schlagen eine Intensität von 40/60% vor. Anzahl der Wiederholungen 8-12 (ideal 10) langsamer Rhythmus und ohne Unterbrechungen, 3-5 Serien für Princpanti 5-8 Serien für fortgeschrittene Athleten.

Das große Problem besteht darin, dass das aktuelle Wissen über die Genesungs- und Konsolidierungszeiten des implantierten Neo-Ligaments nicht feststellen kann, wann und mit welcher Belastung Rehabilitationsübungen wirklich sicher und effektiv sind. "Die Beziehung zwischen therapeutischen Übungen und dem biomechanischen Verhalten des Neo-Ligaments ist nicht klar." (Beynnon 1992) Beynnon selbst setzte einen arthroskopischen In-vivo-Spannungswandler ein, um die Deformation aufzuzeichnen, die das ACL während der Übungen erfährt geschlossene und offene kinetische Kette. Es ist mit offener kinetischer Kettenübung gemeint, "wenn sich das distale Segment frei im Raum bewegen kann" (Palmitier 1991), während die Übung eine geschlossene kinetische Kette aufweist, "wenn das disatale Segment fixiert ist" (Palmitier 1991).

Während der Rehabilitation ist es wichtig, die richtigen und ungefährlichsten Übungen zu wählen, um den Athleten wieder in die optimale Form zu bringen. Bei Übungen mit offener Bewegungskette wurde festgestellt, dass in den letzten Kniestreckungsgraden von 30 ° bis 0 ° die Belastungen der LCA erheblich sind. Um letzteren den Vorzug zu geben, werden Übungen mit geschlossener Bewegungskette verwendet, die das operierte Band nicht überlasten und einen guten Stimulus für den Muskelaufbau festlegen, wobei alle Übungen eine gute Sicherheit haben, nicht schädlich zu sein. Die Übungen mit geschlossener kinetischer Kette geben auch die Möglichkeit, eine Co-Kontraktion durch die Ischiokruralis durchzuführen, die dem anterioren Gleiten der Tibia auf dem Femur entgegenwirkt. Bei Übungen mit geschlossener Bewegungskette ist auch der Beugewinkel des Rumpfes wichtig, da "je mehr die Hüfte gebeugt wird, desto stärker verkürzen sich die Muskeln vom Ischium zum Bein und desto stärker neigen sie" (Kapandji 1974) ).

Während der Streckbewegung zur Beinstreckung treten erhebliche Druck- und Scherkräfte auf Höhe des Kreuzbandes auf, weshalb von dieser Übung abgeraten werden sollte, wenn vor allem in den ersten Monaten nach der Operation ein Knie rehabilitiert werden soll.

An diesem Punkt scheint alles klar zu sein, dh diejenigen, die sich einer ACL-Rekonstruktion unterzogen haben, sollten Übungen mit offener kinetischer Kette vermeiden und solche mit geschlossener kinetischer Kette verwenden. Die oben beschriebenen Thesen wurden in einem Artikel in Frage gestellt, der im "American Journal of Sports Medicine" mit dem Titel "Das Belastungsverhalten des vorderen Kreuzbandes während der Hocke und der aktiven Flexion-Etension" veröffentlicht wurde. Übung“. Beynonn, Johnson et al. Ihre vorherige Studie (1995) wurde aktualisiert und in Frage gestellt, wobei hervorgehoben wurde, dass "die maximalen LCA-Spannungswerte, die während der freien Hocke erhalten wurden, sich nicht von denen unterschieden, die während einer aktiven Flexion und Extension in einer offenen kinetischen Kette erhalten wurden.

Damit möchte ich keine Verwirrung stiften, sondern betonen, dass der Rehabilitationsplanet noch von seiner besten Seite erforscht und verstanden werden muss. Die Regel, die zur Rehabilitation eines verletzten Gelenks angewendet werden muss, ist also die des gesunden Menschenverstands und der absoluten Personalisierung, des Alters, des Geschlechts, der ausgeübten Sportdisziplin, des Niveaus des Athleten und vieler anderer Komponenten, die sicherstellen, dass alles in die richtige Richtung geht oder nicht .

Es ist wichtig, mit den Ärzten zusammenzuarbeiten, die die Operation durchgeführt haben, und sicherzustellen, dass die Person, auf die wir einwirken, den entsprechenden Tests unterzogen wird, um festzustellen, ob der eingeschlagene Weg richtig ist oder ob es angebracht ist, im Lauf etwas zu korrigieren. Im Folgenden stelle ich einen Entwurf für eine Liste vor, der Sie folgen können, wenn Sie eine ACL rehabilitieren müssen.

VOM 1. BIS 5. TAG NACH DEM BETRIEB

Leichte Lymphdrainage

Passive Mobilisierung 0 ° -70 °

Mobilisierung der Patella

Teilladung mit Krücken

Niederfrequenz-Elektrostimulator starten

VOM 6. BIS 15. TAG

Passive Mobilisierung 0 ° -80 °

Gehen mit Krücken

Isometrische Kontraktionen

Niederfrequenz-Elektrostimulation

Kognitive Übungen zum Entladen durch kalkaneale Unterstützung unter Verwendung von Karten

Teilauslenkung an der Wand 0 ° -70 ° / 0 ° -90 °

Suchen Sie nach der vollständigen Erweiterung

Kryotherapie

VOM 16. BIS 45. TAG

Passive Mobilisierung 0 ° -110 °

Passives Biegen an der Wand 0 ° -100 °

Entlade kognitive Übungen mit Hilfe von Karten

Propriozeptivität beim Sitzen mit großen und kleinen Bällen

Isometrische Kontraktionen

Mini Bipodal Kniebeugen

Fahrrad von 5 bis 10 Minuten

Bipodale Beinpresse

Gehen ohne Krücken

Volle passive Verlängerung

Kryotherapie

VOM 46. BIS 60. TAG

Mit geschlossenen Augen gehen

Gehen Sie bergauf tapie roulant

Quertritt und Trittbrett

Propriozeptive Tablette

Elastisches Netz

Einkernkniebeugen 0 ° -30 ° (3x10)

Isometrische Kontraktionen

Aufrechte monopodale Haltungen mit geschlossenen Augen

Schritt 2-4 Minuten mit Stützarmen

Fahrrad 15 Minuten

Monopodale Beinpresse in Pyramidenform

Beinbeugung

Strecken (PNF)

Kryotherapie

VOM 61. BIS 120. TAG

Beinstrecker 90 ° -30 °

Fahrrad 20 Minuten

Schritt 5 Minuten

Beinbeugung

Monopodale Beinpresse

Tapie roulante 10 corsa

Rennen auf der Stelle, im Kreis, getreten

Springseil

Submaximale Sprünge

Richtungswechsel

Zweifüßiger und einbeiniger Halt vor Ort

VON 120 ° BIS 180 ° TAG

Erhöhung der Belastung aller isotonischen Maschinen

Komplette Beinstreckung

Herz-Kreislauf-Training

Rennen um 8

Seitenrutsche

Maximale Reise

Maximaler Sprung

Geschicklichkeitsübungen mit speziellem Werkzeug

Sportliche Wege

LITERATUR

Shelboume KD, Nitz P: Beschleunigte Rehabilitation nach Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes. Am J Sports Med 18: 292 & ndash; 299, 1990

Beynnon BD, Papst MH, Wertheimer CM et al .: Die Wirkung einer funktionellen Kniestütze auf die Belastung des vorderen Kreuzbandes in vivo. J Bone Joint Surg 74A: 1298-1312, 1992

Beynnon BD, Johnson RJ, Fleming BC: Die Mechanismen der Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes in Jackson DW (Hrsg.): Das vordere Kreuzband: Aktuelle und zukünftige Konzepte. New York, Raven Press, Ltd., 1993, S. 259-272

Palmitier RA, An KN, Scott SG ua: Kinetische Kettenübung in der Knie-Rehabilitation. Sports Med 11: 402 & ndash; 413, 1991

Umerziehung nach Verletzung des vorderen Kreuzbandes