Allgemeinheit
Myelosuppression ist eine Erkrankung, die durch eine verminderte Produktion von Blutzellen im Knochenmark gekennzeichnet ist.
Es wird auch als Myelodepression oder Myelotoxizität bezeichnet und ist eine der wichtigsten Nebenwirkungen von Chemotherapie-Behandlungen zur Behandlung von Krebs. Nicht alle dieser Medikamente induzieren eine Myelodepression und ihr Ausmaß hängt - neben der Art des Arzneimittels - von der Dosierung, den Verabreichungsmethoden, dem Gesundheitszustand des Patienten und der Anzahl der zuvor durchgeführten Verabreichungen ab.
Immunsuppressive pharmakologische Behandlungen, die bei Autoimmunerkrankungen (z. B. rheumatoide Arthritis, Morbus Crohn, Sklerodermie, Lupus usw.) oder Organtransplantationen angewendet werden, können ebenfalls eine Myelosuppression bewirken. Sehr selten stellt der Zustand eine Nebenwirkung von Langzeittherapien mit nichtsteroidalen Antiphlogistika oder Thiaziddiuretika dar.
Das Parvovirus B19 zielt auf die Vorläuferzellen der roten Blutkörperchen ab, die es zur Replikation verwendet. Oft asymptomatisch, kann die Infektion bei Personen mit eingeschränkter Knochenmarks- oder Immunfunktion zu Problemen der Myelosuppression (insbesondere Anämie) führen.
Eine besonders schwere Myelosuppression wird als Myeloablation bezeichnet.
Folgen
Bei Personen mit Myelosuppression kann das Knochenmark keine ausreichenden Mengen an Blutzellen synthetisieren.
Die folgende Tabelle zeigt schematisch die vorherrschenden Funktionen der Blutzellen und die Folgen ihrer pathologischen Reduktion.
| Blutkörperchen | Vorherrschende Funktionen | Folgen einer Reduzierung |
| Erythrozyten (rote Blutkörperchen) | Sauerstofftransport im Blut | Gefühl der körperlichen Erschöpfung, Atemnot, leichte Müdigkeit |
| Leukozyten (weiße Blutkörperchen) | Immunaktivität (Infektionen vorbeugen und bekämpfen) | Erhöhtes Infektionsrisiko, auch schwerwiegende |
| Thrombozyten (Thrombozyten) | Blutgerinnung | Blutergüsse und abnorme Blutungen; erhöhtes Blutungsrisiko |
Im Allgemeinen sind die Folgen der Myelosuppression so schwerwiegend wie die Verringerung der Blutzellen stärker ist.
Besondere Sorge auf dem Gebiet der Onkologie ist die der weißen Blutkörperchen und insbesondere der neutrophilen Granulozyten. Dies liegt daran, dass der Patient aufgrund seiner übermäßigen Abnahme anfällig für die Entwicklung einer Vielzahl potenziell tödlicher Infektionen ist.
In Anbetracht der Gefahren für das Überleben des Patienten ist der Einsatz von Medikamenten, die für die Myelosuppression verantwortlich sind, kontraindiziert bei:
- anhaltende schwere Infektionen;
- schwere Beeinträchtigung der Knochenmarkfunktion;
- kürzliche Impfung mit einem Lebendimpfstoff (auch wenn abgeschwächt).
Denken Sie auch daran, dass:
- Eine Knochenmarksdepression durch myelotoxische Arzneimittel ist im Allgemeinen dosisabhängig (nimmt mit zunehmender Arzneimitteldosis zu);
- Mehrfachkombinationen von myelotoxischen Arzneimitteln können die Myelosuppression durch additive oder synergistische Wirkung verstärken.
- Die Myelosuppression kann kumulativen Wirkungen derselben Chemotherapie-Behandlungen unterliegen. bedeutet, dass es nach wiederholten Zyklen der medikamentösen Behandlung noch schlimmer werden kann.
Myelosuppression durch Chemotherapie
Viele Chemotherapeutika wirken sich negativ auf Gewebe aus, die durch eine hohe Zellumsatzrate gekennzeichnet sind, wie dies beispielsweise bei Haarfollikeln, Schleimhäuten oder Blut der Fall ist.
Insbesondere Blutzellen werden im Knochenmark in einem als Hämatopoese bezeichneten Prozess synthetisiert. Dieser Prozess beginnt mit Vorläufer-Stammzellen, die in der Lage sind, die verschiedenen hämatopoetischen Linien zu unterscheiden, aus denen weiße Blutkörperchen, rote Blutkörperchen und Blutplättchen entstehen.
Chemotherapeutika schädigen diese Vorläuferzellen, während sie reifen Blutzellen im Allgemeinen keinen signifikanten Schaden zufügen.
Da die durchschnittliche Lebensdauer reifer weißer Blutkörperchen 12 bis 16 Stunden, die der Thrombozyten 10 bis 24 Tage und die der roten Blutkörperchen 100 bis 130 Tage beträgt, ist der erste Effekt der Myelosuppression durch die Chemotherapie das Fehlen weißer Blutkörperchen Der Mangel an roten Blutkörperchen tritt zuletzt auf.
Glossar
- Leukopenie: Mangel an weißen Blutkörperchen;
- Anämie: Hämoglobinmangel (Hinweis: Hämoglobin ist in roten Blutkörperchen enthalten);
- Thrombozytopenie (oder Thrombozytopenie): Thrombozytenmangel;
- Panzytopenie: Allgemeiner Mangel an allen Blutzellen.
Behandlung
Bei schwerer Myelosuppression ist eine ärztliche Behandlung unerlässlich, um den normalen Blutzellspiegel wiederherzustellen. Letztere sind unter anderem ein wichtiger Indikator für die Entscheidung, wann der Patient einen neuen Zyklus immunsuppressiver Chemotherapie durchlaufen kann. Dies liegt daran, dass die Wiederholung der Behandlung bei noch zu niedrigen Blutwerten eine ernsthafte Gefahr für das Leben des Patienten darstellt.
Die Behandlungen der Myelosuppression sind unterschiedlich, ebenso wie die relativen Zwecke:
- Breitband-Antibiotika-Prophylaxe und Anwendung von Strategien und Hilfsmitteln (Händewaschen, Tragen von Masken, Handschuhen usw.) bis zur Isolierung in "sterilen" Kammern: Diese Behandlung zielt darauf ab, schwerwiegende Infektionen des neutropenischen Patienten zu verhindern.
- Verabreichung von Erythropoietin und Erythropoietin-Analoga: Sie zielen darauf ab, die Synthese roter Blutkörperchen zu stimulieren und so einer Anämie vorzubeugen.
- Verabreichung spezifischer Wachstumsfaktoren für bestimmte Subpopulationen weißer Blutkörperchen (z. B. Filgrastim, Lenograstim oder Pegfilgrastim);
- Verabreichung von Interleukin-11: fördert die Reifung von Blutplättchenvorläufern im Knochenmark;
- Bluttransfusionen: Transfusionen von Vollblut oder seinen einzelnen Bestandteilen (z. B. Thrombozyten) können erforderlich sein, um die schwerwiegenden Folgen der Myelosuppression zu begrenzen.
Einige dieser Behandlungen können auch vorbeugend durchgeführt werden.
Die Zeitspanne, die erforderlich ist, um den Nadir (dh den niedrigsten Punkt der Blutzellwerte über die Zeit) zu erreichen, sowie die mittlere Zeit für die Normalisierung der Blutwerte bei myelodepressiven Patienten, hängen von dem Arzneimittel oder der Kombination von Arzneimitteln und Dosierungen ab verwendet. Im Allgemeinen sind durchschnittlich drei bis sechs Wochen erforderlich, um eine zufriedenstellende Genesung zu erzielen.
Das Einsetzen von Komplikationen durch Myelosuppression gefährdet nicht nur das Leben des Patienten, sondern beeinträchtigt auch die Wirksamkeit der Krebsbehandlung. es kann in der Tat zu Verzögerungen in nachfolgenden Zyklen oder zu einer Verringerung der Dosis der anschließend verabreichten Chemotherapie führen.
