Allgemeinheit
Mechanische Beatmung oder künstliche Beatmung ist die Unterstützung der Atmung, die Ärzte Menschen vorbehalten, die ganz oder teilweise nicht spontan atmen können.
Ein Eckpfeiler der Intensivtherapie, die mechanische Beatmung, ist klinisch indiziert bei: schweren akuten Lungenerkrankungen (z. B. ARDS), Atemstillstandsapnoe, schwerem und akutem Asthma, akuter oder chronischer respiratorischer Azidose, schwerer Hypotonie, mittelschwerer / schwerer Hypoxämie, übermäßige Atemarbeit, neurologische Erkrankungen wie Muskeldystrophie usw.
Es gibt zwei Arten der mechanischen Beatmung: die mechanische Unterdruckbeatmung, die älteste, und die mechanische Überdruckbeatmung, die die modernste und derzeit beliebteste Art darstellt.
Die Verwendung mechanischer Beatmung zusammen mit den am besten geeigneten medizinischen Therapien kann das Leben eines Menschen retten.
Die mechanische Lüftung ist nicht ohne Risiken.
Kurzer Rückblick auf die Spontanatmung
Spontanatmung ist der grundlegende autonome Prozess für das Leben des Menschen, bei dem sauerstoffreiche Luft in die Lunge eingeleitet und anschließend Kohlendioxid ausgestoßen wird.
Das Einbringen sauerstoffreicher Luft wird als Inspiration bezeichnet . Die Inspiration erfolgt durch die Nase oder den Mund .
Einmal inspiriert, wandert die Luft durch die sogenannten Atemwege (in der Reihenfolge, Rachen, Kehlkopf, Luftröhre, Bronchien und Bronchiolen) bis zu den Lungenalveolen oder zu der Stelle, an der der Organismus den Sauerstoff aus der Lunge „aufnimmt“ Luft, im Austausch für Kohlendioxid.
Sobald der Sauerstoff aufgefangen wurde, erfolgt die Abgabe der Luft, die Kohlendioxid enthält und nun nicht mehr erforderlich ist, durch einen Prozess, der als Abgabe bezeichnet wird .
In diesem Rahmen spielen die sogenannten Atemmuskeln, das Zwerchfell und die Interkostalmuskulatur, eine grundlegende Rolle.
Während der Inspiration:
- Die Interkostalmuskeln ziehen sich zusammen . Ihre Kontraktion hebt die Rippen und begünstigt die Ausdehnung des Brustkorbs.
- Das Zwerchfell zieht sich zusammen . Seine Kontraktion drückt die Bauchorgane nach unten und garantiert einen größeren Expansionsraum für die im Brustkorb enthaltenen Lungen.
Während des Ausatmens:
- Die Interkostalmuskeln entspannen sich . Ihre Entspannung zieht die Rippen nach unten und verringert das Volumen des Brustkorbs.
- Das Zwerchfell entspannt sich . Zu seiner Entspannung gehören die Aufwärtsbewegung, die Aufwärtsbewegung der Bauchorgane und eine Verringerung des Brustkorbvolumens.
Was ist mechanische Beatmung?
Die mechanische Beatmung oder künstliche Beatmung ist die Unterstützung der Atmung, die durch ein spezielles Gerät - das sogenannte mechanische Gebläse - realisiert wird und Personen vorbehalten ist, die aufgrund besonderer kritischer Bedingungen nicht spontan atmen können.
Daher ist mechanische Beatmung eine lebensrettende oder potenziell medizinische Unterstützung, die in der Lage ist, die spontane Atmung zu kompensieren / zu ersetzen, wenn dies schwierig oder unmöglich ist.
IN WELCHER KRANKENHAUSABTEILUNG GIBT ES EINEN ORT?
Die Krankenstation, in der in der Regel mechanische Beatmung durchgeführt wird, ist eine Intensivstation .
Intensivstation oder Intensivstation ist die Krankenstation, die für den Krankenhausaufenthalt von Patienten mit schwerwiegenden gesundheitlichen Problemen reserviert ist, die eine kontinuierliche Behandlung, Überwachung und Unterstützung benötigen, um ihre Vitalfunktionen normal zu erhalten.
WER SORGT FÜR PATIENTEN, DIE DER MECHANISCHEN BELÜFTUNG UNTERLIEGEN?
Die mechanische Beatmung ist eine Methode, an der mehrere medizinische Fachkräfte beteiligt sind, darunter:
- Ein Arzt mit Spezialisierung auf Anästhesie - Intensivpflege - Intensivpflege (Anästhesist - Wiederbelebung - Intensivpflege) oder auf Pneumologie (Pneumologe). Es ist eine professionelle Figur mit spezifischer Ausbildung in der Implementierung von mechanischer Beatmung.
- Eine professionelle Krankenschwester mit einer speziellen Vorbereitung auf Anästhesie, Intensivpflege und Intensivpflegetechniken . Es unterstützt den Arzt bei der Beurteilung des Patienten und sieht die Durchführung der verschriebenen Arzneimitteltherapien vor.
- Ein Team von allgemeinen Krankenschwestern, die für die mechanische Beatmung und die Bedürfnisse der davon betroffenen Personen vorbereitet sind . Die Aufgabe dieses Teams ist es, sich um den Patienten zu kümmern.
- Atemtherapeut . Er ist eine professionelle Figur mit spezifischer Ausbildung in der Diagnose und Behandlung von Erkrankungen der Atemwege und in der Realisierung mechanischer Beatmung.
Betrieb
Die mechanische Beatmung ersetzt oder ergänzt die Aktivität der Atemmuskeln. Die Atemmuskeln sind die Muskeln, die das Ein- und Ausatmen von Luft in und aus der Lunge gewährleisten.
Indikationen
Die mechanische Beatmung ist für alle Personen indiziert, die ernsthafte Schwierigkeiten beim Spontanatmen haben .
Schwere spontane Atembeschwerden können abhängen von:
- Eine schwere und akute Lungenerkrankung . Das repräsentativste Beispiel für eine solche Erkrankung ist ARDS, das für Acute Respiratory Distress Syndrome steht .
- Zustand der Apnoe im Zusammenhang mit Atemstillstand . Ein solcher Umstand kann von einer schweren Vergiftung herrühren;
- Schweres und akutes Asthma ;
- Akute oder chronische respiratorische Azidose, die beispielsweise durch Erkrankungen wie COPD (chronisch obstruktive Lungenerkrankung), Myasthenia gravis, Guillain - Barré - Syndrom, Motoneuron - Krankheit usw.
- Übermäßige Atemarbeit, die zu Tachypnoe und Atemnot führte ;
- Arterielle Hypoxämie mittleren / schweren Grades . Die arterielle Hypoxämie, deren Sauerstoffpartialdruck (PO2) unter 60 mmHg liegt, ist mittelschwer / schwer;
- Starke Hypotonie . Beispiele für Zustände, die zu schwerer Hypotonie führen, sind: Sepsis (oder Septikämie), Schock und Herzinsuffizienz;
- Neurologische Erkrankungen wie Muskeldystrophie oder Amyotrophe Lateralsklerose ( ALS ).
Arten
Es gibt zwei Arten mechanischer Beatmung: mechanische Unterdruckbeatmung und mechanische Überdruckbeatmung .
MECHANISCHE BELÜFTUNG MIT NEGATIVEM DRUCK
Die mechanische Unterdruckbeatmung wurde um die 1920er Jahre entwickelt und ist die älteste Methode zur Unterstützung der Spontanatmung.
Heutzutage wird immer seltener ein mechanischer Ventilator in Form eines großen Tanks verwendet, der den Körper eines Menschen aufnehmen kann (ohne Kopf und Hals) und einen Druckunterschied zwischen Innen und Außen erzeugt des Brustkorbs des Patienten, um die Ausdehnung des Brustkorbs und den Eintritt der Luft in die Lungen außerhalb des Brustkorbs zu induzieren.
Das fragliche Verfahren wird "Unterdruck" genannt, da der mechanische Ventilator den Eintritt von Luft in die Lunge begünstigt, indem um die Brust des Patienten eine Unterdruckumgebung erzeugt wird .
Der mechanische Unterdruckventilator ahmt die Funktionen der Atemmuskulatur nach: Er ersetzt sie, indem er den Brustkorb erweitert (es ist der Moment, in dem Luft in die Lunge eindringt) und ihn wieder in den normalen Zustand versetzt (Es ist der Moment, in dem das Ausatmen von Kohlendioxid auftritt).
Der mechanische Unterdruckventilator ist im medizinisch-wissenschaftlichen Bereich als Eisenlunge bekannt .
Die stählerne Lunge war jahrelang eine der wichtigsten Polio- Behandlungen in der akuten Phase, in der der Patient nicht autonom atmen kann.
MECHANISCHE BELÜFTUNG MIT POSITIVEM DRUCK
Die mechanische Überdruckbeatmung wurde um die 1950er Jahre entwickelt und ist die moderne Methode zur Unterstützung der Spontanatmung.
Der zu seiner Realisierung erforderliche mechanische Lüfter ist ein einstellbares elektronisches Gerät, das in regelmäßigen Abständen (12-25 Pumpen pro Minute) Luft in die Atemwege des Patienten pumpt und so die Atemzüge der Inspiration nachahmt.
Die gegenwärtigen mechanischen Überdruckventilatoren sind solche technologisch fortgeschrittenen Instrumente, die in der Lage sind:
- Den inneren Atemwegsdruck aufzeichnen;
- Berechnen Sie anhand des Drucks in den Atemwegen das genaue Volumen der zu pumpenden Luft.
- Verstehen, ob der Patient eine minimale Fähigkeit zur Spontanatmung hat (zu diesem Zeitpunkt würde dies als Atmungshilfe dienen) oder ob der Patient stattdessen vollständig unfähig ist, spontan zu atmen (in diesem Fall würde er als echter Ersatz für die Spontanatmung fungieren) .
- Benachrichtigen, wenn der Pumpvorgang unwirksam ist.
Das Luftpumpen in den Atemwegen kann auf zwei verschiedene Arten erfolgen: durch eine spezielle Maske, die auf dem Gesicht des Patienten angebracht werden kann, oder durch einen Schlauch, der durch den Mund in die Luftröhre eingeführt wird ( Endotrachealtubus ) oder durch eine Öffnung am Hals ( Schlauch für Tracheotomie ).
Die Wahl der Maske oder des Tubus in der Luftröhre hängt vom Zustand des Patienten ab: Wenn dieser über vollständig freie Atemwege verfügt, müssen Sie die Maske verwenden (da der Luftdurchtritt nicht behindert wird) ); Wenn der Patient stattdessen eine Behinderung entlang des ersten Atemtrakts hat, muss ein Schlauch in die Luftröhre eingeführt werden, um sicherzugehen, dass die Behinderung umgangen wird.
Die Verwendung der Maske macht die mechanische Überdruckbeatmung eindeutig zu einer nicht-invasiven Methode, während die Anwendung eines Schlauchs in der Luftröhre eine invasive Methode darstellt .
Die letzte Anmerkung schließlich betrifft das Ausatmen von Kohlendioxid : Das Ausatmen der sauerstoffarmen Luft erfolgt am Ende der Pumpphase aufgrund der Elastizität der Lunge und der Atemmuskulatur.
Die mechanische Überdruckbeatmung wird so genannt, weil sie den Druck in den Atemwegen durch die Maske, den Endotrachealtubus oder den Tracheotomietubus erhöht.
| Tabelle. Zusammenfassung einiger Merkmale der mechanischen Unterdruck- und Überdruckbeatmung. | |||
Art der Belüftung | Geschichte | Vorteile | Nachteile |
| Mit Unterdruck | Entworfen um die 1920er Jahre. | Es erwies sich als sehr nützlich bei der Behandlung von Patienten mit Poliomyelitis. |
|
| Mit positivem Druck | Es wurde um die 1950er Jahre entwickelt und ist seitdem die am weitesten verbreitete Methode zur Unterstützung der spontanen Beatmung. | Nützlich bei größeren Operationen, wenn der Patient einer Vollnarkose unterzogen wird und Hilfe beim Atmen benötigt. | Wenn die Unterstützung der Spontanatmung lange anhalten muss, muss auf die Tracheotomie zurückgegriffen und ein Schlauch durch den Hals in die Luftröhre eingeführt werden (eine sehr invasive Technik). |
Dauer und Überwachung
Die Verwendung der mechanischen Beatmung endet bei deutlicher Erholung des Patienten und bei deutlichen Anzeichen einer spontanen Atmungsfähigkeit.
Um zu verstehen, wann die mechanische Beatmung ausgesetzt werden muss, verwenden Ärzte spezielle diagnostische Tests, die die Fähigkeit zur spontanen Atmung bei einer Person überprüfen.
PATIENTENÜBERWACHUNG
Personen, die einer mechanischen Beatmung ausgesetzt sind, werden von dem medizinischen Personal, das sie behandelt, kontinuierlich überwacht .
Kontinuierliche Überwachung ermöglicht es, die Situation unter vollständiger Kontrolle zu haben und mögliche Veränderungen (sowohl bei der Verbesserung als auch bei der Verschlechterung) des Gesundheitszustands der Patienten zu bemerken.
Vorteile
Die mechanische Beatmung hat mehrere Vorteile und Vorzüge.
Erstens versorgt es den Patienten mit dem Sauerstoff, der für die Aufrechterhaltung der Gesundheit und des ordnungsgemäßen Funktionierens der wichtigsten Organe des menschlichen Körpers (Gehirn, Herz, Leber usw.) erforderlich ist.
Zweitens ist es eine Form der medizinischen Lebenserhaltung ohne Wechselwirkung mit Medikamenten und anderen Substanzen, die dem Patienten helfen können.
Schließlich kann es über einen längeren Zeitraum durchgeführt werden und auf eine signifikante Verbesserung des Zustands des Patienten und ein Signal warten, das die neu entdeckte Fähigkeit zur spontanen Atmung bestätigt.
WICHTIGER HINWEIS
Die mechanische Beatmung ist keine Behandlung, die heilt, wie es beispielsweise ein chirurgischer Eingriff oder eine medikamentöse Therapie sein könnte. Es handelt sich vielmehr um ein mehr oder weniger langfristiges, vorübergehendes Mittel, mit dem die Gesundheit des Patienten stabil bleibt, bis eine pharmakologische Behandlung Wirkung gezeigt hat oder ein chirurgischer Eingriff durchgeführt wird, der den Bedürfnissen des Patienten entspricht.
Risiken und Komplikationen
Die mechanische Lüftung birgt bestimmte Risiken.
Tatsächlich kann seine Realisierung beinhalten:
- Barotrauma mit Beteiligung der Lunge (pulmonales Barotrauma) . Infolge eines Lungenbarotraumas kann der Patient Opfer von Pneumothorax, Pneumomediastinum, Pneumoperitoneum und / oder subkutanem Emphysem werden.
Das pulmonale Barotrauma ist eine der bekanntesten Komplikationen der Überdruckbeatmung.
- Akute Lungenverletzungen . Sie sind gekennzeichnet durch Schädigungen der Lungenalveolen, von denen sie abhängen können: Bildung von Lungenödemen, Verlust von Tensiden, alveolarer Blutverlust und alveolarer Kollaps.
- Atrophie der Zwerchfellmuskulatur . Das Zwerchfell ist ein Muskel, der den Muskeln der Beine oder Arme in nichts nachsteht: Sein Nichtgebrauch (eine typische Folge des Fehlens einer spontanen Atmung) führt zu einem Verlust der Spannkraft und einer Schwächung der Muskelfasern.
- Reduktion der Zilienmotilität in den Atemwegen und daraus resultierende Neigung zur Entwicklung von Lungeninfektionen (Pneumonie) . Der Atemtrakt nutzt ein Schleimhautsystem, um Keime und Bakterien in ihrem Inneren einzufangen und zur Beseitigung zum Mund zu transportieren.
Die mechanische Beatmung beeinträchtigt die Gesundheit des zuvor genannten Schleimhautsystems und beeinträchtigt dessen funktionelle Wirksamkeit.
