Nach Lungentransplantation
Die Empfänger werden nach der Lungentransplantation mit drei Arten von Antirejektionsmitteln (Immunsuppressiva) behandelt. Dies sind: Cyclosporin oder Tacrolimus, Azathioprin oder Mycophenolat, Mofetil und Prednisolon . In den meisten Zentren erhalten die Patienten daher eine postoperative Prophylaxe gegen eine Infektion mit dem Cytomegalievirus (CMV) mit antiviralen Arzneimitteln.
Das Follow-up (strenge Kontrolle der Operation) nach einer Lungentransplantation ist äußerst komplex und erfordert ein hohes Maß an Mitarbeit der Patienten. Das Hauptziel ist es, alle Komplikationen zu vermeiden, zu erkennen und präventiv zu behandeln. Neben der Mitarbeit des Patienten sind regelmäßige Untersuchungen, der Kontakt zum Transplantationszentrum, Röntgenuntersuchungen des Brustkorbs, Labortests, Lungenfunktionstests und Bronchoskopie unerlässlich. In der Anfangsphase verbessert sich in der Regel die Lungenfunktion kontinuierlich und erreicht nach ca. 3 Monaten ein Plateau (Zustandsphase). Die Werte variieren dann nur geringfügig. Ein Abfall des Lungenfunktionswerts von mehr als 10% kann auf ein ernstes Problem hinweisen, wie Abstoßung, Infektion, Atemwegsobstruktion oder obstruktives bronchiolitisches Syndrom (BOS). Um eine frühzeitige Komplikation einer Transplantation zu diagnostizieren, empfehlen einige Zentren, die Spirometrie zu Hause zu untersuchen: Der Patient wird im Besitz eines vom Krankenhaus freigegebenen Spirometers entlassen und hat die Aufgabe, seine eigene Spirometrie zweimal täglich zu überprüfen und die zu kontaktieren Zentrum für den Fall, dass dies abnormal war.
Organdysfunktion nach Transplantation
In der Anfangsphase der Lungentransplantation kann es zu einer Fehlfunktion des transplantierten Organs (als PID gekennzeichnet) kommen, die durch eine weitverbreitete und sichtbare Infiltration der Lunge gekennzeichnet ist, jedoch nicht immer durch die konventionelle Computertomographie und, sofern sehr zahlreich und schwerwiegend, auf dem Röntgenbild des Patienten Brust.
PID tritt bei 11-60% der Patienten auf; Ihre Entwicklung in der ersten postoperativen Phase würde sich negativ auf ihr langfristiges Überleben auswirken. Die Forscher stellten fest, dass die PID in ihrer schwerwiegendsten Form ein hohes Mortalitätsrisiko für Patienten nach der Transplantation darstellt, sodass die Dauer der intensiven Therapie und die Tage nach der Operation im Krankenhaus verlängert werden müssen.
Für die Bewertung, Klassifizierung und Definition der PID haben viele Wissenschaftler gedacht, sie könnten eine neue hochauflösende Computertomographie, die HRCT (High Resolution Computer Tomography) oder MSCT (Multi-Slice Computer Tomography), verwenden, die leistungsfähig ist von tomographischen Scans (dh zum Scannen und Darstellen von extrem dünnen "Schnitten" von Teilen des menschlichen Körpers dank Röntgenstrahlen) mit hoher Auflösung. Die Anwendung wurde in Studien zur zystischen und pulmonalen Fibrose sowie zur chronischen obstruktiven Bronchitis mit oder ohne Lungenemphysem getestet und zugelassen. Dabei hat sich herausgestellt, dass es sich als äußerst nützliches Instrument zur Charakterisierung der Krankheit erwiesen hat.
Der Einsatz dieser neuen Maschine bei PID wurde jedoch noch nicht ausreichend getestet, um die erste, kritischste Phase nach einer Lungentransplantation zu überwachen, auch wenn die Ergebnisse vielversprechend erscheinen und wir in naher Zukunft davon ausgehen, dass dies der Fall sein wird in der Lage, es auch in diesem Fall erfolgreich zu verwenden. Tatsächlich hängen die im CT sichtbaren Abnormalitäten der Lungenstruktur eng mit der Schwere der Erkrankung zusammen, und es wird daher empfohlen, die PID zu bewerten und die Verwendung von HRCT in Betracht zu ziehen. Der Scanplan mit HRCT (oder MSCT), der voraussichtlich nach einer Transplantation verwendet wird, ist in Tabelle 2 dargestellt .
Es hat sich gezeigt, dass mit dieser Technik auch die kleinsten Atemwege optimal dargestellt werden können, da die Maschine hochauflösende Scanner-Overlays mit einer Dicke von 0, 5 mm bis 1 bis 2 mm erstellen kann ganze Brust. Die Vorteile der HRCT zeigen sich darin, dass auch kleine Details vorliegen und Bereiche des Lungenparenchyms unterschieden werden können, die unterschiedliche pathologische Muster aufweisen. Ein möglicher Nachteil ist jedoch die Exposition von Patienten gegenüber hohen Strahlendosen.
Tabelle 2 - MSCT-Scanplan
Erstes MSCT: Dritter Tag nach der Lungentransplantation: Zu diesem Zeitpunkt sind größere pulmonale Veränderungen zu erwarten.
Zweiter MSCT: Vierzehnter Tag nach der Transplantation. Vor dem Scan werden Biopsien durchgeführt, um Artefakte zu vermeiden. Die meisten Patienten mit PID haben eine normale Röntgenaufnahme der Brust, während bei MSCT deutliche morphologische Veränderungen im Lungengewebe beobachtet werden können.
Dritte MSCT: Drei Monate nach der Transplantation: Die meisten Patienten haben eine stabile Lungenfunktion erreicht, die in der Nähe des nach der Transplantation erreichbaren Maximums liegt. In diesem Stadium ist das Risiko, eine PID zu entwickeln, veraltet.
Vierte MSCT: Zwölf Monate nach der Transplantation. Die Patienten sind relativ stabil, so dass alle zu diesem Zeitpunkt festgestellten Lungenveränderungen höchstwahrscheinlich chronisch sind.
