Allgemeinheit
Das Asherman-Syndrom ist eine Krankheit, die durch die Bildung von Verwachsungen und Narbengewebe in der Gebärmutter und / oder im Gebärmutterhals gekennzeichnet ist .
Diese Verdickungen in der Gebärmutterhöhle haben unterschiedliche Eigenschaften, dh sie können dünn oder dick, lokalisiert oder konfluent sein.
In den meisten Fällen ist das Asherman-Syndrom das Ergebnis eines endometrialen Traumas, das die normale Regeneration der Basalschicht verhindert und die Verschmelzung geschädigter Bereiche fördert.
Das Asherman-Syndrom kann sich auch aus Infektionen oder einer Gebärmutteroperation zur Entfernung von Myomen, Myomen oder Polypen ergeben. Intrauterine Verwachsungen können auch durch Kratzen nach der Geburt oder eine Abtreibung verursacht werden .
Zu den Symptomen des Asherman-Syndroms zählen Amenorrhoe (dh sehr schlechte oder fehlende Menstruation) und Beckenschmerzen aufgrund von Adhäsionen, die den Gebärmutterhals blockieren. Diese Ereignisse gelten jedoch nicht für alle Patienten: Die Darstellung der Pathologie ist variabel und nur eine gynäkologische Fachuntersuchung kann das Krankheitsbild und die möglichen Folgen mit Sicherheit untersuchen.
Die Behandlung des Asherman-Syndroms erfolgt chirurgisch .
Was
Das Asherman-Syndrom ist eine intrauterine Pathologie, die durch die Bildung von Verwachsungen und Narbengewebe gekennzeichnet ist.
Auf der Ebene des Uterus kann dieses Phänomen sein Lumen deformieren und verengen, zusätzlich zu den Ursachen von Beckenschmerzen, Menstruationsstörungen (wie Amenorrhoe), Unfruchtbarkeit, Plazentaanomalien und Poliabortivität.
Eigenschaften von Narbengewebe
Beim Asherman-Syndrom entstehen endouterine Synechien, dh fibrotische Adhäsionen, die gewöhnlich hartnäckig sind und sich zwischen den Vorder- und Hinterwänden der Gebärmutter abzeichnen .
In anderen Fällen werden die Narbenläsionen des Asherman-Syndroms nur in einem kleinen Teil der Gebärmutter gebildet.
Ursachen und Risikofaktoren
Prämisse: Was ist Menstruation?
Die Menstruation besteht aus dem Peeling der Schleimhaut, die die innere Wand des Uterus bedeckt ( Endometrium ), begleitet von einem variablen Blutverlust durch die Vagina. Dieses Phänomen wird zyklisch jeden Monat erneuert und dauert durchschnittlich 3 bis 7 Tage.
Durch die Menstruation kann die Gebärmutter die während des vorherigen Zyklus entstandene innere Auskleidung entfernen (falls keine Empfängnis stattgefunden hat). Durch die Erneuerung der oberflächlichsten Schichten der Gebärmutterschleimhaut erhält die Gebärmutter aus biologischer Sicht den "Boden", in dem sich das möglicherweise befruchtete Ei befindet. Diese Veränderungen treten von der Pubertät bis zur Menopause auf und stehen in direktem Zusammenhang mit der Fruchtbarkeit.
Die innere Auskleidung der Gebärmutterhöhle, Endometrium genannt, besteht aus zwei Schichten:
- Funktionsschicht : Dies ist der Teil, der an die Gebärmutterhöhle angrenzt. Diese Schicht enthält den Körper der Uterusdrüsen, den Körper der gewundenen Arterien mit ihrem kurvenreichsten Teil und an der Oberfläche das bedeckende Epithel. Die Funktionsschicht ist der Teil des Endometriums, der während der Menstruation erneuert wird.
- Basisschicht : Es ist ein sehr dünnes Gewebe, das direkt am Myometrium haftet und zur Unterstützung der darüber liegenden Funktionsschicht erforderlich ist. Die Basisschicht enthält den Fundus der Uterusdrüsen, die Kapillarisation der geraden Arterien und den Stamm der spiralförmigen Arterien. Dies ist also die Schicht, aus der nach der Menstruation die zuvor verlorene Funktionszone wiederhergestellt wird.
Traumata, Infektionen oder Operationen, die in der Grundschicht des Endometriums auftreten, können zur Bildung von intrauterinen Narben führen. Die Bildung von Adhäsionen hängt von einem abnormalen Heilungsprozess ab, der eine Verschmelzung der geschädigten Bereiche und / oder eine teilweise Verstopfung einiger Teile der Gebärmutter verursacht. In den schwerwiegendsten Fällen des Asherman-Syndroms bestimmen die Adhäsionen die vollständige Obliteration der Gebärmutterhöhle.
Sich zu erinnern
Das Asherman-Syndrom resultiert aus einer Schädigung der Grundschicht des Endometriums in Form eines Traumas, einer Verletzung, einer Zerstörung oder einer Resektion.
Was kann Asherman-Syndrom verursachen?
Das Asherman-Syndrom kann die Folge sein von:
- Endometritis (Entzündung des Endometriums);
- Schwere Endometriuminfektionen .
Dieser Zustand kann sich auch aus Eingriffen in die Gebärmutter ergeben, wie z.
- Myomektomie : ist ein Verfahren zur chirurgischen Entfernung von Myomen;
- Endometriumablation : wird bei Frauen mit übermäßiger Uterusblutung (Menorrhagie) als Alternative zur Hysterektomie angewendet. mit einem speziellen Instrument, das durch die Vagina in die Gebärmutter eingeführt wird, die Mucosa reseca, die die Gebärmutterhöhle (Endometrium) als Auskleidung bedeckt.
- Dilatation und Kürettage : Operation, bei der die Erweiterung des Gebärmutterhalses und die Kürettage kombiniert werden. Es hat auch den Namen Revision der Gebärmutterhöhle.
- Kaiserschnitt ;
- Kratzen ;
- Beckenbestrahlung ;
- Schwangerschaftsunterbrechungen (spontane oder induzierte Abtreibung).
Frauen mit Plazentaanomalien (z. B. Placenta increta) haben ein höheres Risiko, ein Asherman-Syndrom zu entwickeln, da das Anhaften von Plazentagewebe die tieferen Schichten des Endometriums betrifft. Manchmal rühren die Adhäsionen von der fibrotischen Aktivität der Produkte her, die für die Empfängnis in Betracht gezogen werden; Eine Plazentaretention kann mit oder ohne Blutung nach einer Geburt oder nach einer elektiven Abtreibung auftreten.
Asherman-Syndrom in Entwicklungsländern
Obwohl es sich in Europa und Nordamerika um eine seltene Krankheit handelt, wird das Asherman-Syndrom in anderen Ländern wie Indien in erheblichem Maße durch Genitaltuberkulose und Bilharziose verursacht .
Insbesondere bei der Genitaltuberkulose kommt es häufig zu einer völligen Auslöschung der Gebärmutterhöhle, einer sehr schwer zu behandelnden Krankheit.
Es ist zu beachten, dass sich das Asherman-Syndrom entwickeln kann, selbst wenn die Frau noch nie einer Operation unterzogen wurde oder wenn keine Traumata oder Schwangerschaften im Mutterleib aufgetreten sind.
Asherman-Syndrom nach Kürettage
Kürettage ist ein invasives gynäkologisches Verfahren, das zu diagnostischen oder therapeutischen Zwecken durchgeführt wird für:
- Nehmen Sie eine Portion Gebärmutterschleimhaut (zum Beispiel, um den Ursprung einiger Menstruationsstörungen zu verfolgen oder um einen Verdacht auf Gebärmutterhalskrebs zu bestätigen / zu leugnen);
- Entfernen Sie eine abnormale Masse in der Gebärmutter (Tumore, Myome oder Uteruspolypen);
- Unterbrechen Sie freiwillig eine ungewollte Schwangerschaft (spätestens in der 13. Schwangerschaftswoche).
Während der Operation wird ein Instrument namens Kürette verwendet, das einen Teil des Gebärmutterschleimhautgewebes (Endometrium) entfernt. Wenn das Manöver zu heftig durchgeführt wird und die Grundschicht des Endometriums überschritten wird, findet keine ausreichende Regeneration desselben mehr statt und das Asherman-Syndrom tritt auf.
Asherman-Syndrom: Risikofaktoren
Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit erhöhen können, ein Asherman-Syndrom zu entwickeln, sind:
- Alter des Patienten;
- Anzahl der Schwangerschaften;
- Übergewicht / Adipositas;
- Spontane Abtreibungen (insbesondere wenn sie sich in Bezug auf das Gestationsalter verspäten);
- Angeborene Defekte der Gebärmutter, wie z. B. des Uterusseptums oder des Bicorne-Uterus.
Das Asherman-Syndrom ist eine erworbene Krankheit, aber die genetische Veranlagung zur Entwicklung dieser Erkrankung wird noch untersucht.
Symptome und Komplikationen
Das Asherman-Syndrom kann mit verschiedenen Erkrankungen in Verbindung gebracht werden, basierend auf:
- Lage der Adhäsionen : Im Uterus können Läsionen nur in einigen Bereichen lokalisiert sein oder konfluent sein; Im Allgemeinen werden Adhäsionen nicht vaskularisiert. Dies ist ein wichtiges Element für die Planung des am besten geeigneten Behandlungsplans.
- Schwerkraft : Narben können dünn oder dick sein; Das Ausmaß der Adhäsionen bestimmt, ob der Fall mild, mittelschwer oder schwer ist. Der Schweregrad der Erkrankung kann in drei Stufen zusammengefasst werden:
- Mildes Asherman-Syndrom : Wenige lose Adhäsionen, die weniger als ein Drittel der Gebärmutterhöhle betreffen, mit normaler Menstruation oder Hypomenorrhoe-Menstruation;
- Moderates Asherman-Syndrom : Kombination von losen und kompakten Adhäsionen in einem oder zwei Dritteln der Gebärmutter mit Hypomenorrhoe;
- Schweres Asherman-Syndrom : kompakte und hartnäckige Adhäsionen mit Amenorrhoe, an denen mehr als zwei Drittel der Gebärmutterhöhle beteiligt sind.
- Merkmale des Menstruationszyklus (Dauer, Häufigkeit, Menge des Blutverlustes usw.);
- Menge des funktionellen restlichen Endometriums .
Das Asherman-Syndrom tritt normalerweise auf bei:
- Verminderung oder Abwesenheit des Menstruationsflusses und Blutungsdauer: Das Asherman-Syndrom kann mit einer Amenorrhoe (Abwesenheit der Menstruation) oder einem schlechten Menstruationszyklus in Bezug auf Dauer und Menge des Blutverlusts ( Hypomenorrhoe ) verbunden sein.
- Unfruchtbarkeit : Das Vorhandensein von fibrotischen Adhäsionen in der Gebärmutterhöhle kann die normale Verschachtelung des Empfängnisprodukts behindern oder verhindern. Dies korreliert mit einer verminderten Fruchtbarkeit und kann den Beginn einer Schwangerschaft erschweren.
Andere Symptome, die mit dem Asherman-Syndrom assoziiert sein können, sind:
- Schmerzen während der Menstruation ( Dysmenorrhoe );
- Mittelschmerz .
Note
Einige Frauen mit Asherman-Syndrom haben keine Menstruation, leiden jedoch jeden Monat an Bauchschmerzen, zu einem Zeitpunkt, an dem der Fluss normalerweise auftreten sollte. Diese Störung könnte darauf hindeuten, dass eine Menstruation auftritt, aber der Blutverlust hat aufgrund der Verwachsungen, die den Gebärmutterhals blockieren, keine Chance, aus dem Vaginalkanal zu gelangen.
Menstruationsstörungen hängen oft, aber nicht immer, mit der Schwere des Asherman-Syndroms zusammen: Beispielsweise können geringfügige Adhäsionen, die auf den Gebärmutterhals oder den unteren Uterus beschränkt sind, wie bei einem sklerotischen atrophischen Endometrium eine sekundäre Amenorrhoe hervorrufen . Mit anderen Worten, die Symptome spiegeln, wenn sie einzeln betrachtet werden, nicht notwendigerweise die Schwere der Situation wider.
Mögliche Komplikationen
Je nach Schweregrad kann das Asherman-Syndrom Unfruchtbarkeit, wiederholte Fehlgeburten und zukünftige geburtshilfliche Komplikationen verursachen . Unbehandelt kann eine durch Verwachsungen verursachte Verstopfung des Menstruationsflusses in einigen Fällen zu einer Endometriose führen .
Asherman-Syndrom und Schwangerschaft
Wenn eine Schwangerschaft mit Asherman-Syndrom durchgeführt wird, hängen die Risiken von der Schwere der Situation ab und müssen daher von Fall zu Fall vom Facharzt beurteilt werden. In der Regel sind milde Fälle nicht bedenklich.
Komplikationen treten vorwiegend bei schwerem Asherman-Syndrom mit abnormaler Plazentation (z. B. Placenta accreta) auf. Andere berichtete Situationen sind Frühgeburt, Uterusruptur und spontaner Schwangerschaftsabbruch .
Das Asherman-Syndrom kann auch mit einer Inkompetenz des Gebärmutterhalses zusammenhängen, bei der der Gebärmutterhals das wachsende Gewicht des Fötus nicht mehr tragen kann, der Druck die Plazenta reißt und die Mutter vorzeitig Wehen bekommt.
Diagnose
Das Verfahren, das die Formulierung der Diagnose des Asherman-Syndroms ermöglicht, beginnt mit der Anamnese, um vom Patienten die meisten Informationen über die persönliche Krankengeschichte zu erhalten.
Die Bestätigung erfolgt durch Hysteroskopie ( Goldstandard-Technik für das Asherman-Syndrom) mit direkter Visualisierung des Uterus.
Diese Umfrage ist die zuverlässigste für die Diagnose und zeigt genau das Ausmaß der Verwachsungen und wie stark sie die Gebärmutterschleimhaut schädigen. Die Hysteroskopie ermöglicht auch die Visualisierung des Eingangs der Röhrchen und legt die tatsächlichen Behandlungsmöglichkeiten fest, wobei für jeden Fall eine spezifische Prognose angegeben wird.
Bei der Beurteilung des Asherman-Syndroms kann auch die Hysterosalpingographie hilfreich sein, obwohl dies weniger aussagekräftig ist als die Hysteroskopie .
Zweidimensionaler Ultraschall ist andererseits keine zuverlässige Methode zur Diagnose des Asherman-Syndroms, obwohl dies auf eine adhäsive intrauterine Erkrankung hindeuten könnte.
In Bezug auf Bluttests zeigen hormonelle Dosierungen Werte, die mit der Fortpflanzungsfunktion übereinstimmen.
Note
Das Asherman-Syndrom kann bei Frauen, die nicht schwanger werden wollen, möglicherweise nicht erkannt werden, da sie die Symptome (Hypomenorrhö, prämenstruelle Schmerzen usw.) möglicherweise nicht erkennen. Darüber hinaus kann die Pathologie unterdiagnostiziert sein, da sie in der Regel durch Routineuntersuchungen oder Verfahren wie Ultraschall nicht nachweisbar ist.
Behandlung
Die Behandlung des Asherman-Syndroms hängt von der Ätiologie (z. B. geburtshilfliches Trauma, Infektion usw.), dem Ausmaß der Läsionen und dem Vorhandensein anderer individueller Faktoren wie Alter oder Schwangerschaftswunsch ab.
Im Allgemeinen können Adhäsionen von leichtem oder mäßigem Schweregrad durch Hysteroskopie (manchmal laparoskopisch assistiert) von einem sehr erfahrenen Chirurgen erfolgreich behandelt werden. Komplette Obliteration der Gebärmutterhöhle, Okklusion der Eileiter, Beteiligung des tiefen Endometriums oder Myometriumtraumas sind Zustände, die unterschiedliche chirurgische Eingriffe und / oder Hormontherapien erfordern oder sogar nicht korrigierbar sind.
Es muss daher berücksichtigt werden, dass Adhäsionen insbesondere in den schwersten Fällen des Asherman-Syndroms zur Besserung neigen .
Entfernung von Verwachsungen
Die Wiederherstellung der Gebärmutterschleimhaut kann durch Resektion der Adhäsionen ( Adesiolyse ), Hysteroskopie oder andere Eingriffe erfolgen .
Während der chirurgischen Behandlung des Asherman-Syndroms wird eine laparoskopische Kontrolle der Gebärmutterhöhle sowie äußerste Aufmerksamkeit auf Gesten gelegt, um die Entstehung neuer Narben zu vermeiden, den Zustand weiter zu verschlimmern oder sogar eine Perforation der Gebärmutter zu verursachen. Der Eingriff beinhaltet die Verwendung einer Mikroschere zum Entfernen der Adhäsionen oder des Resektoskops (ein Instrument, das dank der Verwendung von elektrischer Energie sowohl das Schneiden als auch das gleichzeitige Koagulieren ermöglicht).
Prävention von Rezidiven
Am Ende der Korrekturmaßnahme für das Asherman-Syndrom können verschiedene Methoden angewendet werden, um einen Kontakt zwischen den Wänden des Uterus in der unmittelbaren postoperativen Erholungsphase zu vermeiden (z. B. Verwendung von Barrieren und Intrauterinpessaren) . Foley-Katheter, Intrauterinballon, Uterusstent, vernetzte Hyaluronsäure usw.). Ihre Platzierung macht eine Antibiotika-Prophylaxe erforderlich, um das Risiko möglicher Infektionen zu verringern.
Die pharmakologischen Methoden zur Förderung der endometrialen Proliferation umfassen die sequentielle Hormontherapie mit Östrogen, gefolgt von Gestagen und die Verwendung von Vasodilatatoren . Ziel dieser Behandlung ist es , das Wachstum des Endometriums zu stimulieren und eine Neubildung der Adhäsionen zu verhindern .
Andere Ärzte bevorzugen es, Rückfälle zu vermeiden, indem sie ambulante Hysteroskopien verschreiben, um wiederkehrende Adhäsionen frühzeitig zu erkennen (mit anderen Worten, um neue Läsionen zu eliminieren, die sich nicht zu bilden beginnen).
Nach der Operation wird die ordnungsgemäße Genesung nach dem Asherman-Syndrom durch regelmäßige Ultraschalluntersuchungen überwacht.
