Allgemeinheit
Rektumkrebs oder Rektumtumor ist ein bösartiges Neoplasma des Dickdarms, das aus der unkontrollierten Proliferation einer Zelle der Rektumwand resultiert.
Die typischen Symptome von Rektumkrebs sind: Rektalblutung, Blut im Stuhl, Anämie, Bauchschmerzen, Bauchkrämpfe, Durchfall, Verstopfung, Gefühl einer unvollständigen Darmentleerung nach Stuhlentleerung und Fremdkörpergefühl im Rektum.
Eine genaue Diagnose von Rektumkrebs basiert auf flexibler Sigmoidoskopie und Tumorbiopsie.
Mögliche Behandlungen sind: chirurgische Therapie, Strahlentherapie, Chemotherapie und sogenannte "gezielte Therapie".
Kurze anatomische Überprüfung des Rektums?
Das Rektum ist der Endabschnitt des Dickdarms oder Dickdarms .
In der Regel zwischen 12 und 15 Zentimeter lang und beginnend zwischen den Sakralwirbeln II und III folgt das Rektum dem als Sigma oder Colon-Sigma bezeichneten Darmtrakt und geht dem Anus voraus.
Normalerweise teilen Anatomen das Rektum in zwei Teile: einen oberen Teil, den sogenannten Beckenbereich, in dem sich die sogenannte Ampulle befindet, und einen unteren Teil, den sogenannten Analbereich, der im Wesentlichen aus dem sogenannten Analkanal besteht .
Dank einer histologischen Zusammensetzung, die der des restlichen Dickdarms ähnelt, trägt das Rektum zu der Funktion bei, die es erfüllt: Aufnahme von Wasser und Elektrolyten (Natrium, Kalium, Chlor usw.) aus der verdauten Nahrung.
Als Endabschnitt des Darms deckt es außerdem die wichtige Aufgabe ab, die Fäkalien aufzunehmen und deren Ausstoß durch den Anus zu begünstigen ( Defäkation ).
Was ist Rektalkrebs?
Rektumkrebs oder rektaler Tumor ist das maligne Neoplasma des Dickdarms, das aus der unkontrollierten Proliferation einer der in der Wand des Rektums vorhandenen Zellen resultiert.
Aufgrund der histologischen und funktionellen Ähnlichkeit des Mastdarms mit den übrigen Teilen des Dickdarms gehört dieser Tumor zur Gruppe der malignen Tumoren des Dickdarms, zu der der aufsteigende Dickdarmtumor, der transversale Dickdarmtumor, der absteigender Dickdarm- Tumor und Sigma- Tumor (oder Dickdarm-Sigma- Tumor) .
Neugier
Unter den kolorektalen Neoplasien ist Rektumkarzinom am häufigsten (50% der klinischen Fälle), gefolgt von Sigmoidtumor (19-21% der Fälle) und aufsteigendem Kolonkarzinom (16% der Fälle) ), Colon transversum (8% der Fälle) und Colon descendens (6% der Fälle).
Arten von Rektalkrebs
Rektumkrebs ist fast immer ein Adenokarzinom, dh ein bösartiger Tumor, der aus den Epithelzellen der Darmschleimhaut stammt .
Epithelzellen mit diesen Eigenschaften bilden im Dickdarm die sogenannte Schleimhaut, also die innerste Schicht der Darmwand, die während der Verdauung in direkten Kontakt mit der Nahrung kommt.
In den seltenen Fällen, in denen es sich nicht um ein Adenokarzinom handelt, kann Rektumkrebs sein:
- Ein Non-Hodgkin-Lymphom der Gattung MALToma ;
- Ein Plattenepithelkarzinom ;
- Ein Magen-Darm-Stroma-Tumor ;
- Ein Leiomyosarkom ;
- Ein Karzinoid .
Ursachen
Wie viele andere bösartige Tumoren ist auch Rektumkrebs das Ergebnis einer langsamen Anhäufung genetischer Mutationen durch eine der Zellen der Darmwand des Rektums.
Trotz zahlreicher Untersuchungen haben die Ärzte die genauen Ursachen dieser Mutationen noch nicht identifiziert. Sie sind sich jedoch der Risikofaktoren der betreffenden Krankheit ziemlich sicher.
Was sind die Risikofaktoren für Rektumkrebs?
Im Detail umfassen die Risikofaktoren für Rektumkrebs sicherlich:
- Das Vorhandensein von Erbkrankheiten im Zusammenhang mit der Entwicklung von gutartigen oder bösartigen Tumoren entlang des Magen-Darm-Trakts (z. B. Lynch-II-Syndrom und familiäre adenomatöse Polypose );
- Gewisse Vertrautheit mit Rektumkrebs oder ähnlichen Tumoren (z. B. Dickdarmkrebs);
- Eine ungesunde Ernährung, bei der der Verzehr von rotem Fleisch, fetten Lebensmitteln tierischen Ursprungs und gebratenen Lebensmitteln vorherrscht und bei der Nahrungsfasern und die Versorgung mit frischem Obst und Gemüse knapp sind;
- Das Vorhandensein von adenomatösen Polypen im Rektum;
- Entzündliche Darmerkrankungen (zB Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa );
- Fortgeschrittenes Alter;
- Übergewicht, Zigarettenrauchen, Bewegungsmangel und Alkoholkonsum;
- Zugehörigkeit zur afroamerikanischen Rasse;
Kurze Erinnerung an die Epidemiologie
Weltweit betreffen Rektalkrebs und andere Neubildungen des Dickdarms unabhängig voneinander mehr als eine Million Menschen pro Jahr und stellen insgesamt die zweithäufigste Krebsart bei Frauen dar, und die dritte Krebsart häufigste Form von Krebs bei Männern.
Symptome und Komplikationen
Frucht der Darmobstruktion, hervorgerufen durch die wachsende Tumormasse und deren Infiltration entlang der Darmwand, mit daraus resultierenden Gefäßschäden, sind die klassischen Symptome und Anzeichen von Rektumkrebs:
- Innere Blutungserscheinungen, die das mehr oder weniger offensichtliche Vorhandensein von Blut im Stuhl betreffen;
- Rektale Blutung;
- Anämie durch übermäßigen Blutverlust;
- Müdigkeit, Erschöpfung, Atemnot in Ruhe und unerklärlicher Gewichtsverlust. Sie sind alle Symptome, die auf den anämischen Zustand zurückzuführen sind;
- Durchfall im Wechsel mit Verstopfung;
- Herstellung von bandförmigen Stühlen;
- Gefühl einer unvollständigen Darmentleerung nach Stuhlgang;
- Schmerzen im Rektalbereich;
- Krämpfe im Unterbauch;
- Brennen und Anal Juckreiz;
- Fremdkörpergefühl auf rektaler Ebene.
Komplikationen
Wie die meisten Krebsarten hat Rektalkrebs eine Infiltrationskraft, die es ihm in einem fortgeschrittenen Stadium der Krankheit ermöglicht, in anatomisch benachbarte Organe und Lymphknoten einzudringen und Metastasen (über Blut und Lymphe) zu verbreiten. dh Krebszellen) in anatomisch entfernten Organen und Lymphknoten.
Zu den Organen, die am stärksten von Metastasen aufgrund von Rektumkrebs betroffen sind, gehören Leber, Lunge, Knochen und Gehirn .
Diagnose
Im Allgemeinen beginnt das diagnostische Verfahren zur Erkennung von Rektumkrebs bei der körperlichen Untersuchung und bei der Anamnese. Anschließend führt er eine Reihe von Laboruntersuchungen an Blut und Kot sowie eine digitale rektale Untersuchung durch. Schließlich endet es mit einigen instrumentellen Tests - unter diesen sind flexible Rektosigmoidoskopie und Koloskopie am wichtigsten - und einer Tumorbiopsie.
Andere nützliche instrumentelle Tests:
- Einlauf auf Bariumsulfatbasis
- Transrektaler endoskopischer Ultraschall
- CT-Scan der Brust und Bauch-Becken-Region
Bedeutung der Biopsie
Die Tumorbiopsie ist der einzige diagnostische Test, mit dem mit absoluter Sicherheit die Art des Tumors im gegenwärtigen Rektum und das Stadium des Fortschritts (oder der Stadieneinteilung ) des letzteren festgestellt werden kann.
Für die Behandlung von Ärzten ist die Kenntnis der Inszenierung eines Tumors von wesentlicher Bedeutung, um die am besten geeignete Therapie zu planen.
Inszenierung des Tumors im Adenokarzinom-Typ
Nach der sogenannten Dukes-Klassifikation sind die möglichen Stadien des Fortschreitens eines Adenokarzinoms des Rektums insgesamt vier: Stadium A, Stadium B, Stadium C und Stadium D.
- Stadium A: Dies ist das am wenigsten ernste Stadium.
Zu diesem Zeitpunkt befindet sich der Tumor fast ausschließlich auf der Darmschleimhaut; selten geht es in die Schichten unter der Schleimhaut.
Es beeinflusst niemals die Lymphknoten;
- Stufe B: Dies ist die Schwerkraftstufe unmittelbar nach Stufe A.
In diesem Stadium ist die Tumormasse über die Darmschleimhaut hinaus eingedrungen und beeinträchtigt die darunter liegende Muskelschicht.
Auch unter solchen Umständen handelt es sich nie um Lymphknoten.
- Stufe C: Auf einer Skala mit zunehmender Schwerkraft steht sie an dritter Stelle.
Zu diesem Zeitpunkt ist der Tumor über die Muskelschicht hinaus in die äußerste Schicht der Darmwand und die ersten regionalen Lymphknoten eingedrungen.
- Stufe D: ist die schwerste Stufe.
Zu diesem Zeitpunkt hat der Tumor die meisten regionalen Lymphknoten befallen und Metastasen in verschiedenen Organen des Körpers verbreitet.
Therapie
Gegenwärtig können Rektumkrebspatienten auf mindestens 4 verschiedene Behandlungsarten zählen: chirurgische Therapie, Strahlentherapie, Chemotherapie und sogenannte " gezielte Therapie ".
Die Art und Weise, wie Ärzte diese Art der Behandlung praktizieren und kombinieren, um die besten Ergebnisse zu erzielen, hängt hauptsächlich vom Stadium des Fortschreitens des Neoplasmas und zweitens vom genauen Ort der Tumormasse und dem Gesundheitszustand ab des Patienten.
Ist Rektalkrebs heilbar?
Rektumkarzinom ist mit einer guten Erfolgsrate behandelbar, solange seine Ausdehnung auf die Darmwand beschränkt ist (Neubildungen in den Stadien A und B).
Tatsächlich wird es mit zunehmender Ausdehnung immer weniger möglich, ausgerottet und unmöglich auszurotten (die meisten Fälle von Krebs im Stadium C und im Stadium D).
Die Ausdehnung des Tumors an anderen Stellen als der Ursprungsstelle verändert zwangsläufig auch den Zweck der Therapie: Wenn bei Neoplasien im Frühstadium der therapeutische Zweck darin besteht, bei Neoplasien im fortgeschrittenen Stadium den Zweck der Behandlung zu erreichen Es ist symptomatisch-palliativ, da die Heilungschancen minimiert sind.
Chirurgische Therapie
Eine chirurgische Therapie ist unerlässlich, um im Frühstadium eine Heilung von Krebs im Rektum zu erreichen.
Es umfasst mehrere Ansätze, darunter:
- Transanale Exzision . Es ist angezeigt für die Entfernung von Stadium A und Tumoren, die auf die Darmschleimhaut beschränkt sind. Der Zugang zur Tumormasse erfolgt über den Anus.
- Mesorektale Exzision . Es ist zur Entfernung von rektalen Tumoren indiziert, die über die Schleimhaut hinaus eingedrungen sind. Die laparoskopische Untersuchung umfasst die Entfernung des neoplasmatischen Teils des Rektums und die Entfernung des Mesorektums.
Nach seiner Verwirklichung erfordert es die Durchführung eines abdominalen Stomas (Kolostomie oder Rektostomie), um die Fäkalien auszutreiben.
- Niedrige Frontzahnresektion mit Anastomose . Es ist zur Entfernung von mindestens rektalen Tumoren im Stadium B im oberen Teil des Rektums angezeigt. Dabei werden der Rektumabschnitt mit dem Neoplasma und gegebenenfalls die kontaminierten regionalen Lymphknoten entfernt.
Die Anastomose dient dazu, die gesunden Darmsegmente zu verbinden, um die Kontinuität des Verdauungssystems wiederherzustellen.
- Bauch-Perineale Resektion . Es ist für die Entfernung von mindestens rektalen Tumoren im Stadium B in der Nähe des Anus angezeigt. Dabei werden das die Tumormasse tragende Rektum und gegebenenfalls die kontaminierten regionalen Lymphknoten entfernt.
Nach seiner Fertigstellung muss der Chirurg ein Abdominalstoma (Kolostomie oder Rektostomie) durchführen, um einen Durchgang für den Ausstoß der Fäkalien zu gewährleisten.
- Beckenausdruck . Hierbei handelt es sich um den chirurgischen Eingriff zur Entfernung der Beckenorgane (Dickdarm, Nachkommen, Mastdarm, Anus, Blase, Harnröhre, Prostata bei Männern und Eierstöcke, Gebärmutterhals und Vagina bei Frauen).
Es wird angewendet, wenn sich das rektale Neoplasma in einem fortgeschrittenen Stadium befindet und die Organe in der Nähe des Dickdarms kontaminiert hat.
Es ist eher eine symptomatische palliative Behandlung.
- Obstruktive Tumoren umgehen . Es ist eine Prozedur, die dazu dient, die Blockade beim Durchgang des Stuhls zu umgehen, die von der Anwesenheit der Tumormasse im Rektum herrührt.
Es wird in einem fortgeschrittenen Stadium bei rektalen Tumoren angewendet, und eine chirurgische Entfernung ist unpraktisch.
Strahlentherapie und Chemotherapie
Bei der Strahlentherapie wird eine Tumormasse einer bestimmten Dosis hochenergetischer ionisierender Strahlung ausgesetzt, um die neoplastischen Zellen zu zerstören.
Die Chemotherapie besteht andererseits in der intravenösen oder oralen Verabreichung von Arzneimitteln, die in der Lage sind, schnell wachsende Zellen, einschließlich Tumorzellen, abzutöten.
Bei Vorhandensein von Rektumkrebs können Strahlentherapie und Chemotherapie eingesetzt werden als:
- Präoperative Behandlungen (oder Neoadjuvantien ), um die Größe der Tumormasse zu reduzieren und die anschließende Entfernung zu erleichtern.
- Postoperative (oder adjuvante ) Behandlungen zur Zerstörung von Krebszellen, die nach der chirurgischen Therapie möglicherweise überlebt haben.
- Symptomatisch-palliative Behandlungen, wenn aufgrund der Verbreitung von Metastasen in verschiedenen Körperteilen eine effektive Entfernung des Tumors nicht praktikabel ist.
Gezielte Therapie
Bei der " gezielten Therapie " handelt es sich um eine Behandlung, die auf bestimmten Wirkstoffen basiert (z. B. Bevacizumab, Ramucirumab, Cetuximab, Panitumumab, Regorafenib usw.), die spezifisch gegen alles wirken, was das Wachstum und die Entwicklung von Krebszellen fördert.
Bei der Behandlung von Rektumkrebs wird die "gezielte Therapie" als symptomatisches Mittel gegen fortgeschrittene Neoplasien eingesetzt.
Prognose
Die Prognose eines Rektumkarzinoms hängt stark vom Stadium der Neoplasie ab. In der Tat berichten mehrere medizinische Studien, dass:
- Bei Stadium-A-Tumoren beträgt die 5-Jahres-Überlebensrate nach Diagnosestellung mindestens 80%;
- Bei Stadium-B-Tumoren liegt die 5-Jahres-Überlebensrate ab Diagnose zwischen 50 und 60%;
- Bei Stadium-C-Tumoren beträgt die 5-Jahres-Überlebensrate nach Diagnosestellung 30-40%;
- Bei Tumoren im Stadium D liegt die 5-Jahres-Überlebensrate ab Diagnose unter 10%.
Vorbeugung
Laut den Ärzten ist es zur Verringerung der Wahrscheinlichkeit, an Rektumkrebs zu erkranken, sinnvoll, die veränderbaren Risikofaktoren (falsche Ernährung, Bewegungsmangel, Fettleibigkeit usw.) zu begrenzen.
