Podalica del Feto Position

Allgemeinheit

Die Verschlussposition des Fötus zeigt die Darstellung des ungeborenen Kindes mit dem Gesäß, den Füßen oder den Knien zur Gebärmutter hin an.

Dieser Zustand stellt einen Risikofaktor für die Gesundheit der zukünftigen Mutter oder des Kindes dar, da die vaginale Entbindung komplexer ist. Normalerweise ist der Kopf der erste Teil, der herauskommt, sowie der empfindlichste, gefolgt vom Rest des Körpers. Offensichtlich passiert in den Verschlussteilen das Gegenteil: Der Kopf ist oben, während der Hintern oder die Füße unten sind und bereit sind, in den Geburtskanal zu kanalisieren.

Die Verschlussposition des Fötus stellt an sich eine Anomalie dar, wenn sie am Ende der Schwangerschaft auftritt, und muss als solche mit Hilfe des Gynäkologen und einer erfahrenen Hebamme verwaltet werden, die in der Lage ist, spezifische Assistenzmanöver durchzuführen .

Die Eingriffe zur Korrektur der Verschlussposition des Fetals vor dem erwarteten Geburtsdatum sind unterschiedlich. Um eine spontane Inversion zu fördern, kann auf eine externe Manipulation des Abdomens zurückgegriffen werden (von medizinischem und spezialisiertem Personal in einem Krankenhaus durchgeführt) oder mit alternativen Techniken (wie Haltungsübungen und Moxibustion) gearbeitet werden. Falls diese Ansätze nicht wirksam sind, kann ein Kaiserschnitt angezeigt werden, um die Geburt des Kindes zu erleichtern.

Wie ist die Verschlussstellung des Fötus?

Die Verschlussposition ist eine abnormale Darstellung des Fötus; Wenn es gegen Ende der Schwangerschaft oder während der Wehen auftritt, wird der Kopf des Babys nach oben gedreht, anstatt sich mit dem mütterlichen Becken zu beschäftigen (dh in Richtung der Unterseite der Gebärmutter).

Diese besondere Erkrankung betrifft etwa 4% der Schwangerschaften. Normalerweise sind in der Zeit vor der Geburt die meisten Feten kephal, dh in der idealen Geburtsposition, mit dem Kopf nach unten und den Füßen nach oben.

Eutokikale Geburt: Was normalerweise passiert

Normalerweise nimmt das Kind in der 30. Schwangerschaftswoche spontan die günstigste Position für die Geburt ein:

Der Kopf zeigt nach unten und ist bereit, in den Geburtskanal zu gelangen, wobei die Längsachse des Körpers parallel zur Längsachse der zukünftigen Mutter verläuft.
Die Beine stehen nach oben und sind gebeugt;
Die Arme sind am Kofferraum versammelt;
Das Kinn ruht auf der Brust.

In der kephalen Position bietet der Körper des ungeborenen Kindes den geringstmöglichen Widerstand gegen den Durchgang in den Geburtskanal. Wenn der Fötus eine Reithose schließt, bedeutet dies, dass er mit dem unteren Sitz positioniert ist und die Beine gebeugt oder gestreckt sind.

Ursachen

Der Fötus kommt am Ende der Schwangerschaft in einer Verschlussposition in einem kleinen Prozentsatz der Fälle an (dies entspricht etwa 4% der Schwangerschaften).

Die Ursachen für die Verschlussstellung des Fötus sind noch nicht sicher geklärt. Es wurden jedoch signifikante Korrelationen mit einigen bekannten Faktoren in Bezug auf die Merkmale der aktuellen Schwangerschaft, des Kindes und der schwangeren Frau beobachtet .

Einige Föten behalten diese Position bei oder nehmen sie häufiger ein, wenn:

Plazentakomplikationen : Ein Defekt in der Haftung oder Insertion der Plazenta in ungewöhnlicher Tiefe (z. B. Placenta previa, accreta, anterior usw.) kann diese Situation in einigen Fällen begünstigen.
Polydramnios : Wenn der Fruchtwassersack zu viel Flüssigkeit enthält, hat der Fötus eine größere Bewegungsfreiheit.

Sogar die Knochenstruktur der Mutter scheint einen gewissen Einfluss zu haben: Ein sehr enges Becken könnte dazu führen, dass dem Kind ein gewisser Platzmangel entsteht, der sich auf sich selbst dreht.

Andere Bedingungen, die für die Verschlussposition des Fötus prädisponieren können, sind:

Angeborene Fehlbildung der Gebärmutter;
Myome oder Uterusmyome;
Becken-Tumoren;
Strukturanomalie des Schädels oder andere fetale Missbildungen;
Verkürzung der Nabelschnur;
Zwillingsschwangerschaft.

Darüber hinaus könnte die Verschlussposition des Fötus bedingt sein durch:

Genetische Veranlagung (Eltern, die mit dem Verschluss geboren wurden, haben häufiger einen Sohn in der Verschlussstellung);
Übermäßige Gewichtszunahme der Mutter während der Schwangerschaft.

Es sollte jedoch beachtet werden, dass sich der Fötus oft ohne besondere Risikofaktoren als "sitzend" oder "gehend" darstellt.

Symptome und Komplikationen

Die Verschlussstellung kann in verschiedenen Varianten vorkommen, bei denen der Fötus gefunden wird mit:

Hüfte und Knie gebeugt: Verschlussstellung des gesamten Fötus ;
Eine oder beide auch teilweise oder ganz ausgefahren: Verschlussstellung des unvollständigen Fötus ;
Auch gebeugte und gestreckte Knie: Verschlussstellung des Frank Fetus (auch "Gesäßvariante" genannt).

Die Verschlussposition des Fötus kann in Verbindung gebracht werden mit:

Geringes Gewicht des Neugeborenen;
Frühgeburt.

Die vaginale Entbindung mit Verschlusspräsentation ist nicht unmöglich: Wenn die verringerten Abmessungen des Babys im Verhältnis zum Becken der Mutter es erlauben, ist es möglich, die konventionelle Modalität zu versuchen, wenn der Gynäkologe anhand der Bewertung des Nutzens / Schadens der Beziehung die Machbarkeit bestätigt.

In jedem Fall birgt die vaginale Entbindung mit dem Fötus in Verschlussposition Risiken, die bei der Planung dieses Modus berücksichtigt werden müssen:

Einklemmen des Kopfes : Die expulsive Phase der Geburt kann beginnen, auch wenn die Dilatation noch nicht ausreicht, um den Kopf passieren zu lassen. Es besteht daher die Möglichkeit, dass das Kind den Abstieg in den Geburtskanal vom Becken oder den Füßen aus beginnt, der Kopf jedoch blockiert bleibt, da er einen größeren Durchmesser als der Rest des Körpers hat und ein erhebliches Erstickungsrisiko besteht . Im Falle einer Verschlussstellung des Fötus ist es außerdem möglich, dass das schnelle Lösen der Beine die Dehnung in Richtung der Oberarme des Kindes begünstigt (normalerweise sind sie auf der Brust gerafft). In diesem Fall kann das Baby auf Schulterhöhe stecken bleiben.
Prolaps der Nabelschnur : Während der Ausstoßphase kann das Entweichen eines Teils der Nabelschnur zusammen mit den Beinen und dem Becken des ungeborenen Kindes die Kompression derselben im Geburtskanal begünstigen. In diesem Fall ist der Sauerstoffdurchgang blockiert (die Schnur kann das zur Geburt verlobte Kind nicht versorgen); Bei längerer Dauer kann Hypoxie bleibende neurologische Schäden verursachen (z. B. Zerebralparese) oder zum Tod führen.

Die mit der vaginalen Entbindung verbundenen Schwierigkeiten bei der Präsentation des Verschlusses können die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass das Kind die folgenden Komplikationen hat :

Zerebralparese;
Hüftdysplasie;
Paralyse des Plexus brachialis;
Perinatale Mortalität.

Die vaginale Verabreichungsmethode wird definitiv nicht empfohlen, wenn die folgenden Bedingungen vorliegen:

Die Verschlussposition des Fötus ist nicht bequem, da sie besonders "kompliziert" ist (zum Beispiel könnte das Kind zusätzlich zu der nicht-kephalen Darstellung auch den Kopf nach oben strecken, als ob seine Augen zum Himmel gerichtet wären).
Das Kind ist zu groß oder zu klein für das Gestationsalter.
Die schwangere Frau hat andere Komplikationen wie Präeklampsie (oder Gestose) der Mutter.

Aus all diesen Gründen wird in der Regel ein Kaiserschnitt bevorzugt, wenn das Kind ein Steiß ist.

Frühgeborene Teile und Verschlussposition des Fötus

Bei Frühgeborenen ist die Präsentation des Verschlusses häufig: Frühgeborene hatten häufig noch keine Zeit, sich im Mutterleib umzudrehen. In einigen dieser Fälle kann die Verwendung eines Kaiserschnitts vermieden werden, da die geringe Größe des ungeborenen Kindes das Risiko von Komplikationen bei Wehen und Entbindung nicht erhöht.

Diagnose

Um die Verschlussposition des Fötus zu überprüfen, wird die schwangere Frau etwa in der 32. Schwangerschaftswoche einer Ultraschalluntersuchung unterzogen. Mit dieser Bewertung können Sie:

Messen Sie die Menge an Fruchtwasser;
Stellen Sie sicher, dass das Wachstum des ungeborenen Kindes normal ist.
Überprüfen Sie die Position der Plazenta.

Während des Besuchs wird normalerweise auch eine kardiotokographische Überwachung (CTG) durchgeführt, um das Wohlbefinden des Fötus zu beurteilen.

Wenn eine fetale Position diagnostiziert wird, wird die werdende Mutter jede Woche einer manuellen Untersuchung durch Abtasten oder im Zweifelsfall einer Ultraschalluntersuchung unterzogen.

Ist eine spontane Rotation des Fötus möglich?

Zwischen der 28. und der 32. Schwangerschaftswoche ist eine spontane Rotation des Kindes in der Cephalic-Position möglich und tritt bei etwa der Hälfte aller Feten bis zu diesem Zeitpunkt beim Verschluss auf. Mit dem Fortschreiten der Schwangerschaftswochen verringert sich stattdessen die Wahrscheinlichkeit einer spontanen Version.

Behandlung und Heilmittel

Die Verschlussposition des Fötus kann mit verschiedenen Ansätzen korrigiert werden:

Zwischen der 36. und der 37. Woche des Wartens kann in einer Krankenhausumgebung von außen auf die Dreh- oder Kephalic-Version zurückgegriffen werden. In der Praxis übt der Gynäkologe einen leichten Druck auf den Bauch der zukünftigen Mutter aus und zwingt den Fötus, eine Art Salto zu machen. Das Verfahren ist in 40-60% der Fälle wirksam.
Bevor die zukünftige Mutter in der 36. Woche des Wartens eintrifft, kann sie einige Strategien implementieren, um die spontane Rotation des Fötus zu "fördern". Ein Versuch besteht darin, das ungeborene Kind zu "überzeugen", sich spontan umzudrehen und Positionen einzunehmen, die ihre Bewegungen begünstigen. Alternativ kann auf schonende Techniken wie Akupunktur (Einstechen einer Nadel in den kleinen Finger des Fußes) und Moxibustion (thermischer Reiz an derselben Stelle) zurückgegriffen werden, die das Drehen nicht garantieren, sondern begünstigen.

Umkehrmanöver (oder externe cephalic Version)

Das Drehmanöver besteht aus der äußeren Manipulation des Bauches der Mutter, um den Fötus in eine Podalposition zu drücken, um ihn in die Cephalic-Position zu drehen. Dieses Verfahren wird nur von Fachpersonal durchgeführt, wenn die besonderen Bedingungen der Schwangerschaft dies zulassen.

Das Drehmanöver ist weniger riskant als eine vaginale Entbindung mit Verschlussdarstellung des Fötus und weniger invasiv als der Kaiserschnitt.

Der Eingriff wird in der Regel zwischen der 36. und der 37. Schwangerschaftswoche durchgeführt . In diesem Zeitraum ist es unwahrscheinlich, dass sich das Kind spontan umdrehen kann. Wenn dieser Versuch erfolgreich ist und das ungeborene Kind in den folgenden Tagen nicht wieder in die Verschlussposition zurückkehrt, kann mit diesem Eingriff die vaginale Geburt fortgesetzt werden .

Achtung! Die externe cephalic Version ist ein Manöver, das von einem erfahrenen Gynäkologen durchgeführt werden muss. Diese Prozedur wird nur in einigen Krankenhauseinrichtungen durchgeführt, da für ihre Durchführung neben einer bestimmten Vorbereitung ein beträchtliches Fachwissen erforderlich ist.

Wie es geht. Das Drehmanöver wird in einer Krankenhausumgebung durchgeführt, in der ein Operationssaal für den Fall bereitsteht, dass eine Kaiserschnitt-Notversorgung erforderlich ist (dh, wenn eine erzwungene Rotation einen Plazentabruch oder eine Beschädigung der Nabelschnur verursachen sollte).

Unter ständiger echographischer Kontrolle übt der Gynäkologe kontrollierten Druck auf den Bauch der zukünftigen Mutter aus, wobei er den Kopf des ungeborenen Kindes leicht nach unten drückt, um die Drehung zu erleichtern und ihn in die richtige Position zu bringen.

Vor dem Manöver werden sie der schwangeren Frau mit Tocolytika verabreicht, die zur Entspannung der Gebärmutter beitragen und den Erfolg des Eingriffs begünstigen.

Was sind die Gegenanzeigen . Das Manöver ist nicht schmerzhaft, kann aber zu Beschwerden führen (obwohl diese Wahrnehmung völlig subjektiv ist). Das Wendemanöver kann bis zum Einsetzen der Wehen geübt werden, bevor der Fruchtblasenbeutel aufgebrochen wird. Die größten Risiken einer Zwangsrotation sind Plazentaablösung, Blutung oder Ruptur der Gebärmutter sowie eine Schädigung der Nabelschnur.

Die externe cephalic Version ist in den folgenden Fällen kontraindiziert:

Vordere Plazenta : Der Gynäkologe hat keinen Zugang zum Fötus durch Manipulation des Bauches der Frau. Wenn die Plazenta so positioniert ist, dass sie die Öffnung des Gebärmutterhalses bedeckt, ist die vaginale Geburt immer noch nicht praktikabel.
Oligodramnios : Die geringe Menge an Fruchtwasser verhindert die Rotationsbewegung des Kindes;
Zwillingsschwangerschaften : Wenn der erste Zwilling, dh derjenige, der sich weiter unten im Becken befindet, kephal ist, kann die vaginale Entbindung erfolgen, und der Gynäkologe kann das zweite Kind nach der Vertreibung des ersten Kindes drehen. Wenn beide Feten podal sind, ist die Verwendung von Kaiserschnitt vorzuziehen.
Multiple oder große Myome;
Vergangener Kaiserschnitt .

Außerdem ist es nicht möglich, mit dieser Technik fortzufahren, wenn:

Die fetale Herzfrequenz weist Anomalien auf.
Die Frau hat vaginale Blutungen;
Membranbruch ist bereits aufgetreten;
Die Arbeit hat begonnen.

Alternative Methoden

Vor der Ankunft in der 36. Woche des Wartens, in der der Fötus noch Raum hat, um sich selbstständig zu drehen, kann die zukünftige Mutter einige Strategien umsetzen. Diese verschiedenen Interventionen haben den Vorteil, dass sie nicht traumatisch sind, ihre Wirksamkeit jedoch vermindert oder nicht vollständig validiert ist.

Alternative Methoden, um die spontane Rotation des Fötus in der Verschlussposition zu fördern, umfassen:

Haltungstechniken: Sie bestehen darin, Bewegungen auszuführen oder Positionen einzunehmen, die das Drehen des ungeborenen Kindes begünstigen können. Zum Beispiel ist es möglich, zu versuchen, sich zu entspannen, indem man einige Minuten mit angehobenem Becken und mit Hilfe eines Kissens höher als der Rumpf gehalten wird. Alternativ können Sie sich für eine genupettorale Position entscheiden (mit gebeugten Ellbogen und Knien, die auf dem Boden ruhen) oder auf dem Boden liegen, wobei die Beine als Team angehoben werden und an der Wand ruhen.
Moxibustion (oder Moxa) : ist eine Technik, die aus der traditionellen chinesischen Medizin stammt. Hierbei wird der Akupunkturpunkt BL 67 oder Zhiyin (äußerer Rand des kleinen Zehs in der Nähe des Nagels) durch die Hitze stimuliert, die durch die Verbrennung einer Beifußzigarre aus getrockneten und gepressten Kräutern entsteht. Die heiße Spitze dieses Kegels sollte einige Sekunden lang an Ort und Stelle gehalten werden, dann wird sie entfernt, sobald ein Gefühl von Unbehagen auftritt. Die Stimulation dieser Punkte an den Fingern (nach chinesischer Tradition entsprechend dem mit der Gebärmutter verbundenen Blasenmeridian) würde eine Zunahme der fetalen Bewegungen bewirken und das Kind zum Umdrehen einladen. Die Moxibustion (unabhängig davon, ob sie mit Akupunktur verbunden ist oder nicht) kann zu Hause von einer Hebamme oder einem Heilpraktiker durchgeführt werden (nicht viele Krankenhäuser praktizieren sie).
Akupunktur : beinhaltet das Einführen einer Nadel an den gleichen Stellen, die durch Moxibustion stimuliert wurden.
Sport : Schwimmen ist die am besten geeignete Aktivität für die spontane Version des Fötus, der sich in einer Verschlussposition befindet. Wenn der Auftrieb erhöht wird, kann das Kind ermutigt werden, sich umzudrehen.