Was ist die Aderhaut?
Die Aderhaut ist der hintere und am weitesten ausgedehnte Teil der Uvea (durchschnittliche vaskuläre Soutane). Diese dünne Membran befindet sich zwischen der tiefen Oberfläche der Sklera (faserige Außenschicht) und der oberflächlichsten Schicht der Netzhaut (innere Nervenschicht).
Die Aderhaut ist ein pigmentiertes und außerordentlich vaskularisiertes Gewebe. Seine Hauptfunktion besteht in der Versorgung der meisten Augenstrukturen mit Nährstoffen und Sauerstoff.
Die Aderhaut kann der Ort von Entzündungsprozessen (Aderhautentzündungen), Tumoren (insbesondere Melanomen) und angeborenen Fehlbildungen (Fehlen der in der Schwangerschaft erworbenen Aderhaut-, Kolobom-, Toxoplasma- oder Cytomegalievirus-Aderhautentzündung) sein.
Sonderzeichen
- Die Aderhaut erscheint aufgrund des Vorhandenseins pigmentierter Zellen und des extremen Reichtums an Blutgefäßen von dunkler Rostfarbe.
- Die Aderhaut ist eine sehr empfindliche Membran: Ein stumpfes Trauma des Augapfels kann sie leicht zerreißen und eine hämorrhagische Läsion verursachen.
- Die Dicke der Aderhaut ist nicht gleichmäßig, reicht jedoch von 30-50 um bis 200-300 um; Diese Variabilität hängt von den Strukturen ab, mit denen sie in Beziehung steht, und von der Menge an Blut, die in den Aderhautgefäßen zirkuliert.
Beziehungen mit Sklera und Netzhaut
Die Aderhaut ist eine hohle, kugelförmige Membran, die sich vom Ursprung des Sehnervs bis zur gezackten Stunde (vorderer Rand der Netzhaut) in die zwei hinteren Drittel des Augapfels erstreckt und dort an den Ziliarkörper grenzt.
Der äußerste Teil der Aderhaut ist durch ein lockeres Bindegewebe, das die supracoroidale Lamina bildet, mit der Sklera verwandt. Die Innenseite hingegen haftet eng am oberflächlichsten Netzhautblatt.
Struktur
Die Aderhaut besteht aus mehreren überlappenden Schichten und zwischen diesen in Kontinuität.
Ausgehend von der Oberfläche finden wir:
- Suprorolamina : befindet sich an der Vereinigung mit der Sklera; es besteht aus einem feinen Geflecht von Bindungslamellen und elastischen Fasern, die den suprakoroidalen Raum bilden und von Gefäßen und Nerven durchzogen sind, die auf die Ziliarkörper und die Iris gerichtet sind;
- Echte Gefäßschicht : Sie ist die Grundschicht der Aderhaut. es resultiert aus den Verzweigungen der Aderhautgefäße (Arterien und Venen) unter Zwischenschaltung eines relativ seltenen kollagenen Stromas;
- Choriocapillaris-Platte : Sie besteht aus arteriellen und venösen Kapillaren, die dicht und mit einem Netz verbunden sind und der Vaskularisation der oberflächlichsten Schichten der Netzhaut (ohne Gefäße) dienen.
- Grundschicht: sehr dünne Schicht, die eng mit der Choriokapillarschicht verbunden ist; stellt die Transitlinie für Nährstoffe (von der Choriocapillaris kommend und auf die Netzhaut gerichtet) und die Kataboliten (die von der Netzhaut zur Aderhaut aufsteigen) dar.
Funktionen
- Ernährungsfunktion . Die Aderhaut enthält ein ausgedehntes Netzwerk von Blutgefäßen, die aus der Augenarterie stammen und deren Hauptzweck darin besteht, Sauerstoff und andere Nährstoffe an die Netzhaut zu leiten.
- Optische Funktion . Zusammen mit dem pigmentierten Epithel der Netzhaut absorbieren die pigmentierten Zellen der Aderhaut die Lichtstrahlen, die den Augenhintergrund erreichen, und verhindern so deren Reflexion auf der Skleraloberfläche (ein Phänomen, das Blendung und Verzerrungen des visuellen Bildes verursachen würde).
Choroidale Erkrankungen
Choroiditis
Choroiditis ist eine Entzündung der Aderhaut, die durch Infektionserreger, Traumata oder systemische Erkrankungen verursacht wird.
Die häufigsten Symptome sind die Wahrnehmung loser Körper und Sehstörungen.
Die Behandlung der Aderhautentzündung hängt von der Ursache ab, basiert jedoch normalerweise auf der Verwendung von topischen Kortikosteroiden oder wird intraokular injiziert, verbunden mit einem zykloplegisch-mydriatischen Medikament. Dieser Ansatz hilft, Entzündungen zu reduzieren und verhindert die Beteiligung der Vorderseite des Auges. Andererseits können schwerwiegende und refraktäre Fälle die Verwendung von Corticosteroiden oder systemischen Immunsuppressiva erforderlich machen. Infektiöse Choroiditen benötigen eine spezifische antimikrobielle Therapie.
Kolobom der Aderhaut
Das Kolobom der Aderhaut ist eine angeborene Fehlbildung, die durch das Versagen verursacht wird, die optische Fissur zu schließen, eine vorübergehende Struktur, die während der Entwicklung des Auges vorhanden ist. Dieser Defekt verursacht hauptsächlich Sehbehinderungen und Skotome.
Es gibt keine chirurgischen Eingriffe, die ein Kolobom korrigieren könnten. Die Verwendung einer Brille kann jedoch zur Verbesserung der Sehschärfe beitragen.
Aderhautdystrophien
Aderhautdystrophien sind eine heterogene Gruppe genetisch bedingter Pathologien, die durch fortschreitende Degeneration von Aderhaut, Pigmentepithel und Netzhaut gekennzeichnet sind. Die Symptomatik besteht im Wesentlichen in Sehstörungen bei Dunkelheit (Nictalopia und Smaragopia), Gesichtsfeldverringerung und peripheren Skotomen (blinden Bereichen); Nur in den Endphasen kommt es zu einer Verschlechterung des Zentralsehens, die zur Erblindung führen kann.
Die häufigsten choroidalen Dystrophien sind Choroidämie und Atrophie.
Choroiderämie (entblößte Aderhaut)
Die Choroiderämie ist eine genetisch bedingte Krankheit, die mit einer X-chromosomalen rezessiven Modalität übertragen wird (dh das mutierte Gen, das die Pathologie bestimmt, befindet sich auf dem X-Chromosom). Daher sind Männer in der Regel betroffen (Hinweis: Männer sind anfällig für X-chromosomale Erkrankungen, da sie nur ein X-Chromosom besitzen, das mit einem Y-Chromosom gepaart ist). Die Choroiderämie ist eine Form der diffusen choroidalen Dystrophie, die insbesondere von Mutationen des auf dem X-Chromosom befindlichen CHM-Gens abhängt, das für die Proteine REP-1 und REP-2 (Rab-Escort-Protein) kodiert. Dies beinhaltet die fortschreitende Degeneration des Pigmentepithels und der Aderhautkapillaren.
Im Allgemeinen treten bei Patienten ab dem 40. Lebensjahr die ersten Symptome einer Choroiderämie auf. Die Krankheit verursacht eine Niktalopie, eine fortschreitende Verengung des peripheren Gesichtsfeldes, Skotome und Visusdefizite. Leider gibt es derzeit keine Therapie, mit der das Fortschreiten der Choroiderämie wirksam gestoppt werden könnte.
Atrophie der Aderhaut
Die umgedrehte Atrophie ist eine angeborene chorioretinale Dystrophie, die die Aderhaut und die Netzhaut betrifft. Es wird autosomal-rezessiv übertragen (dh beide Elternteile haben Mutationen, so dass jedes Kind des Paares ein 25% iges Krankheitsrisiko hat). Gedrehte Atrophie ist mit der Mutation des Gens verbunden, das für das Enzym Ornithin-Aminotransferase kodiert, das am Abbau der Aminosäure Ornithin beteiligt ist. Daraus folgt eine Hyperornithinämie, die irreversible Schäden an Strukturen des Auges wie der Aderhaut und der Netzhaut verursacht.
Im Allgemeinen treten die Symptome der Atrophie der Aderhaut nach etwa 20 bis 30 Jahren mit Niktalopie, axialer Myopie und peripherer Gesichtsfeldverringerung auf. Blindheit ist hauptsächlich auf die pathologische Beteiligung der Makula zurückzuführen.
Die Therapie beinhaltet die Normalisierung des Ornithinspiegels im Urin und im Plasma durch Verabreichung von Pyridoxin (Vitamin B6) und die Verringerung der Aufnahme von Arginin über die Nahrung. Es ist jedoch zu beachten, dass die Wirksamkeit dieses Ansatzes bei der Verlangsamung des Fortschreitens der Krankheit von Patient zu Patient unterschiedlich ist.
Melanom der Aderhaut
Das Aderhautmelanom ist der häufigste primäre intraokulare bösartige Tumor bei Erwachsenen.
Manchmal entwickelt es sich ohne spezifische Symptome; Befindet es sich jedoch in der Nähe der Fovea (zentraler Bereich der Netzhaut), kann dies zu einer Verringerung der Sehschärfe, Phosphenen (Lichtblitze, manchmal farbig) und Metamorphopsien (Sehstörungen) führen. Andere Symptome sind Gesichtsfelddefizite, die auf Netzhautablösungen zurückzuführen sind.
Die Diagnose des Aderhautmelanoms basiert auf der Untersuchung des Augenhintergrunds, der, sofern angezeigt, durch andere Tests wie Fluorangiographie, Ultraschall und CT integriert wird.
Die therapeutische Intervention hängt von der Lokalisation und Größe des Tumors ab. Kleine Neubildungen werden mit Laser oder Strahlentherapie behandelt, um die Sehfunktion zu erhalten und das Auge zu schonen. In seltenen Fällen wird eine lokale Resektion durchgeführt. Große Tumoren erfordern dagegen eine Enukleation, dh die Entfernung des gesamten Augapfels.
