Allgemeinheit
Die Wirbelsäulenanästhesie ist eine Technik der Lokalanästhesie, die durch die Injektion von Anästhetika und Analgetika auf der Ebene des Subarachnoidalraums des Rückenmarks gekennzeichnet ist.
Ihr Zweck ist es, das Schmerzempfinden im unteren Rücken und entlang der beiden unteren Gliedmaßen aufzuheben.
Die Wirbelsäulenanästhesie wird in der Regel von einem Arzt durchgeführt, der auf Lokal- und Vollnarkose spezialisiert ist, dh dem Anästhesisten.
Die Wirbelsäulenanästhesie ist eine sichere und wirksame Methode, bei der der Patient nicht einschlafen muss.
Kurze Überprüfung des Rückenmarks
Das Rückenmark stellt zusammen mit dem Gehirn eine der beiden Hauptkomponenten dar, die das sogenannte Zentralnervensystem ( ZNS ) bilden, den wichtigsten Teil des gesamten Nervensystems des Menschen.
Das Rückenmark befindet sich in der Wirbelsäule, einer Knochenstruktur, die von 33 bis 34 überlappenden Knochen gebildet wird und als Wirbel bezeichnet wird . Jeder Wirbel hat ein Loch, das wirbelsäulen- oder vertebrales Loch genannt wird . Insgesamt bilden die Löcher eines jeden Wirbels einen langen Kanal, den sogenannten Wirbelkanal, in dem das Rückenmark stattfindet.
Zwischen dem Rückenmark und den Innenwänden des Wirbelkanals befinden sich drei übereinander angeordnete Membranen mit Schutzfunktion, die allgemein als Meningen bezeichnet werden . Die äußerste Meninge ist die Dura Mater ; die zentrale Meninge ist die Arachnoidea ; Schließlich ist die fromme Mutter die innerste Meninge.
Was ist eine Wirbelsäulenanästhesie?
Die Wirbelsäulenanästhesie ist eine Art von Lokalanästhesie, bei der Anästhetika und Analgetika auf der Ebene des Wirbelsäulenkanals, insbesondere im Subarachnoidalraum des Rückenmarks, injiziert werden.
Der Subarachnoidalraum des Rückenmarks ist der Raum, der mit Liquor cerebrospinalis (oder Liquor cerebrospinalis oder Liquor cerebrospinalis ) gefüllt ist und zwischen der als Arachnoidal bezeichneten Meninge und der als Dura mater bekannten Meninge liegt.
WER BEGEGNET UND WO EINE WEBSITE HAT
Wie bei den meisten Anästhesietechniken liegt die Verantwortung für die Wirbelsäulenanästhesie bei einem Facharzt: dem Anästhesisten .
Im Allgemeinen findet die Realisierung in einem Krankenhaus statt, im Allgemeinen in einem Operationssaal.
Unterscheidet es sich von der epiduralen Anästhesie?
Ungeachtet dessen, was viele glauben, sind die Spinalanästhesie und die Epiduralanästhesie (oder einfach die Epiduralanästhesie ) zwei verschiedene Arten der Lokalanästhesie.
Bei der Epiduralanästhesie injiziert der Anästhesist Anästhetika und Analgetika in den sogenannten Epiduralraum .
Der epidurale Raum ist der Raum zwischen der äußeren Oberfläche der Dura mater des Rückenmarks und der inneren Knochenwand des Wirbelkanals, der durch die Wirbellöcher gebildet wird.
Im epiduralen Raum befinden sich Lymphgefäße, Wurzeln des Spinalnervs, lockeres Bindegewebe, Fettgewebe, kleine Arterien und ein Netzwerk von Venenplexussen.
Anwendungen
Im Allgemeinen besteht der Zweck einer Lokalanästhesie darin, das Schmerzempfinden in einem bestimmten anatomischen Bereich des menschlichen Körpers aufzuheben, ohne den Patienten einzuschlafen.
Im speziellen Fall der Wirbelsäulenanästhesie besteht der Zweck der letzteren darin, die Schmerzempfindlichkeit im unteren Rücken und entlang aller unteren Gliedmaßen aufzuheben.
Nach dieser notwendigen Voraussetzung sind die medizinischen Umstände, die für die Schmerzen, die sie hervorrufen, im Allgemeinen die Anwendung einer Wirbelsäulenanästhesie erfordern, folgende:
- Orthopädische Eingriffe an Hüfte, Knie, Oberschenkel und Beinknochen (Tibia und Fibula)
- Operationen an Hüft- und Knieprothesen .
- Chirurgie Leistenbruch und Oberbauchbruch .
- Kaiserschnitt .
- Endovaskuläre Behandlung zur Reparatur eines abdominalen Aortenaneurysmas .
- Gefäßchirurgie in den unteren Extremitäten.
- Hämorrhoidektomie- Operationen.
- Chirurgische Behandlungen für Krampfadern .
- TURP- Interventionen (transurethrale Resektion der Prostata).
- Blasen- und Geschlechtsorganchirurgie .
- Hysterektomie- Operationen.
Neugier
Die Aufhebung des auf den ganzen Körper ausgedehnten Schmerzgefühls und der Schlaf des Patienten sind ein Vorrecht der sogenannten Vollnarkose .
Vorbereitung
In Bezug auf die Vorbereitungsphase setzt die Praxis der Wirbelsäulenanästhesie voraus, dass der Patient am Tag des Eingriffs mindestens 6-8 Stunden von festen Nahrungsmitteln und mindestens 2-3 Stunden von Flüssigkeiten fasten muss.
Verfahren
Der erste Schritt zur korrekten Durchführung einer Wirbelsäulenanästhesie besteht darin, dass der Patient, nachdem er sich in einem Krankenhausbett niedergelassen hat, mit dem Rücken eine Position einnimmt, die eine anästhetische und analgetische Injektion in den Subarachnoidalraum ermöglicht. Die Positionen, die es ermöglichen, den Subarachnoidalraum mit den Instrumenten für die pharmakologische Infusion zu erreichen, sind zwei:
- Sitzposition mit nach vorne gebeugtem Rücken.
- Position auf einer Seite liegend und mit angewinkelten Knien.
Diese beiden Körperpositionen begünstigen das Einführen der Instrumente zur Injektion, da sie die Zwischenräume zwischen den Wirbeln "öffnen", in denen der Anästhesist die Anästhetika und Analgetika infundieren muss.
Die Phase für die Platzierung von Instrumenten für die pharmakologische Infusion besteht aus drei Phasen:
- Injektionspunktsterilisation . Der Anästhesist wird sterilisieren, indem er ein kleines Tuch oder ein Stück Baumwolle in dem Bereich des Interesses reibt, der in einer sterilisierenden Lösung getränkt ist.
- Das Einführen einer Nadelkanüle in den Wirbelkanal durch die Perforation der Haut. Eine generische Nadelkanüle ist eine Hohlnadel mit diskreten Abmessungen, die den Durchgang kleiner Röhrchen (oder Katheter) für die Infusion von Arzneimitteln ermöglicht.
- Das Einführen eines kleinen Kunststoffröhrchens - des sogenannten Wirbelsäulenkatheters - in die Kanülennadel und deren Platzierung im Subarachnoidalraum. Der Wirbelsäulenkatheter ist das Instrument für die Infusion von Anästhetika und Analgetika.
Der Anästhesist leitet die pharmakologische Injektion erst ein, nachdem er den Wirbelsäulenkatheter richtig platziert hat.
Im Allgemeinen testet der Anästhesist einige Minuten nach Beginn der pharmakologischen Infusion die Wirkung von Anästhetika auf den Patienten, um festzustellen, ob alles korrekt verläuft.
Ein klassischer Test zur Beurteilung der Wirkung der Anästhesie besteht darin, eine kalte Sprühlösung auf die betäubten Stellen aufzusprühen und den Patienten um eine Beschreibung des Gefühls zu bitten.
Wenn die pharmakologische Infusion nicht mehr erforderlich ist (zum Beispiel am Ende des Kaiserschnitts), unterbricht der Anästhesist die anästhetische und analgetische Verabreichung und zieht zuerst den Wirbelsäulenkatheter und dann die Nadelkanüle zurück.
GIBT ES EINEN GENAUEN EINSPRITZPUNKT?
Während einer Wirbelsäulenanästhesie erfolgt das Einführen der Kanülennadel zum Einführen des Wirbelkatheters in Höhe des zweiten Lendenwirbels oder darunter.
Beim Einführen in höheren Positionen kann der Anästhesist mit größerer Wahrscheinlichkeit das Rückenmark mit der Nadelkanüle durchstechen oder einklemmen und es beschädigen.
SENSATIONEN UND TYPISCHE AUSWIRKUNGEN EINER SPINALANÄSTHESIE
Wenn der Anästhesist die Nadelkanüle oder den Wirbelsäulenkatheter einführt, kann der Patient in Höhe der Einführzone ein leichtes Unbehagen verspüren.
Unter bestimmten Umständen ist es sogar möglich, dass die Platzierung des Wirbelsäulenkatheters ein elektroschockähnliches Gefühl hervorruft: Dies geschieht, wenn der Kunststoffschlauch die Wurzeln der Spinalnerven (oder peripheren Nerven) berührt.
In der Regel beginnt der Patient kurz nach Beginn der Injektion von Anästhetika und Analgetika eine warme Taubheit im unteren Rücken und entlang der beiden unteren Gliedmaßen. Außerdem wird gewarnt, dass die Beine allmählich schwerer und schwerer zu bewegen sind.
Normalerweise kann die maximale Wirkung von Medikamenten zur Spinalanästhesie bereits 5-10 Minuten nach der Verabreichung festgestellt werden.
Es ist sehr wahrscheinlich, dass Anästhetika die Blasenempfindlichkeit aufheben. Daraus folgt, dass der Patient nicht "fühlen" kann, ob die Blase voll ist und er urinieren muss.
Wie wichtig ist die Anästhesiedosis für die Blockierung des Schmerzgefühls?
Je höher die Dosis des Anästhetikums, das dem Patienten injiziert wird, desto stärker ist die Schmerzunempfindlichkeit.
Somit besteht eine direkte Korrelation zwischen der verabreichten Anästhesiedosis und der Blockade von sensorischen Signalen, die sich auf Schmerzen beziehen.
DAUER DER WIRKUNGEN
Die Auswirkungen der Wirbelsäulenanästhesie bleiben so lange bestehen, wie der Anästhesist Anästhetika und Analgetika verabreicht.
Am Ende der Verabreichung beginnen das Gefühl der Taubheit in den unteren Gliedmaßen, die Schmerzunempfindlichkeit und das Gefühl der Schwere in den Beinen allmählich zu verblassen, bis sie vollständig verschwunden sind.
Im Allgemeinen muss der Patient 1 bis 3 Stunden warten , bevor sich die Situation normalisiert.
Parallel zum Verschwinden des Taubheitsgefühls, der Schmerzunempfindlichkeit und der Schwere der Beine findet auch die fortschreitende Wiederherstellung der Blasenempfindlichkeit statt.
Hauptunterschiede zwischen Spinalanästhesie und Epiduralanästhesie:
- Die Spinalanästhesie hat die gleichen anästhetischen und analgetischen Wirkungen wie die Epiduralanästhesie mit geringeren pharmakologischen Mengen (eine Spinalanästhesie von 1, 5 bis 3, 5 Milliliter entspricht einer Epiduralanästhesie von 10 bis 20 Milliliter).
- Die Auswirkungen einer Wirbelsäulenanästhesie treten schneller auf als die Auswirkungen einer Epiduralanästhesie.
- Wenn die Injektion aufgrund einer Wirbelsäulenanästhesie nur unterhalb des zweiten Lendenwirbels erfolgen kann, kann eine epidurale Injektion in einen beliebigen Abschnitt der Wirbelsäule (zervikal, thorakal, lumbal oder sakral) erfolgen.
- Das Verfahren zum Platzieren des Kunststoffröhrchens für die pharmakologische Injektion ist im Fall eines Epidurals einfacher.
NACH EINER SPINALANÄSTHESIE
Nach einer Wirbelsäulenanästhesie muss der Patient für kurze Zeit in sitzender oder liegender Position ruhen . In der Regel dauert es einige Stunden.
Während dieser Zeit bietet das medizinische Personal dem Patienten maximale Unterstützung und überwacht regelmäßig die Vitalparameter (Blutdruck, Herzfrequenz, Körpertemperatur usw.).
Wenn der Patient Schmerzen an der Einstichstelle der Nadelkanüle verspürt, kann der Arzt auf Schmerzmittel wie Paracetamol zurückgreifen.
GEBRAUCHTE DROGEN
Die typischen Anästhetika, die für die Wirbelsäulenanästhesie verwendet werden, sind: Bupivacain (am häufigsten), Tetracain, Procain, Ropivacain, Levobupivacain, Lidocain und Prilocain.
Die häufigsten Analgetika sind jedoch: Fentanyl, Sufentanil.
Risiken und Komplikationen
Die Wirbelsäulenanästhesie ist eine sichere Lokalanästhesietechnik, die im Allgemeinen nur sehr selten zu Komplikationen führt.
Zu den häufigsten Nebenwirkungen zählt die Wirbelsäulenanästhesie:
- Hypotonie . Hypotonie ist die häufigste Nebenwirkung der Wirbelsäulenanästhesie. Es wird durch Anästhetika verursacht, die nicht nur die schmerzregulierenden Nervenenden "blockieren", sondern auch die Nervenenden der Blutgefäße "blockieren".
- Juckreiz auf der Haut . Es kann aus der Kombination von Anästhetika und Analgetika resultieren.
- Harnverhaltung . Es ist die Unfähigkeit, die Blase freiwillig oder vollständig zu entleeren. Diese Komplikation stellt eine mögliche Auswirkung einer Beeinträchtigung der Blasenempfindlichkeit dar, die durch Anästhetika hervorgerufen wird.
- Starke Kopfschmerzen . Der Kopfschmerz bei einer Wirbelsäulenanästhesie tritt auf, wenn der Anästhesist versehentlich die Dura mater des Rückenmarks sticht und einen kleinen Schaden verursacht.
Es ist eine Komplikation, die einmal alle 200-300 Wirbelsäulenanästhesie auftritt.
- Ärgerliche Schmerzen beim Einführen der Nadelkanüle oder des Wirbelsäulenkatheters.
- Bildung eines Hämatoms auf Höhe des Wirbelkanals . Es handelt sich um eine Blutsammlung im Wirbelkanal, die in einigen Fällen die in der Nähe befindlichen Wurzeln des Spinalnervs zusammendrücken kann. Bei einer Kompression der Wurzeln der peripheren Nerven treten neurologische Störungen auf.
- Entwicklung einer Infektion an der Injektionsstelle . Es handelt sich um eine Komplikation, die sich einige Wochen nach der Operation entwickeln kann, die eine Wirbelsäulenanästhesie erforderlich machte.
Ein spinaler epiduraler Abszeß kann aus solchen Infektionen resultieren. Epidurale Abszesse der Wirbelsäule sind gefährlich, da sie die peripheren Nervenwurzeln neurologisch schädigen können.
Solche neurologischen Schäden können die Fähigkeit beeinträchtigen, die unteren Extremitäten zu bewegen (Querschnittslähmung).
Die ungewöhnlicheren Komplikationen bestehen hauptsächlich aus:
- Allergische Reaktionen auf eingesetzte Anästhetika oder Analgetika. Dies kann zu Atembeschwerden beim Patienten führen.
- Permanente Schädigung der Nervenkomponenten des Knochenmarks, unabhängig davon, ob es sich um die Wurzeln der Spinalnerven handelt oder nicht. Diese seltene Komplikation tritt einmal alle 50.000 Operationen mit Betäubung der Wirbelsäule auf.
- Herzstillstand . Die Wahrscheinlichkeit eines Herzstillstands steigt, wenn der allgemeine Gesundheitszustand des Patienten prekär ist.
Gegenanzeigen
Ärzte glauben, dass eine Wirbelsäulenanästhesie nicht durchgeführt werden kann, wenn:
- Der Patient hat eine Infektion in Höhe der Injektionsstelle, also in Höhe der Lendenwirbelsäule.
- Der Patient leidet an einer angeborenen Gerinnungsstörung, die zu Blutungen neigt. Eine der bekanntesten angeborenen Gerinnungsstörungen ist die Hämophilie .
- Der Patient nimmt ein Antikoagulans wie Warfarin . Diese Art der Rekrutierung neigt zu Blutungen.
- Der Patient leidet an neurologischen Problemen aufgrund einer Rückenmarksfehlbildung. Eine der bekanntesten Fehlbildungen des Rückenmarks ist die Spina bifida .
- Der Patient hat eine schwere Deformität der Wirbelsäule oder leidet an einer schweren Arthritis in der Wirbelsäule .
Ergebnisse
Laut Anästhesisten und Chirurgen ist die Wirbelsäulenanästhesie eine effektive und zuverlässige Lokalanästhesietechnik.
