Ulkuskrankheit ist eine Krankheit von erheblicher sozialer Relevanz. Aus den derzeit verfügbaren Daten geht hervor, dass in westlichen Ländern 2% der Bevölkerung ein aktives Ulkus hat, während 6-15% im Laufe ihres Lebens klinische Manifestationen zeigten, die mit dem Vorliegen eines Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwürs vereinbar sind. Männer sind im Verhältnis 3: 1 häufiger betroffen als Frauen. Die Zwölffingerdarmlokalisation ist die häufigste, außer in japanischen Statistiken, in denen Magengeschwüre vorherrschen. 5-15% der Patienten haben Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre. Bei Männern ist das Auftreten von Ulkuskrankheiten vor dem 20. Lebensjahr selten, aber die Inzidenz steigt in den folgenden Jahrzehnten an, bis sie mit 50 ein Maximum erreicht. Das Auftreten von Geschwüren bei Frauen ist im Alter vor der Menopause selten; Dies deutet auf eine mögliche Schutzfunktion der Hormone hin. Die Inzidenz von Magengeschwüren, insbesondere des Zwölffingerdarmgeschwürs, ist in den letzten 30 Jahren zurückgegangen, wahrscheinlich im Zusammenhang mit der Entdeckung der Ursachen und ihrer relativen Eliminierung.
Ulkuskrankheit ist eine lokalisierte Läsion, die die Schleimhaut des Verdauungstrakts beeinträchtigt und der Wirkung der abgesonderten Magensäure ausgesetzt ist. Die häufigste Lokalisation des Geschwürs ist im Magen- und Zwölffingerdarmbereich, es kann jedoch auch in der Speiseröhre, bei saurem oder alkalischem Rückfluss vom Magen zur Speiseröhre selbst, im Jejunum nach einer Operation auftreten, bei der die untere Hälfte entfernt wurde des Magens und des Zwölffingerdarms, beim Zollinger-Ellison-Syndrom (ein häufig bekannter Tumor des endokrinen Systems, und manchmal auch im Divertikel von Mekel (einem Divertikel des Dünndarms), aufgrund des Vorhandenseins von Magenschleimhaut, wenn dies normalerweise nicht der Fall sein sollte sein.
Die Magensäuresekretion von Salzsäure und Pepsin spielt beim Ausbruch des Geschwürs eine grundlegende Rolle. Tatsächlich konnte gezeigt werden, dass bei Chlorwasserstoffen kein Magengeschwür auftritt (mangelnde Säuresekretion). Die Magen- und Zwölffingerdarmschleimhäute sind unter normalen Bedingungen sehr resistent gegen die Wirkung der säurepeptischen Sekretion; Das Einsetzen des Geschwürs in Magen und Zwölffingerdarm wird daher als Ergebnis eines Ungleichgewichts zwischen den aggressiven Faktoren für die Schleimhaut (Säure und Pepsin, gastrolesive Substanzen, Bakterien usw.) und den defensiven Faktoren (Schleim- und Bikarbonatsekretion, Blutfluss) angesehen der Schleimhaut, Zellerneuerung), die an der Bildung der sogenannten "Schleimhautbarriere" beteiligt sind. Die Schleimhaut der anderen Verdauungstrakte ist dagegen besonders empfindlich gegenüber Magensekreten; saurer Reflux im unteren Teil der Speiseröhre bei Personen mit Inkontinenz der Kardia (der Klappe, die die Speiseröhre vom Magen trennt) oder der Passage von Chymesäure im Jejunum nach chirurgischer Entfernung eines Teils des Magens und des Zwölffingerdarms, kann in der Tat den Beginn von Magengeschwüren auslösen. Diese beiden letzten Formen weisen jedoch eine sehr geringe Inzidenz auf, weshalb mit dem Begriff Ulkuskrankheit häufig die gastro-duodenale ulzerative Pathologie angegeben wird, die 98% der gesamten ulzerativen Pathologie darstellt.
Wenn wir unter dem optischen Mikroskop einen kleinen Teil des Gewebes beobachten, das ein Magengeschwür darstellt, können wir eine fast immer solitäre Läsion der Schleimhaut und der Submukosa erkennen, die sich in der Magen- oder Zwölffingerdarmwand jenseits der Muscularis Mucosae vertiefen kann und die oft überschreitet Muskelkittel. Dies unterscheidet Geschwüre mit einfachen Schleimhauterosionen, die sich durch eine schnelle und vollständige Auflösung auszeichnen, da sie auf das Schleimhautepithel beschränkt sind. In einigen Fällen ist die Schleimhauterosion jedoch mehr als eine eigenständige Entität und stellt ein einfaches Anfangsstadium des Auftretens des Geschwürs dar. Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre unterscheiden sich in vielerlei Hinsicht voneinander. Sie werden daher separat dargestellt.
Labor- und Instrumentenuntersuchungen
Der Einsatz von Labortests und instrumentellen Untersuchungen ist unerlässlich, um die Diagnose zu stellen, die Prognose zu formulieren und das therapeutische Verhalten bei Erkrankungen des Magens und des Zwölffingerdarms zu steuern. Die wichtigsten Methoden zur Untersuchung von gastro-duodenalen Erkrankungen sind:
- Verdauungsendoskopie mit den damit verbundenen Methoden (endoskopische Biopsie, Chromoendoskopie, operative Endoskopie, endoskopischer Ultraschall). es ist sicherlich die am häufigsten verwendete Prüfung, da es kurze Ausführungszeiten erfordert und eine einfache Technik verwendet. Darüber hinaus kann es im Notfall auch im Operationssaal durchgeführt werden.
- radiologische Untersuchung des ersten Abschnitts des Verdauungstrakts mit einer undurchsichtigen Radiomahlzeit;
- Bewertung der sekretorischen Aktivität des Magens ;
- die Dosierung von Gastrinämie .
Die Suche nach okkultem Blut in den Fäzes ist eine unspezifische Untersuchung, die jedoch in der anfänglichen "diagnostischen" Phase (Screening) nützlich ist. Die Positivität des Tests deutet auf eine kleine, aber konstante Blutblutung (Nässen) im Verdauungstrakt hin. Magen und Zwölffingerdarm gehören zu den häufigsten Blutungsherden.
Die Ultraschall- und CT-Untersuchungen des Abdomens sind fast immer als Tests zweiter Wahl zu betrachten, um die Art der neuen Formationen zu bestimmen, die die Kompression von außen auf Magen und Zwölffingerdarm bestimmen und die mögliche Beteiligung anderer Bauchorgane abschätzen Teil einer primitiven gastro-duodenalen Pathologie, wie die häufigen Lebermetastasen, die durch einen Magentumor verursacht werden.
Eine selektive Arteriographie des Zöliakie-Rumpfes und der A. mesenterica superior kann manchmal verwendet werden, um die Blutungsstelle bei anhaltender Verdauungsblutung zu identifizieren. ist eine selten angewandte radiologische Untersuchung, die in den meisten Fällen durch eine Endoskopie ersetzt wurde.
