Uterusprolaps

Allgemeinheit

Ein Uterusprolaps tritt bei einer Frau auf, wenn sich die Gebärmutter von ihrem Sitz löst und in die Vagina eindringt. Dies geschieht aufgrund einer Schwächung des Beckenbodens, der die Beckenorgane in Position hält und stützt. Die Symptome eines Prolaps sind zahlreich: Der Patient empfindet hauptsächlich Schmerzen und das Gefühl einer viszeralen Bewegung.

Die Wahl der Therapie richtet sich nach dem Schweregrad des Uterusprolapses. In milderen Fällen genügen einfache Kontrollmaßnahmen, um die Situation stabil zu halten.

In schwerwiegenderen Fällen sollten dagegen invasivere Mittel eingesetzt werden, einschließlich chirurgischer Eingriffe.

Vorbeugende Maßnahmen sind wie üblich von grundlegender Bedeutung.

Kurzer anatomischer Bezug: der Beckenboden

Um zu verstehen, was beim Uterusprolaps passiert, ist eine kurze anatomische Überprüfung des Beckenbodens angebracht.

Der Beckenboden ist die Ansammlung von Muskeln, Bändern und Bindegewebe, die sich an der Basis der Bauchhöhle im sogenannten Beckenbereich befindet . Diese Strukturen haben eine grundlegende und unverzichtbare Funktion: Sie dienen dazu, die Harnröhre, die Blase, den Darm und bei Frauen die Gebärmutter in ihren Positionen zu halten und zu erhalten.

Wenn der Beckenboden schwächer wird und nicht mehr die gleiche Unterstützung bietet, können körperliche und sexuelle Störungen unterschiedlicher Natur auftreten.

DIE POSITION DES UTERUS

Die Gebärmutter ist das weibliche Geschlechtsorgan, das dazu dient, den Fötus während einer Schwangerschaft aufzunehmen. Es befindet sich im kleinen Becken, genau zwischen Blase (anterior), Rektaldarm (posterior), Darmschleifen (superior) und Vagina (inferior).

Die Form der Gebärmutter ähnelt der einer umgedrehten Birne, in der zwei Bereiche identifiziert werden können: ein breiterer Abschnitt, der als Gebärmutterkörper bezeichnet wird, und ein schmalerer Abschnitt, der als Gebärmutterhals oder Gebärmutterhals bezeichnet wird . Der Gebärmutterhals ragt minimal in die Scheide hinein. Diese Kante wird auch Schleienschnauze genannt .

Was ist Uterusprolaps?

Der Uterusprolaps oder der Uterusprolaps ist das Herunterrutschen der Gebärmutter und der daraus resultierende Vorsprung in der Vagina. Dies tritt aufgrund einer Schwächung der Beckenbodenstützstrukturen auf.

Uterusprolaps kann in mehr oder weniger schweren Formen auftreten. Je größer der Überstand der Gebärmutter in der Vagina ist, desto schwerer ist der Vorfall. Eine erste Klassifizierung umfasst drei Stufen:

Gebärmutterprolaps 1. Grades oder mild . Eigenschaften: Nur ein kleiner Teil der Gebärmutter wird in die Vagina abgesenkt.
2. oder mäßiger Uterusprolaps . Merkmale: Die Gebärmutter erreicht die Öffnung der Vagina.
Uterusprolaps 3. Grades oder schwerer . Merkmale: Der Beckenboden ist so geschwächt, dass die Gebärmutter sogar aus der Vagina entweichen kann.

Eine zweite, einfachere Klassifizierung stellt die Existenz von nur zwei Stufen fest:

Unvollständiger Uterusprolaps, wenn der Uterus teilweise in die Vagina abgesenkt ist.
Vollständiger Uterusprolaps, wenn der Uterus vollständig aus seiner ursprünglichen Position gerutscht ist, bis er aus der Vagina austritt.

NB: Der Begriff Prolaps hat in der Medizin eine genaue Bedeutung. Es zeigt die Absenkung oder Freisetzung eines Organs aus seiner natürlichen Höhle aufgrund einer Entspannung oder Verletzung des das Organ selbst umgebenden Gewebes an.

Epidemiology

Uterusprolaps kann bei Frauen jeden Alters auftreten. Frauen nach der Menopause und solche, die mehr Scheidenteile hatten, sind jedoch stärker betroffen. Der Grund wird im Kapitel über Ursachen und Risikofaktoren erläutert.

Ursachen des Uterusprolapses

Die Ursachen für einen Uterusprolaps sind unterschiedlich:

Vaginale Entbindung oder Komplikationen (lange Wehen)
Großer Fötus
Chronische Bronchitis
Falsches Heben schwerer Gegenstände
Fettleibigkeit
Verstopfung

Was genau bestimmen diese Ereignisse im Beckenboden?

PATHOPHYSIOLOGIE

Wenn eine der oben genannten Bedingungen eintritt, werden die Strukturen des Beckenbodens (Muskeln, Bänder und Bindegewebe) gedehnt oder durch ein Trauma geschwächt und zerrissen. Es ist unwahrscheinlich, dass das Auftreten eines einzelnen Umstands (z. B. einer Geburt) einen Uterusprolaps verursacht. Die Wahrscheinlichkeit steigt jedoch, wenn sich Ereignisse wiederholen oder überlappen und gemeinsam handeln.

RISIKOFAKTOREN

Es wurden mehrere Risikofaktoren beobachtet.

Das erste, was von Bedeutung ist, ist die Anzahl der Scheidenteile : Eine Frau, die mehrmals geboren hat, ist anfälliger für einen Uterusprolaps. Dies wird durch die Summe der Kontraktionen mehrerer Probleme verursacht.
Der zweite Faktor betrifft das Altern . Eine Frau produziert nach den Wechseljahren weniger Östrogen, wodurch die Beckenbodenmuskulatur geschwächt wird.
Der dritte Faktor steht im Zusammenhang mit früheren Operationen an den Beckenorganen. Frauen, die davon betroffen sind, haben einen schwächeren Beckenboden.
Der vierte Faktor ist genetisch bedingt . Einige Frauen leiden an angeborenen (dh seit der Geburt bestehenden) Kollagenerkrankungen (Kollagenopathien), die den Beckenboden lockerer und reißempfindlicher machen.
Der letzte Faktor hängt mit der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung zusammen . In der Tat verursacht es chronischen Husten, der eine der Hauptursachen für Uterusprolaps ist.

NB: Kollagen ist ein grundlegendes Protein des Bindegewebes.

Symptome, Anzeichen und Komplikationen

Die Vorfälle der Gebärmutter 1. Grades sind oft frei von Symptomen und offensichtlichen Anzeichen, so dass sie unbemerkt bleiben können. Die Symptome und Anzeichen eines mittelschweren Uterusprolaps sind jedoch klar. In diesen Situationen klagt der Patient:

Schweregefühl im Becken
Mehr oder weniger offensichtliches Austreten der Gebärmutter aus der Vagina
Harnverlust
Harnverhalt und nachfolgende Blasenentzündung
Bauchschmerzen
Gefühl eines Stuhlgangs beim Sitzen
Schmerzen beim Geschlechtsverkehr
Blutungen und erhöhte Vaginalsekretion

WANN WENDEN SIE SICH AN DEN SPEZIALISTEN?

Das Fehlen expliziter Symptome im 1. Grad führt zu einer Unterschätzung des Problems. Die Situation kann sich jedoch zunehmend verschlechtern. Es wird daher empfohlen, einen Frauenarzt aufzusuchen, sobald die Symptome deutlicher werden. Dies verhindert Komplikationen und chirurgische Eingriffe.

Komplikationen und assoziierte Krankheiten

Der Vorfall der Gebärmutter beinhaltet zwei Komplikationen, die aus verschiedenen Gründen auftreten können. Sie bestehen aus vaginalen Geschwüren und dem Vorfall anderer Beckenorgane.

Das Vaginalgeschwür tritt bei einem schwereren Vorfall auf, bei dem die durchgesickerte Gebärmutter durch Reiben die Wände der Vagina reizt. Obwohl selten, kann das Geschwür auch infiziert werden.
Die Vorfälle anderer Beckenorgane wie der Blase ( Cystocele ) oder des rektalen Teils des Darms ( Rektocele ) treten stattdessen aufgrund der Zerbrechlichkeit des Beckenbodens auf. Oft werden diese Störungen als assoziierte Pathologien angesehen, da die auslösenden Ursachen dieselben sind.

Diagnose

Die Diagnose des Uterusprolaps wird mit einer Beckenuntersuchung durchgeführt . Für weitere Informationen kann der Gynäkologe Patienten auf einen Bewertungsfragebogen über die getesteten Symptome und auf instrumentelle Untersuchungen ( Ultraschall und Kernspinresonanz ) verweisen.

Beckenuntersuchung

Die Untersuchung des Beckens ist wichtig, um festzustellen, ob es sich um einen Uterusprolaps oder ein anderes Beckenorgan handelt. Der Gynäkologe untersucht mit einem Spekulum und im Liegen den Vaginalkanal und die Position der Gebärmutter. Außerdem fragt er den Betroffenen, ob er im Sitzen einen Stuhlgang verspüre. Dieses Detail ist wichtig zu verstehen, wenn es sich um einen schweren Uterusprolaps handelt.

Der Spezialist bewertet auch die Muskelkraft des Beckenbodens. Diese Analyse besteht darin, die Beckenmuskulatur zum Patienten zusammenzuziehen, als ob sie den Urinfluss blockieren soll; Wenn die Antwort negativ ist, bedeutet dies, dass der Beckenboden geschwächt ist.

BEWERTUNGS-FRAGEBOGEN

Anhand eines speziellen Fragebogens untersucht der Spezialist die mit der Beckenuntersuchung gesammelten Daten weiter. Die Fragen beziehen sich auf das Ausmaß der empfundenen Schmerzen und darauf, inwieweit dies das Leben der Patienten beeinträchtigt.

ÖKOGRAPHIE UND KERNMAGNETISCHE RESONANZ

Ultraschall und Magnetresonanztomographie sind zwei Untersuchungen, die sehr selten durchgeführt werden, da sie nicht erforderlich sind. In der Tat ist die Beckenuntersuchung mehr als erschöpfend.

Der Arzt kann Ihnen jedoch raten, sie durchzuführen, wenn Zweifel hinsichtlich des Schweregrads des Uterusprolapses bestehen oder der Verdacht auf Prolaps anderer Beckenorgane besteht.

Therapie

Die Wahl der am besten geeigneten Therapie für einen Uterusprolaps hängt hauptsächlich ab von:

Schwere des betrachteten Falls
Vorfall anderer Beckenorgane, insbesondere der Blase und des Rektums

In milden Fällen ist keine spezielle Behandlung erforderlich. Umgekehrt wird in den schwerwiegendsten Fällen eine therapeutische Intervention unabdingbar. Unter solchen Umständen wird zunächst eine nicht-chirurgische Behandlung gewählt und die Ergebnisse beobachtet; Wenn sich keine Vorteile ergeben, ist eine Operation erforderlich, insbesondere wenn der Patient anfällig für Komplikationen ist.

BEHANDLUNG DES UTERINPROLASSOS VON 1 GRAD

Ein Uterusprolaps 1. Grades erfordert keine spezielle Behandlung. Der Spezialist empfiehlt nur, einige Gegenmaßnahmen in die Praxis umzusetzen, um die Störung stabil zu halten oder in den glücklichsten Fällen eine Regression herbeizuführen.

Empfohlen wird vor allem das ständige Üben von Kegel-Übungen, die der Stärkung der Beckenbodenmuskulatur dienen.

Die anderen Mittel bestehen darin, das Körpergewicht bei übergewichtigen Frauen zu reduzieren und das Heben schwerer Gegenstände zu vermeiden.

Die Umsetzung dieser Verhaltensweisen ist von grundlegender Bedeutung, wenn die Situation konstant gehalten werden soll. Andernfalls steigt die Wahrscheinlichkeit einer Verschlechterung des Uterusprolaps erheblich an.

NICHT-CHIRURGISCHE BEHANDLUNG VON SCHWEREN FÄLLEN

Wenn der Prolaps mittelschwer bis schwer ist, sind die beiden wichtigsten nicht-chirurgischen Mittel die Pessar- und die Hormontherapie auf Östrogenbasis (angezeigt für Frauen in den Wechseljahren).

Nicht chirurgische Heilmittel	Was ist es und wofür ist es?
Das Pessar	Es ist ein Ring aus Gummi oder Kunststoff, der in die Vagina eingeführt werden muss. Es dient dazu, den Vorfall der Beckenorgane, die die Vagina dominieren, zu blockieren. Der Spezialist bringt dem Patienten bei, wie er es reinigen und anwenden soll. Je nach Bedarf gibt es Pessare unterschiedlicher Größe.
Östrogene	Wechseljahre verursachen eine Verringerung der Östrogenproduktion. Ihr Rückgang schwächt die Beckenmuskulatur. Unter der Annahme von synthetischen Östrogenen werden daher die Beckenbodenmuskeln gestärkt, um den Vorfall der Beckenorgane zu blockieren.

Diese therapeutischen Gegenmaßnahmen dienen zur Linderung der Symptome, ihre Anwendung ist jedoch nur vorübergehend. Tatsächlich werden sie sehr oft für eine definierte Zeit verwendet und warten auf die auflösende Operation, da sie Nebenwirkungen haben können. Zum Beispiel irritiert ein längerer Gebrauch des Pessars die innere Höhle der Vagina.

Es wird empfohlen, auch unter diesen Umständen Kegel-Übungen durchzuführen, das Körpergewicht zu kontrollieren und das Heben schwerer Lasten zu vermeiden.

CHIRURGISCHE BEHANDLUNG

Eine Operation ist unverzichtbar, wenn der Schmerz des Patienten unerträglich ist und Anzeichen eines Vorfalls erkennbar sind. oder wenn Prolaps anderer Beckenorgane gefunden werden (Blase und Rektum).

Es gibt zwei mögliche Eingriffsverfahren:

Hysterektomie
Suspension der Gebärmutter

Hysterektomie ist die Entfernung der Gebärmutter. Dies kann auf drei verschiedene Arten geschehen. Eine erste Methode beinhaltet die Inzision des Abdomens. Eine zweite Methode wird über den vaginalen Weg erreicht. Der dritte und letzte Ansatz erfolgt schließlich durch minimalinvasive laparoskopische Eingriffe.

Die Aufhängung der Gebärmutter besteht andererseits darin, die Gebärmutter in ihre ursprüngliche Position zurückzubringen und die Bänder des geschwächten Beckenbodens durch ein Gewebetransplantat oder synthetisches Material zu verstärken.

Die Wahl des einen Verfahrens und nicht des anderen hängt vom untersuchten Fall und von der Erfahrung des Chirurgen bei der Anwendung der verschiedenen Operationstechniken ab.

Chirurgie und Schwangerschaft

Eine Frau mit Uterusprolaps, die Kinder haben möchte oder schwanger ist, kann sich eindeutig keiner Hysterektomie unterziehen. In diesen Situationen wird, bis eine Schwangerschaft abgeschlossen ist oder diese abgeschlossen ist, das Pessar verwendet.

Prognose und Prävention

Die Prognose eines Uterusprolapses ist von Fall zu Fall unterschiedlich.

Bei Prolaps der 1. Klasse ist die Prognose positiv, sofern die Situation nicht unterschätzt wird und die Kegel-Übungen konsequent geübt werden. Vernachlässigung kann entscheidend sein, um die Symptome und das Schmerzempfinden zu verschlimmern.

Bei schweren Vorfällen (2. und 3. Grades) sind die Umstände jedoch anders. Unter diesen Umständen ist das Pessar ein vorübergehendes Mittel, während eine Operation zur Notwendigkeit wird. Der Eingriff ist jedoch, wie jede Operation, nicht ohne Komplikationen: In der Tat ist es möglich, dass ein weiterer zukünftiger Prolaps auftritt, wenn die Suspension der Gebärmutter angewendet wird; Wenn die Gebärmutter entfernt wird, muss der Patient (sofern das Alter dies noch zulässt) jahrelang darauf verzichten, Kinder zu haben. Vor diesem Hintergrund ist die Prognose im Vergleich zu nicht schweren Uterusprolaps sicher schlechter.