Allgemeinheit
Transfusionen bestehen aus der intravenösen Übertragung einer bestimmten Blutmenge von einem Probanden (Spender) zu einem anderen (Empfänger). Dieses Verfahren wird als Reaktion auf spezifische klinische Bedürfnisse angewendet.
Transfusionen können die Verwendung von Vollblut, Blutbestandteilen (Konzentraten von roten Blutkörperchen, Blutplättchen, Plasma usw.) und / oder Blutprodukten umfassen.
Was sind sie
Transfusionen bestehen aus der Infusion von Blut (ganz oder teilweise) von einem Spender zu einem Empfänger.
Bluttransfusionen können sein:
- Homologe, wenn Spender und Empfänger zwei verschiedene Personen sind. In diesem Fall ist es wichtig, die Verträglichkeit festzulegen und die Blutgruppe der Spender und der Empfänger zu definieren, um schwerwiegende Folgen zu vermeiden.
- Autolog, wenn Spender und Empfänger dieselbe Person sind. Im letzteren Fall ist es offensichtlich erforderlich, die Blutbeutel vor dem Zeitpunkt der Notwendigkeit zu entnehmen (zum Beispiel zur Vorbereitung einer geplanten Operation).
Aus was für Blut besteht
Blut ist eine Flüssigkeit bestehend aus:
- Flüssiger und gelblicher Teil: Plasma;
- Körperteil: Umfasst verschiedene Arten von Zellen, insbesondere rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen und Blutplättchen.
Bei Transfusionen können Vollblut, einzelne Blutbestandteile und / oder Blutprodukte verabreicht werden:
- Blutbestandteile : Sie werden aus der Fraktionierung des Blutes mit einfachen physikalischen Mitteln oder durch Apherese gewonnen (Technik, die es erlaubt, selektiv nur einen Zellbestandteil zu entnehmen). Zu den Blutbestandteilen gehören: konzentrierte rote Blutkörperchen, Thrombozytenkonzentrate, Granulozytenkonzentrate, frisch konzentriertes Plasma, Kryopräzipitat usw.
- Blutderivate: Sie werden durch industrielle Plasmafraktionierung gewonnen. Diese können als aus Plasma gewonnene Arzneimittel (dh aus dem Blut extrahierte Arzneimittel) zur Behandlung von Krankheiten wie Hämophilie Typ A und Typ B, primären Immundefekten, hämorrhagischen Krankheiten und anderen verwendet werden.
Zu den Blutprodukten können gehören: Albumin (zur Behandlung von Patienten mit schwerem Proteinmangel, Verbrennungen oder Schockzuständen), Immunglobuline (zum Nachweis spezifischer Antikörper oder bei Vorliegen einer Infektionskrankheit), Konzentrate von Gerinnungsfaktoren (z alle kranken Menschen mit Mangelzuständen oder bei Hämophilie) usw.
Im Allgemeinen besteht heutzutage die Tendenz, Vollbluttransfusionen auf die Fälle zu beschränken, in denen sie unabdingbar sind, während es bevorzugt wird, Blutkomponenten einzeln zu verwenden.
Wofür ist das Blut?
Die Hauptfunktion des Blutes besteht darin, Nährstoffe und Atemgase (beginnend mit Sauerstoff) zu transportieren und zu verteilen, die durch unseren Körper gelangen. Gleichzeitig befreit der Blutkreislauf die Gewebe von Abfallprodukten und bringt sie zu den Organen, die die Funktion haben, sie zu eliminieren.
Hormone, Vitamine, Enzyme und andere Substanzen, die für die Aufrechterhaltung des allgemeinen Gleichgewichts des Organismus wichtig sind, wandern ebenfalls im Blut.
Durch die Zirkulation wird eine optimale Abwehr des Organismus gegen den Befall mit pathogenen Mikroorganismen erreicht, dank der Aktivität der weißen Blutkörperchen, die sofort eingreifen, um eine Infektion zu vermeiden oder zu begrenzen.
Woher kommt Transfusionsblut?
Bluttransfusionen sind Verfahren, denen höchste Aufmerksamkeit gewidmet wird, um stets die Qualität und die Sicherheitsbedingungen zu gewährleisten.
Das Blut wird von freiwilligen Spendern in einem nationalen Bluttransfusionszentrum gesammelt. Die Beutel werden dann mit fortschrittlichen Methoden getestet, um ihre Konformität zu überprüfen.
Es besteht auch die Möglichkeit, in den Wochen vor einer geplanten und nicht besonders anstrengenden Operation das eigene Blut vorab abzulagern: In diesem Fall spricht man von einer Autotransfusion .
Das Blut wird in einem Behälter gesammelt, in dem sich eine gerinnungshemmende Flüssigkeit befindet, die im Bedarfsfall aufbewahrt und zur Verfügung gestellt wird.
Verträglichkeit, Blutgruppe und Rh-Faktor
Bei homologen Transfusionen ist die Verträglichkeit zwischen Spender und Empfänger von grundlegender Bedeutung, um schwerwiegende Hämolysereaktionen zu vermeiden. um es festzustellen, ist es notwendig, die Blutgruppe von beiden zu definieren.
Auf der Oberfläche der roten Blutkörperchen befinden sich Moleküle, die als Antigene bezeichnet werden: Diese bestimmen die Blutgruppe, zu der man gehört, daher die Verträglichkeit des transfundierten Blutes. Antigene werden durch die Buchstaben A und B oder durch die Zahl 0 definiert.
Die möglichen Kombinationen sind:
- Gruppe A : Antigen A ist auf roten Blutkörperchen und Anti-B-Antigen-IgM-Plasma-Antikörpern vorhanden. Diese Patienten können rote Blutkörperchen der Gruppe A und 0 erhalten.
- Gruppe B : Diese Personen haben Antigen B auf roten Blutkörperchen und IgM-Anti-A-Antigen im Plasma. Infolgedessen können sie rote Blutkörperchen der Gruppe B und 0 erhalten.
- Gruppe AB : Sowohl das Antigen A als auch das Antigen B befinden sich auf den roten Blutkörperchen und haben im Plasma keinen Antikörper. Probanden der Gruppe AB sind universelle Empfänger, da sie mit roten Blutkörperchen der Gruppe A, B, AB und 0 transfundiert werden können.
- Gruppe 0 : Personen mit Blutgruppe 0 haben kein Antigen auf roten Blutkörperchen und im Plasma IgM-Antikörper gegen Antigen A und Anti-Antigen B. Personen mit Gruppe 0 können nur Blut der Gruppe 0 erhalten, während sie an alle spenden können Gruppen (universelle Spender).
Hinzu kommt der sogenannte Rh-Faktor (Rhesus D), der auf der Oberfläche roter Blutkörperchen vorhanden sein kann oder nicht ( Rh positiv oder Rh negativ ):
- Probanden mit Rh-negativem Faktor können Blut nur von Probanden mit Rh-negativem Faktor erhalten, da eine Rh-positive Bluttransfusion die Produktion von Anti-Rh-Antikörpern induzieren kann;
- Patienten mit positivem Rh-Wert können positives und negatives Rh-Blut erhalten.
Wann und warum werden sie aufgeführt?
Bluttransfusionen können zu prophylaktischen Zwecken (z. B. vor einer zytotoxischen Therapie oder Operation) oder zu therapeutischen Zwecken (z. B. Blutungen im Gange) eingesetzt werden.
Eine Transfusionstherapie ist notwendig und stellt ein lebensrettendes Verfahren dar, wenn:
- Unfall mit großem Blutverlust;
- Größere chirurgische Eingriffe, zufällige oder iatrogene Blutungen bei kleineren;
- Akute Phase der disseminierten intravaskulären Gerinnung;
- Organische Blutungen (Thalassämie, Leukämie, Lymphom, Neoplasie, Hämophilie, Blutungen aus dem Verdauungstrakt usw.);
- Vergiftungen;
- Verbrennungen;
- Geburtshilfliche Komplikationen (zB Placenta previa);
- Organtransplantationen.
Ihr Arzt kann die Verwendung von Bluttransfusionen bei zahlreichen anderen Gelegenheiten verschreiben, z. B .:
- Bei der Behandlung chronischer Erkrankungen, wie zum Beispiel Thalassämie;
- Korrekte Gerinnungs- und / oder Blutungsstörungen;
- Überwindung eines Defizits im Immunsystem;
- Bei schwerer Anämie eingreifen, um den korrekten Transport der Atemgase (Sauerstoff und Kohlendioxid) aufrechtzuerhalten;
- Wiederherstellen / Aufrechterhalten des Volumens, dh der Masse des zirkulierenden Blutes, um einen Schockzustand zu vermeiden;
- Als Antagonist oraler Antikoagulanzien bei hämorrhagischen Manifestationen;
- Überwindung kritischer Zustände aufgrund von Blutkrankheiten (wie Leukämie) oder Auswirkungen einer Chemotherapie, die Knochenmarkszellen schädigen können und deren Neubevölkerung unterstützt werden muss.
Im Allgemeinen sollten Bluttransfusionen nur bei genauer Indikation durchgeführt werden und können nicht durch pharmakologische Behandlungen ersetzt werden. Darüber hinaus muss die Transfusionstherapie so oft wie möglich mit Blutbestandteilen und spezifischen Blutprodukten durchgeführt werden, damit die Defizite korrigiert werden können.
Wie es geht
Während der Transfusion wird das zuvor in einem Beutel gesammelte Blut des Spenders in die Vene des Empfängers infundiert. Der Eingriff kann ein bis vier Stunden dauern, je nachdem, wie viel Blut transfundiert werden muss.
Die Phasen des Transfusionsprozesses umfassen zusammenfassend die folgenden Momente:
- Blutprobenentnahme für Pre-Transfusionstests (Gruppenbestimmung, Suche nach irregulären Antikörpern und Verträglichkeitstest);
- Anforderung, Annahme, Registrierung, Prüfung und Lieferung der Emokomponenten in der Transfusionsanlage;
- Transfusion in der Station, im Operationssaal, auf der Intensivstation oder zu Hause.
Die Rücknahme der Voranmeldung für autologe Zwecke muss unter der Kontrolle einer Transfusionsanlage erfolgen. Im Allgemeinen werden nicht mehr als 4 Einheiten Blut entnommen und in der Regel nicht verwendete Beutel entfernt. Nach der letzten Probe wird ein Intervall von mindestens 3 Tagen (durchschnittlich 7 bis 15 Tage) empfohlen, bevor mit der Operation begonnen wird.
Pretrasfusionsuntersuchungen
Um die meisten Komplikationen zu vermeiden, werden vor der Durchführung der Bluttransfusion spezifische Typisierungs- und Antikörperscreening-Verfahren durchgeführt, die Folgendes umfassen:
- Bestimmung der Blutgruppe (A, B, 0, AB) und des Rh-Typs (positiv oder negativ) von Spender und Empfänger;
- Test zum Nachweis von Infektionskrankheiten;
- Suche nach irregulären Antikörpern;
- Höhere Kompatibilitätstests (Cross-Match).
Gegenanzeigen und Risiken
In den meisten Fällen führen Bluttransfusionen nicht zu Nebenwirkungen oder Komplikationen. Da es sich jedoch um ein biologisches Produkt menschlicher Herkunft handelt, ist Blut niemals völlig risikofrei.
Insbesondere während der Transfusionsbehandlung können sie häufiger auftreten (in etwa 1-2% der Fälle):
- Allergische Reaktionen : Sie können sich entwickeln, auch wenn das Blut des Spenders mit dem des Empfängers kompatibel ist. Symptome, die mit diesem Phänomen verbunden sind, umfassen: Atembeschwerden, Brustschmerzen, verminderter Blutdruck und Übelkeit. Wenn solche Störungen auftreten, sollten die Angehörigen der Gesundheitsberufe unverzüglich alarmiert werden. Bei den ersten Anzeichen einer allergischen Reaktion muss die Transfusion ausgesetzt werden, und je nach Schwere der Symptome und des Zustands bewertet der Arzt die am besten geeignete Behandlung.
- Virusinfektionen (Hepatitis B oder C, HIV) : Sie sind sehr selten, da die derzeitige Gesetzgebung die Auswahl von Spendern auf sehr genaue und genaue Weise regelt, die auf der Grundlage der Anamnese und spezifischer Voruntersuchungen bewertet wird. Zusätzlich werden einige Labortests mit jeder gesammelten Bluteinheit durchgeführt, um das Vorhandensein von Infektionen (AIDS, Hepatitis B, Hepatitis C, Syphilis usw.) auszuschließen. Dies reduziert die Risiken für die Empfänger erheblich.
- Fieber : es ist die häufigste Folge von Transfusionen; Es muss mit einem gemeinsamen Antipyretikum wie bei üblichen fieberhaften Manifestationen behandelt werden, aber es muss immer bewertet werden, da es Ausdruck einer Reaktion der Unverträglichkeit sein kann.
Andere weniger häufige Reaktionen sind:
- Flüssigkeitsüberladung;
- Lungenschaden;
- Hämolytische Reaktionen, die durch die Zerstörung von Erythrozyten aufgrund der Nichtübereinstimmung zwischen der Blutgruppe des Spenders und des Empfängers gekennzeichnet sind.
Pharmakologische Alternativen
Derzeit gibt es keine Alternative zu Transfusionen. Es ist jedoch möglich zu versuchen, die Funktionen bestimmter Blutbestandteile mit bestimmten Arzneimitteln zu kompensieren. Insbesondere bei bestimmten Nierenproblemen ist es möglich, Erythropoetin einzunehmen, das die Produktion roter Blutkörperchen beschleunigen kann.
Maßnahmen zur Risikominderung
Die mit Bluttransfusionen verbundenen Risiken können mit angemessener Sorgfalt begrenzt werden:
- Homologe Bluttransfusionen müssen in all den Fällen vermieden werden (z. B. bei geplanten und nicht dringenden chirurgischen Eingriffen), in denen es möglich ist, Autotransfusionsverfahren durchzuführen.
- Vor der Entnahme und Transfusion von Blut muss der Arzt die Person identifizieren, die die Transfusion erhalten soll, und dabei insbesondere seine Identität feststellen.
- Die Untersuchungsanfrageformulare und / oder Blutbestandteile, einschließlich der Etiketten der Probenahmeröhrchen des Empfängers, müssen deutlich und vollständig ausgefüllt werden.
- Die Patienten müssen sowohl bei der Entnahme der Blutproben für Untersuchungen vor der Transfusion als auch bei der Verabreichung mit Sicherheit identifiziert werden.
- Vor der Transfusion müssen die Blutbestandteile bei einer geeigneten Temperatur gelagert und einer Inspektion unterzogen werden, um etwaige Anomalien festzustellen.
- Zum Zeitpunkt der Transfusion ist zu prüfen, ob die in der Packungsbeilage, auf den dem Blutbestandteil beigefügten Formularen und auf den daran angebrachten Aufklebern angegebenen Daten in Bezug auf das Alter des Patienten und die Verträglichkeit der Blutgruppe übereinstimmen.
- Der Fortschritt der Transfusion muss ständig überwacht werden. Vor und während des Eingriffs müssen die Vitalparameter des Empfängers erfasst und aufgezeichnet werden.
- Der Patient muss über die Symptome unterrichtet werden, die auf eine mögliche Transfusionsreaktion zurückzuführen sind, und wird daher aufgefordert, sie umgehend zu melden, falls er sie warnen sollte.
