Optikusneuritis

Allgemeinheit

Optikusneuritis besteht aus einer Entzündung des Sehnervs. Dieser Zustand, der zu einem teilweisen oder vollständigen Verlust des Sehvermögens führen kann, wird im Allgemeinen durch Infektionen, Autoimmunerkrankungen oder Schädigungen des Sehnervs (durch Kompression, Tumor oder Ischämie) verursacht klinisch: verminderte Sehschärfe, Augenschmerzen und beeinträchtigte Farbwahrnehmung.

Ursachen

Der Sehnerv überträgt visuelle Informationen von den Ganglienzellen der Netzhaut (am unteren Rand des Augapfels) zum visuellen Kortex im Hinterhauptlappen (Bereich des Gehirns, der für die Verarbeitung der elektrischen Reize in visuellen Bildern verantwortlich ist). Wenn der Sehnerv entzündet ist, ist seine Funktion beeinträchtigt; Insbesondere Optikusneuritis führt zu Sehstörungen aufgrund von Schwellungen und Degenerationen der Myelinscheide, die den Sehnerv bedeckt und schützt. Unter normalen Bedingungen isoliert diese Hülle die optischen Fasern und verhindert, dass sich der durch sie fließende elektrische Impuls zerstreut. Ein Myelinschaden verändert daher die normale Übertragung elektrischer Signale von der Netzhaut zum Gehirn.

Eine Optikusneuritis kann auftreten, wenn das Immunsystem die Myelinscheide fälschlicherweise angreift, was zu einer teilweisen oder vollständigen Zerstörung führt. Sogar eine direkte axonale Verletzung kann zur Schädigung des Sehnervs beitragen und dessen Fähigkeit beeinträchtigen, elektrische Impulse zu leiten. Die häufigste Ursache für Optikusneuritis bleibt jedoch die Multiple Sklerose (MS), eine Krankheit, bei der das Immunsystem die Myelinscheide angreift, die die Nervenfasern im Gehirn und Rückenmark bedeckt, was zu Entzündungen und Schädigungen der beteiligten Nervenzellen führt. Optikusneuritis ist die häufigste Sehstörung, die mit Multipler Sklerose assoziiert ist, und ist häufig das erste Symptom, das bei einem Patienten mit dieser demyelinisierenden Krankheit auftritt. Optikusneuritis ist ein starker Prädiktor für die Entwicklung von MS; Tatsächlich hat fast die Hälfte der Patienten mit Optikusneuritis Läsionen der weißen Hirnsubstanz, die durch Magnetresonanz nachgewiesen werden können und mit dem klinischen Bild der Multiplen Sklerose übereinstimmen.

Andere Autoimmunerkrankungen, die eine Entzündung des Sehnervs verursachen können, sind:

• Optikusneuromyelitis (oder Devic-Syndrom, betrifft die Sehnerven und das Rückenmark, verursacht jedoch keine Hirnschäden wie Multiple Sklerose);
• Systemischer Lupus erythematodes;
• Behçet-Krankheit;
• Sarkoidose.

Die Infektionen, die eine Entzündung des Sehnervs verursachen können, sind:

• Lyme-Borreliose;
• Lues;
• Meningitis;
• Virale Enzephalitis;
• Windpocken;
• Rubella;
• Masern;
• Mumps;
• Schindeln;
• Tuberkulose.

Andere Ursachen für Optikusneuritis können sein:

• Mangelernährung (Beispiel: Vitamin B12);
• Arzneimitteltoxizität oder Toxine (wie Amiodaron, Isoniazid usw.);
• Kopfstrahlentherapie;
• Arzneimittelinduzierte Vaskulitis (Chloramphenicol, Ethambutol usw.);
• Arteriitis temporalis;
• Diabetes.

Schließlich kann jeder Prozess, der eine Entzündung, Ischämie oder Kompression des Sehnervs verursacht, einschließlich primärer und metastatischer Tumoren, die Fähigkeit beeinträchtigen, elektrische Impulse angemessen durch den optischen Weg zu leiten.

Die Krankheit betrifft hauptsächlich Erwachsene im Alter zwischen 18 und 45 Jahren.

Symptome

Weitere Informationen: Symptome Neuritis Ottica

Die wichtigsten Symptome einer Optikusneuritis können sein:

• Allmählicher oder plötzlicher Verlust des Sehvermögens (teilweise oder vollständig), normalerweise in einem Auge;
• Schmerz, der sich mit der Bewegung des betroffenen Auges verschlimmert;
• Discromatopsia: Verminderung der Farbwahrnehmung, die verblasst und wenig lebendig erscheint (insbesondere rot);
• Stark verschwommenes oder "beschlagenes" Sehen, das zu vorübergehender Blindheit führen kann;
• Geringe Kontrastempfindlichkeit;
• Visuelle Phänomene, wie die Wahrnehmung von Lichtblitzen in Abwesenheit von Licht (Phosphene), blinkende Lichter und Flecken im Gesichtsfeld (Floater, auch "fliegende Fliegen" oder "sich bewegende Körper" genannt);
• Langsame Reaktion auf Lichtveränderungen.

Gleichzeitiger Sehverlust in beiden Augen ist selten, kann jedoch bei wiederkehrenden Episoden von Optikusneuritis auftreten. Bei manchen Menschen können sich die Symptome vorübergehend verschlechtern, wenn die Körpertemperatur steigt, bei körperlicher Betätigung, heißem und feuchtem Wetter, Sonneneinstrahlung oder Fieber (Uhthoff-Phänomen). Dieser Effekt wird durch die Hemmung der Nervenleitung in teilweise demyelinisierten Axonen bestimmt. Das Uhthoff-Phänomen ist behoben, sobald die Körpertemperatur wieder normal ist.

Nach dem Einsetzen können sich die Symptome im Laufe einiger Tage oder Wochen verschlechtern und dann allmählich verschwinden. Wenn sich diese nach 8 Wochen nicht bessern, liegt möglicherweise eine andere Erkrankung als Optikusneuritis vor.

Komplikationen

Mögliche Komplikationen dieser Erkrankung können sein:

• Verminderte Sehschärfe : Die meisten Menschen können innerhalb weniger Monate wieder normal sehen. Manchmal kann der Verlust des Sehvermögens auch nach Besserung der Optikusneuritis bestehen bleiben.
• Sehnervenschädigung : Die meisten Patienten haben nach einer Folge von Sehnervenentzündung eine dauerhafte Schädigung des Sehnervs, aber möglicherweise keine Symptome, die aus dieser Erkrankung resultieren.
• Nebenwirkungen der Behandlung : Die langfristige Einnahme von Kortikosteroiden kann zu Knochenschwund (Osteoporose) führen und den Körper anfälliger für Infektionen machen. Andere mögliche Nebenwirkungen der Therapie sind Gewichtszunahme, Stimmungsschwankungen, Magenbeschwerden und Schlaflosigkeit.

Diagnose

Bei Patienten mit einer typischen Triade klinischer Symptome besteht der Verdacht auf Optikusneuritis: vermindertes Sehvermögen, Augenschmerzen und beeinträchtigte Farbwahrnehmung. Die augen- und neurologische Untersuchung kann eine korrekte Diagnose liefern: Die charakteristischen Befunde können eine eingeschränkte periphere Sicht, eine Veränderung des Pupillenreflexes, eine Abnahme der Wahrnehmung der Helligkeit im betroffenen Auge und eine Schwellung der Papille sein.

Ein Augenarzt kann folgende Untersuchungen durchführen, um die Diagnose einer Optikusneuritis zu stellen:

• Augenuntersuchung : Der Augenarzt überwacht die Sehschärfe und die Farbwahrnehmung. Die Sehfähigkeit ist proportional zum Ausmaß der Optikusneuritis beeinträchtigt. In vielen Fällen ist nur ein Auge betroffen, und die Patienten sind sich möglicherweise der veränderten Farbwahrnehmung nicht bewusst, zumindest bis sie aufgefordert werden, das gesunde Auge zu schließen oder zu bedecken.
• Ophthalmoskopie : Mit diesem Test können die Strukturen im hinteren Teil des Auges (Augenhintergrund) mit einem Ophthalmoskop untersucht werden. Der Augenarzt wird besonders auf die Papille achten, den Bereich der Einführung des Sehnervs auf die Netzhaut. Obwohl dieses Zeichen nicht immer erkennbar ist, scheint die Papille bei etwa 33% der Menschen mit Optikusneuritis geschwollen zu sein (Papillitis anterior) und es kann zu einer Erweiterung der Blutgefäße um den Nerv kommen. Der Sehnerv zeigt jedoch bei der Ophthalmoskopie häufig keine auffällige Erscheinung, da die Entzündung vollständig retrobulbar ist (retrobulbäre Optikusneuritis).
• Pupillenreflex zum Licht : Die Untersuchung misst die Integrität der sensorischen und motorischen Funktionen des Auges. Der Augenarzt bewegt eine Lampe vor die Augen, um die Reaktion der Pupillen auf die Lichtquelle zu beurteilen. Der Sehnerv ist der afferente Weg des Pupillenreflexes, dh er nimmt das einfallende Licht wahr. Wenn dies durch eine Entzündung beeinflusst wird, kann ein Defekt in der Reaktion der Pupillen festgestellt werden. In der Tat verursacht eine Beeinträchtigung des Sehnervs eine geringere Pupillenverengung als Reaktion auf den Lichtreiz, da das vom beschädigten Sehnerv gesammelte Signal das Gehirn nicht erreichen kann.
• Optisch evoziertes Potential : Der Arzt platziert kleine Oberflächenelektroden auf dem Kopf des Patienten, um die elektrische Reaktion des Gehirns auf bestimmte visuelle Reize zu bewerten (diese werden ähnlich wie im Elektroenzephalogramm aufgezeichnet). Während dieses Tests sitzt das Motiv vor einem Bildschirm, der ein sich bewegendes Schachbrettmuster zeigt. Das visuell hervorgerufene Potential ermöglicht es uns, eine verringerte elektrische Leitung des Sehnervs hervorzuheben, die eine Schädigung darstellen kann. Eine Optikusneuritis kann auch ohne Symptome auftreten. Mit anderen Worten, es kann zu einer Entzündung der Nervenbahnen kommen, ohne dass der Patient eine Veränderung des Sehvermögens bemerkt. Aus diesem Grund kann das visuell hervorgerufene Potenzial bei der Formulierung der richtigen Diagnose hilfreich sein.
• Optische Kohärenztomographie (OCT) : Ein weiterer schmerzloser und nicht-invasiver Test, mit dem die Gesundheit des Sehnervs beurteilt werden kann. Die optische Kohärenztomographie kann Hinweise auf eine Demyelinisierung des Sehnervs erkennen und dem Arzt Aufschluss darüber geben, ob Schäden aufgrund früherer entzündlicher Prozesse aufgetreten sind.

Es ist wichtig zu bedenken, dass Optikusneuritis ein erstes Symptom für bestimmte pathologische Zustände sein kann. Eine vollständige ärztliche Untersuchung kann helfen, damit verbundene Krankheiten auszuschließen.

Dies kann beinhalten:

• Blutanalyse : Blutuntersuchungen ermöglichen den Nachweis von Entzündungsparametern wie dem ESR oder dem C-reaktiven Protein. Eine hohe Erythrozytensedimentationsrate (ESR) kann helfen, festzustellen, ob eine Optikusneuritis durch eine Entzündung der Kranialarterien (temporale Arteritis) verursacht wird; Darüber hinaus ermöglichen Blutuntersuchungen den Nachweis von Anti-Myelin-Antikörpern (zur Untersuchung von Autoimmunerkrankungen) und Anzeichen von viralen und bakteriellen Infektionen.
• Magnetresonanz : Ein Patient, der eine erste Episode einer Optikusneuritis aufweist, wird im Allgemeinen einer MRT unterzogen, um nach möglichen Läsionen im Zentralnervensystem zu suchen. Mit diesem Bildgebungstest kann ein detaillierter Scan der Strukturen durchgeführt werden, die an der Optikusneuritis beteiligt sind. Während der Untersuchung kann ein Kontrastmittel injiziert werden, um etwaige Veränderungen auf der Ebene des Sehnervs und des Gehirns festzustellen. Die MRT kann beispielsweise feststellen, ob das Myelin geschädigt ist, und bei der Diagnose von Multipler Sklerose helfen und das Vorhandensein charakteristischer Abnormalitäten nachweisen. Wenn der Patient atypische Symptome hat oder wenn die Optikusneuritis mit anderen neurologischen oder okularen Symptomen assoziiert ist, kann das Verfahren das Vorhandensein von Tumoren und anderen Zuständen, die eine Optikusneuritis nachahmen können (Ischämie oder Kompression aufgrund verschiedener Arten von Schwellung), ausschließen oder bestätigen. .

Behandlung

In den meisten Fällen ist die Prognose gut: Die Störung ist nur vorübergehend und das Sehvermögen verbessert sich spontan innerhalb weniger Wochen oder Monate, es sei denn, eine zugrunde liegende Erkrankung ist die Ursache für eine Optikusneuritis. Die Patienten können wieder normal sehen, aber die Kontrastempfindlichkeit und die Farbwahrnehmung können leicht verändert bleiben.

Wird eine Optikusneuritis durch eine bestimmte infektiöse Ursache festgestellt, kann eine geeignete Therapie verordnet werden. Die Ausrottung des zugrunde liegenden Erregers verhindert in der Regel weitere Episoden.

Wenn Optikusneuritis im Zusammenhang mit Multipler Sklerose steht, kehrt das Sehvermögen ohne Behandlung innerhalb von 2 bis 12 Wochen zur Normalität zurück, kann aber auch zu einem Zustand dauerhafter Sehschwäche oder Erblindung führen.

Eine Therapie mit intravenösen Kortikosteroid-Medikamenten (wie Methylprednisolon) kann verschrieben werden, um die Genesung zu beschleunigen. Hohe Dosen von Kortikosteroiden sollten jedoch mit Vorsicht angewendet werden, um mögliche Nebenwirkungen zu vermeiden.

Nach der intravenösen Therapie kann die Kortikosteroiddosis schrittweise gesenkt werden, wobei die orale Einnahme etwa 11 bis 14 Tage dauern kann (Beispiel: Prednison). In Fällen, die auf demyelinisierenden Krankheiten wie Multipler Sklerose beruhen, kann die Optikusneuritis erneut auftreten.

Um die Inzidenz zukünftiger Attacken zu verringern, kann ein Immunmodulator (Interferon, Natalizumab usw.) oder eine immunsuppressive Therapie (Cyclophosphamid, Azathioprin oder Methotrexat) verschrieben werden.

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