Der Blutdruck beginnt nach den ersten Schwangerschaftswochen progressiv zu sinken und stabilisiert sich während des restlichen ersten und zweiten Schwangerschaftstrimesters bei etwa 75 mmHg (diastolischer Druck). In den letzten zwei bis drei Monaten vor der Geburt kehrt der Blutdruck jedoch auf die prägravidischen Werte zurück, dh auf einen diastolischen Wert von etwa 85 mmHg. Wir sprachen über den Mindestdruck, da der Abfall hauptsächlich auf den diastolischen Blutdruck (PAD) zurückzuführen ist und - über die Ausgangswerte hinaus - im ersten und zweiten Trimester in etwa 7-10 mmHg quantifiziert werden kann.
Ein sehr wichtiges Organ für eine erfolgreiche Schwangerschaft ist die Plazenta, die die Kommunikationsschnittstelle zwischen Mutter und Fötus darstellt. Auf dieser Ebene findet dank eines Gelenksystems aus Blutgefäßen und Mikrovasen der Austausch von Nährstoffen, Abfallstoffen und Gas zwischen dem Blut der beiden Organismen statt, ohne dass ein direkter Kontakt zwischen den beiden Flüssigkeiten besteht. Damit all diese Austausche stattfinden können, muss eine beträchtliche Menge mütterlichen Blutes mit verringerter Geschwindigkeit und gleichermaßen geringem Druck die Plazenta erreichen.
Wenn die Bildung der Plazenta nicht vollständig oder fehlerhaft ist, funktioniert das Endprodukt nicht so, wie es sollte: Die nicht ausreichend niedrigen Resistenzen induzieren einen Druckanstieg stromaufwärts, dh im mütterlichen Organismus. Leider ist während der Schwangerschaft ein hoher Blutdruck gefährlich für die Gesundheit von Mutter und Kind, so dass im Extremfall das Leben beider Organismen gefährdet werden kann. Diese Form der Hypertonie, von der etwa 6-8% der schwangeren Frauen betroffen sind, wird als Schwangerschafts- oder schwangerschaftsinduzierte Hypertonie bezeichnet. Es ist häufig mit einem Proteinverlust im Urin (Proteinurie) verbunden und wird in diesem Fall als Gestose oder Präeklampsie bezeichnet. Genau aus diesem Grund werden die arteriellen Druckwerte bei jeder geburtshilflichen Kontrolle, bei der immer eine Urinanalyse durchgeführt wird, sorgfältig überprüft.
Hypertonie in der Schwangerschaft
Hypertonie in der Schwangerschaft ist definiert als das Vorhandensein eines oder mehrerer der nachstehend aufgeführten Kriterien, die in mindestens zwei Messungen im Abstand von mindestens 4 Stunden ermittelt wurden:
- - Blutdruckmessung ≥ 140/90 mmHg
- Erhöhter systolischer Blutdruck (maximal) im Vergleich zur Vorkonzeption, ≥ 25 mmHg (WHO) oder ≥ 30 mmHg (ACOG)
- Erhöhter diastolischer Blutdruck (Minimum) im Vergleich zur Vorkonzeption, ≥ 15 mmHg
ACOG = American College für Geburtshilfe und Gynäkologie; WHO = Weltgesundheitsorganisation.
Präeklampsie
Präeklampsie ist gekennzeichnet durch das Auftreten von Bluthochdruck (wie oben definiert), Proteinurie (> 0, 3 g / 24 Stunden) und / oder Ödemen (Füße, Gesicht, Hände) nach der 20. Schwangerschaftswoche bei einer Frau, die zuvor normotensiv war. Präeklampsie ist ein Weckruf für eine noch schwerere Form der Schwangerschaftshypertonie, die Eklampsie, die durch das Auftreten von Anfällen gekennzeichnet ist.
Prädisponierende Faktoren für Präeklampsie
Nulliparität (Risiko> 6-8 mal)
Zwillingsschwangerschaft (Risiko> 5 mal)
Diabetes
Hydatidiforme und fetale Hydrops (Risiko> 10-fach)
Präeklampsie in früheren Schwangerschaften
Chronischer Bluthochdruck
Extremes Alter
Präeklampsie Symptome
Die klinischen Manifestationen von Bluthochdruckstörungen können zu jeder Zeit während der Schwangerschaft auftreten, beginnend mit dem zweiten Trimester bis zu mehreren Tagen nach der Entbindung. Sie umfassen:
Bluthochdruck, Tachykardie, Veränderungen der Atemfrequenz
Kopfschmerzen, Schwindel, Summen, Schläfrigkeit, Fieber, Hyperreflexie, Diplopie, verschwommenes Sehen, plötzliche Blindheit.
Übelkeit, Erbrechen, Magenschmerzen, Hepatomegalie, Hämatemesis.
Proteinurie, Ödeme, Oligurie oder Anurie, Hämaturie, Hämoglobinurie.
Eklampsie
Eklampsie ist definiert als das Vorliegen generalisierter Konvulsionen aufgrund einer mit Präeklampsie verbundenen Enzephalopathie, die nicht auf andere Ursachen zurückzuführen ist. Es ist eine seltene, aber schwerwiegende Komplikation (1: 2000 Teile in Industrieländern) der gravidischen Hypertonie.Wie der Name schon sagt, verschwindet die gravidische Hypertonie am Ende der Schwangerschaft. Natürlich neigen Frauen, die vor der Schwangerschaft über hohen Blutdruck klagen, dazu, ihren Bluthochdruckstatus auch während und nach der Schwangerschaft beizubehalten. Wie im einleitenden Teil erwartet, geht dieses magische Ereignis jedoch mit einem physiologischen Blutdruckabfall einher, der eine mögliche therapeutische Anpassung oder sogar die Aufhebung desselben bis zum dritten Quartal erfordert.
Die größten Risiken treten auf, wenn eine frühere Hypertonie zu der schwangerschaftsbedingten Hypertonie hinzukommt, deren Ursachen in einer plazentaren Hypoperfusion, einer verminderten Nierenfunktion sowie in Vasospasmus und Hämokonzentration liegen. Eines der schwerwiegendsten Krankheitsbilder im Zusammenhang mit Schwangerschaftshypertonie ist das sogenannte HELLP-Syndrom, das für die Zeichen und Symptome steht, die es charakterisieren: Hämolyse (Hämolyse), erhöhte Leberenzymwerte (erhöhte Leberenzyme) und verringerte Blutplättchenwerte (niedrige Blutplättchen).
Zusammenfassend kann Hypertonie in der Schwangerschaft in vier verschiedenen Formen vorliegen:
Vorbestehende chronische Hypertonie
Schwangerschaftshypertonie
Präeklampsie / Eklampsie
Chronische Hypertonie + Präeklampsie
Hypertonie-Risiken in der Schwangerschaft
Hypertonie tritt in etwa 6-8% aller Schwangerschaften auf und trägt in erheblichem Maße dazu bei, das Wachstum des Fötus sowie die Morbidität und Mortalität des Fötus und des Neugeborenen zu stoppen.
Insbesondere in westlichen Gesellschaften ist Bluthochdruck in der Schwangerschaft die zweithäufigste Todesursache bei Müttern nach Thromboembolien und macht etwa 15% aller Todesursachen in der Schwangerschaft aus. Der schwangere Bluthochdruck ist in der Tat eher für einige potenziell tödliche Komplikationen wie Plazentaablösung, disseminierte intravaskuläre Gerinnung, Gehirnblutung sowie Leber- und Niereninsuffizienz prädisponiert.
Pflege und Vorbeugung von Bluthochdruck in der Schwangerschaft
Siehe auch: Arzneimittel zur Behandlung von Schwangerschaftshypertonie
Das Bild, das aus dem vorhergehenden Absatz hervorgegangen ist, ist ziemlich verstörend; Von einem erhöhten Risiko zu sprechen, bedeutet jedoch nicht zwangsläufig, von einer hohen Wahrscheinlichkeit zu sprechen. Tatsächlich kann Bluthochdruck in der Schwangerschaft durch geeignete medikamentöse Therapien kontrolliert werden. Es ist jedoch unerlässlich, die Störung frühzeitig zu entdecken und zu behandeln, indem eine ganze Reihe von vorbeugenden Maßnahmen ergriffen werden.
Die therapeutische Wahl unterscheidet sich in Bezug auf die Art der gravidischen Hypertonie und deren Schwere. Wenn der Zustand chronisch ist, besteht daher bereits:
Bei einem diastolischen Blutdruck zwischen 90 und 99 mmHg handelt es sich im Wesentlichen um eine verhaltensbezogene Behandlung, die auf die Kontrolle oder mögliche Verringerung des Körpergewichts, die Mäßigung des Nahrungsnatriums und den Verzicht auf Alkohol, Rauchen und schwere Anstrengungen abzielt. Die Risiken für Mutter und Fötus sind recht gering.
Wenn der diastolische Druck 100 mmHg erreicht und überschreitet, ist die Behandlung pharmakologisch und basiert auf der Verwendung von Arzneimitteln wie Alpha-Methyldopa, Nifedipin, Clonidin oder Labetalol. Auch in diesem Fall sind die Risiken für Mutter und Fötus gering, steigen jedoch mit zunehmendem Ausmaß des hypertensiven Phänomens.
BITTE BEACHTEN SIE: In milden Formen bietet der physiologische Druckabfall, der in den ersten drei Schwangerschaftstrimestern auftritt, häufig die Möglichkeit, blutdrucksenkende Medikamente zu reduzieren - und manchmal auszusetzen -, die in den letzten zwei oder drei Schwangerschaftsmonaten möglicherweise wieder aufgenommen werden.
Einige Medikamente zur Behandlung von Bluthochdruck sind in der Schwangerschaft kontraindiziert. Daher sollten Frauen im gebärfähigen Alter, die an chronischer Hypertonie leiden, die mit der Verwendung von ACE-Hemmern, Diuretika und Sartanen verbundenen Gefahren in Betracht ziehen (unbedingt zu vermeiden, wenn sie versuchen, schwanger zu werden).
Bei Vorliegen einer Präeklampsie wird die Behandlung so weit gegliedert, dass eine sorgfältige Kontrolle des Patienten, der eventuelle Krankenhausaufenthalt mit Bettruhe und der genaue Zeitpunkt der Geburt vorausgesehen werden. Dieses Ereignis muss ernsthaft in Betracht gezogen werden, wenn es zu fetalen Belastungen oder zu einer Verschlechterung der Bedingungen für die Mutter kommt. Die Komplikationen bei Neugeborenen hängen hauptsächlich mit der Notwendigkeit zusammen, die Geburt in einem sehr frühen Alter zu antizipieren, um Komplikationen bei der Mutter zu begrenzen.
Das Nationale Programm zur Aufklärung über Bluthochdruck empfiehlt den Beginn einer blutdrucksenkenden Therapie, wenn der Mindestdruck 100-105 mmHg oder mehr beträgt. Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt dagegen, den Blutdruck auf etwa 170/110 mmHg zu senken, um die Mutter vor dem Risiko eines Schlaganfalls oder einer Eklampsie zu schützen. Schließlich sollte für andere Experten der PAD zwischen 90 und 100 mmHg gehalten werden.
Magnesiumsulfat ist die Behandlung der Wahl zur Vorbeugung und Behandlung von Eklampsie.
BITTE BEACHTEN SIE: Frauen, die während der Schwangerschaft unter hohem Blutdruck gelitten haben, haben ein höheres Risiko, mit zunehmendem Alter wieder hypertensiv zu werden. Die positive Einstellung zu diesem Test, der in gewisser Hinsicht als Screening angesehen werden könnte, sollte daher als Warnung verstanden werden, den eigenen Druck (auch nach dem Ende der Schwangerschaft) regelmäßig zu überprüfen und alle gesunden Verhaltensgewohnheiten umzusetzen, die zur Eindämmung des Virus notwendig sind kardiovaskuläres Risiko (Erreichen und Aufrechterhalten eines gesunden Gewichts, Rauchen und Drogenenthaltung, Mäßigung des Alkoholkonsums, regelmäßige körperliche Aktivität, optimales tägliches Stressmanagement und ausgewogene Ernährung).
