Glomerulonephritis: Ursachen und Therapie

Ursachen und Einstufung

Keines der im einleitenden Artikel beschriebenen Symptome ist spezifisch für eine bestimmte Art von Glomerulonephritis. Für die Diagnose der Sicherheit ist eine Nierenbiopsie erforderlich.

Sehr oft erkennt Glomerulonephritis eine Autoimmungenese, die häufig durch eine Infektionskrankheit hervorgerufen wird. Die ätiologischen Mechanismen sind komplex und noch nicht vollständig verstanden. Das Schlüsselelement des pathogenetischen Prozesses wurde jedoch in der abnormalen oder übermäßigen Reaktion des Antikörpersystems identifiziert, die direkt oder indirekt Läsionen an den Komponenten des Nierenglomerulus hervorrufen kann.

Das Folgende setzt eine tiefe Kenntnis der Anatomie und Physiologie des Nierenglomerulus voraus.

Die primäre Glomerulonephritis mit vorherrschendem nephritischem Syndrom ist:

1. Postinfektiöse akute Glomerulonephritis: Verursacht durch B-hämolytische Streptokokken der Gruppe A oder durch andere Bakterien oder Protozoen. Im Allgemeinen läuft es mit einem ziemlich akuten Krankheitsbild
2. Schnell fortschreitende Glomerulonephritis (GNRP): gekennzeichnet durch den schnellen und fortschreitenden Anstieg der Plasmakreatininwerte, Ausdruck einer schnellen Verschlechterung der Nierenfunktion (wenige Tage). Abhängig von der Ätiologie wird es in drei Untergruppen unterteilt:
• GNRP mit anti-basalen Membranantikörpern
• GNRP aus Immunkomplexen
• Pauci-immunes GNRP

Es tritt häufig als Folge systemischer Erkrankungen wie SLE, Schönlein-Henoch-Purpura, Goodpasture-Syndrom auf. Eine rasche Diagnose und sofortige Behandlung sind erforderlich, um den tödlichen Ausgang zu vermeiden.

3. Glomerulonephritis bei mesangialen IgA-Ablagerungen (Morbus Berger oder Morbus Berger): Dies ist die häufigste Form der primären Glomerulonephritis, die häufig durch arterielle Hypertonie und pathologische Veränderungen des Urins gekennzeichnet ist. Mesangiale IgA-Ablagerungen werden auf glomerulärer Ebene geschätzt, wenn keine systemischen, hepatischen oder Erkrankungen der unteren Harnwege vorliegen. Ungefähr 30% der Patienten entwickeln im Laufe der Jahre ein terminales Nierenversagen

Die primäre Glomerulonephritis mit vorherrschendem nephrotischen Syndrom ist:

1. Glomerulonephritis bei minimalen Verletzungen: führt zu erheblichen Albuminverlusten; Die glomerulären Veränderungen sind minimal, nur durch Elektronenmikroskopie nachweisbar und beeinträchtigen die Permeabilität, jedoch nicht die Filterkapazität
2. Fokale oder segmentale Glomerulonephritis: Der Begriff "fokal" leitet sich von der begrenzten Anzahl von Glomeruli ab, die von sklerotischen Läsionen betroffen sind, an denen typischerweise die Glomeruli des juxtamidullären Bereichs der Nierenrinde beteiligt sind. häufiger bei Kindern als bei Erwachsenen
3. Membranöse Glomerulonephritis: Auslöser sind Immunkomplexe, die häufig - zusätzlich zum nephrotischen Syndrom - durch Ablagerung von Proteinmaterial auf der Epithelseite der Basalmembran gekennzeichnet sind, wodurch die Wand der fenestrierten glomerulären Kapillaren verdickt wird und Extraktionen der Basalmembran entstehen (Spikes) ), die zwischen die Ablagerungen unter den Epithelzellen eindringen
4. Membranproliferative Glomerulonephritis (Mesangio-Kapillare): gekennzeichnet durch Verdickung der Basalmembran aufgrund der Proliferation von Mesangialzellen. Die Krankheit beginnt häufig vor dem 30. Lebensjahr und verläuft in der Regel langsam und progressiv. Leider hilft die späte Diagnose der Behandlung nicht weiter: Wenn sich herausstellt, dass bereits Hypertonie und Niereninsuffizienz vorliegen, ist die Prognose ungünstig

Betrachten wir nun einige Beispiele der vielen Ursachen, die für die verschiedenen Formen der Glomerulonephritis verantwortlich sind.

Infektiöse Prozesse

• Post-Streptokokken-Glomerulonephritis: In der Vergangenheit wurde der klassische Verlauf der Glomerulonephritis als plötzliches Einsetzen von Ödemen, arterieller Hypertonie und Veränderungen des Harntrakts in einer Entfernung von etwa 10 bis 14 Tagen von einer Streptokokken-Infektion der oberen Atemwege beschrieben. Derzeit wissen wir, dass die Glomerulonephritis nach Streptokokken nur eine der möglichen Darstellungsformen ist.

  Wie zu erwarten, kann sich eine Glomerulonephritis nach Streptokokken in ein bis zwei Wochen Entfernung von einer Streptokokkeninfektion des Rachens oder selten von einer Hautinfektion (Erispela, Impetigo) entwickeln. Das ätiologische Mittel ist der hämolytische Streptokokken der Gruppe A ( Streptococcus pyogenes ). Die übermäßige Produktion von Antikörpern gegen das Bakterium kann dazu führen, dass sich einige dieser Antikörper in Richtung der Nierenglomeruli bewegen und diese angreifen (immunvermittelte Schädigung). Zu den Symptomen einer Glomerulonephritis nach Streptokokken gehören Schwellungen, Oligurie (verminderte Harnausscheidung) und Hämaturie. Die Krankheit bevorzugt das männliche Geschlecht (Verhältnis M / F von 2/1) und betrifft hauptsächlich Kinder zwischen 3 und 10 Jahren, die jedoch - im Vergleich zu Erwachsenen - eine größere Fähigkeit zur schnellen und spontanen Heilung aufweisen. In den Industrieländern gewährleistet die Gesundheitsfürsorge eine vollständige Genesung der überwiegenden Mehrheit der pädiatrischen Patienten (Sterblichkeitsrate unter 1%), während die Sterblichkeitsrate bei immungeschwächten und geschwächten älteren Menschen 20% erreichen kann. Bei einigen Patienten tritt eine chronische Glomerulonephritis auf: Auch wenn die Patienten scheinbar gesund sind, zeigt der Urintest Anzeichen von Hämaturie, Proteinurie und Zylindrurie, und leider kann sich die Nierenfunktion im Laufe der Jahre progressiv verschlechtern, bis Urämie.

• Bakterielle Endokarditis: Unter bestimmten Umständen können Bakterien in die Blutbahn eindringen und von dort zum Herzen gelangen, wo sie Infektionen der Herzklappen verursachen, die genau als Endokarditis bekannt sind. Die vorliegenden Daten zeigen einen häufigen Zusammenhang zwischen Endokarditis und Glomerulonephritis, obwohl dieser Zusammenhang aus physiopathologischer Sicht noch nicht klar ist.
• Virusinfektionen: Einige durch Viren verursachte Krankheiten, vor allem AIDS und Hepatitis B und C, können das Auftreten von Glomerulonephritis begünstigen
• Unter den ätiologischen Erregern, die für das Auftreten einer akuten Endokarditis verantwortlich sind, sind Pneumokokken, Varizellen, Malariaparasiten und Coxachien zu nennen

Autoimmunerkrankungen

• LES (Systemic Lupus erythematodes): Eine chronisch entzündliche Erkrankung, die auf einer Autoimmunerkrankung beruht und bei der sich der Entzündungsprozess auf verschiedene Körperstellen wie Haut, Gelenke, Blutzellen, Herz, Lunge und genau auf die Haut ausdehnen kann Nieren.
• Goodpasture-Syndrom: seltene immunologische Lungenerkrankung, die sich klinisch ähnlich wie eine Lungenentzündung manifestiert; Das Goodpasture-Syndrom verursacht Lungenblutungen und Glomerulonephritis
• Glomerulonephritis mesangialer IgA-Ablagerungen. Autoimmunerkrankung, gekennzeichnet durch wiederkehrende Hämaturie-Episoden; Es ist die häufigste Ursache für Glomerulonephritis und wirkt sich direkt auf die Niere mit Antikörpern der IgA-Klasse aus. Das Fortschreiten kann sehr langsam und asymptomatisch verlaufen, ist jedoch unaufhaltsam: Rund 30% der Patienten entwickeln im Laufe der Jahre ein terminales Nierenversagen

Vaskulitis

• Polyarteriitis: Diese Form der Vaskulitis befällt die Blutgefäße kleinen und mittleren Kalibers, die verschiedene Organe des Körpers versorgen, wie Herz, Nieren und Darm.
• Wegner-Granulomatose: Diese Form der Vaskulitis befällt die kleinen und mittleren Blutgefäße der Lunge, der oberen Atemwege und der Nieren.

Bedingungen, die die Heilung der Glomeruli fördern können

• Bluthochdruck: Wie wir gesehen haben, kann Bluthochdruck eine Folge von Nierenschäden sein, die mit Glomerulonephritis verbunden sind, und ein prädisponierender Faktor für die Entstehung.
• Diabetische Nephropathie: Komplikation, von der 30 bis 40% der Menschen mit Typ-1-Diabetes und 10 bis 20% der Typ-2-Diabetiker betroffen sind langsam Nierenfunktion über jede Möglichkeit der Wiederherstellung.

Therapie

Die Wahl der Therapie hängt offensichtlich von der Pathologie ab, deren Folge und Ausdruck die Glomerulonephritis ist. Beispielsweise wird Glomerulonephritis nach Streptokokken mit Antibiotika wie Penicillin, Amoxicillin und Erythromycin behandelt; Bei Glomerulonephritis im Zusammenhang mit dem Nephrotischen Syndrom scheinen Corticosteroide und Immunsuppressiva einen recht guten Therapieerfolg zu gewährleisten.

Leider sind in einigen Fällen die Ursachen des entzündlichen Prozesses der Niere nicht bekannt. In Ermangelung einer etablierten ätiologischen Therapie werden daher allgemeine Regeln festgelegt:

Akute Glomerulonephritis:

• Hyposodische und hypoproteische Diät
• Ruhen Sie sich zunächst im Bett aus
• Mögliche Verwendung von Antihypertonika

Chronische Glomerulonephritis:

• Hypoprotein-Diät (diskutiert), angezeigt bei anhaltendem oder besonders schwerem Nierenversagen
• Blutdrucksenkende Therapie
• Vitamin D
• EPO
• Statine
• Körperliche Aktivität angezeigt
• Mögliche Verwendung von Antihypertonika