Eosinophile Ösophagitis von G. Bertelli

Allgemeinheit

Eosinophile Ösophagitis ist eine chronisch entzündliche Erkrankung der Speiseröhre.

Der Entzündungsprozess wird durch eine immunvermittelte Reaktion unterstützt, bei der eine große Anzahl von Eosinophilen, einer bestimmten Art weißer Blutkörperchen, eingreift.

Die Ursachen der eosinophilen Ösophagitis sind noch unbekannt, aber die Entzündung kann von der Kombination genetischer und umweltbedingter Faktoren abhängen. Häufig ist dieser Zustand mit allergischen Syndromen verbunden, die durch Nahrungsmittelantigene induziert werden. Eosinophile Ösophagitis kann sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen, vorwiegend bei Männern, auftreten.

Menschen, die an einer eosinophilen Ösophagitis leiden, manifestieren am häufigsten Dysphagie, Bolusverschluss, gastroösophagealen Reflux und retrosternales Brennen (Sodbrennen). Im Laufe der Zeit kann eine Entzündung der Speiseröhre zu einer chronischen Verengung (Stenose) der letzteren führen.

Die Diagnose der eosinophilen Ösophagitis basiert auf der Endoskopie des oberen Verdauungstrakts im Zusammenhang mit der Biopsie der Schleimhaut der Speiseröhre.

Bei den meisten Patienten ermöglichen eine Corticosteroid-Therapie, die Eliminierung von Antigenen aus der Nahrung und eine mögliche endoskopische Ausdehnung der Speiseröhre eine gute Kontrolle der Symptome.

Was

Eosinophile Ösophagitis ist eine chronische Erkrankung, die in jedem Alter die Schleimhaut der Speiseröhre betreffen kann.

Die der Erkrankung zugrunde liegende Entzündung ist immunvermittelt (dh wird vom Immunsystem gemäß dem Mechanismus von Autoimmunerkrankungen verursacht).

Die Symptome einer eosinophilen Ösophagitis können sein: Schmerzen oder Schluckbeschwerden (Dysphagie), Reflux, Sodbrennen und Erbrechen. Bei einigen Patienten kann sich die Speiseröhre so weit verengen, dass der Durchgang von Nahrungsmitteln blockiert wird.

Ursachen

Die genauen Ursachen der eosinophilen Ösophagitis sind noch nicht vollständig geklärt. Die Assoziation von Entzündungen der Speiseröhre mit allergischen und / oder atopischen Erkrankungen ist jedoch bekannt (in etwa 70% der Fälle geht die eosinophile Ösophagitis mit allergischer Rhinitis, Asthma bronchiale oder atopischer Dermatitis einher).

Bei Menschen mit einer genetischen Veranlagung wird die eosinophile Ösophagitis hauptsächlich durch die Einnahme bestimmter Lebensmittelantigene (z. B. Milch, Eier, Soja usw.) ausgelöst. Die Reaktion kann jedoch auch durch Umweltallergene ausgelöst werden.

Physiopathologische Mechanismen

Eosinophile Ösophagitis ist mit einer Funktionsstörung der Speiseröhre infolge einer überwiegend eosinophilen Entzündung verbunden.

In Bezug auf die Aufrechterhaltung des Entzündungsprozesses spielt die Überexpression einiger Mediatoren (einschließlich Interleukine und Chemokine) eine bedeutende Rolle, die die Eosinophilen (durch Chemotaxis) "zurückrufen" und deren Aktivierung regulieren. Dies erklärt die hohe Dichte dieser Immunzellen auf Zielgewebeebene und die daraus resultierenden Verletzungen.

Eosinophile Ösophagitis: Was sind Eosinophile?

Die eosinophile Ösophagitis verdankt ihren Namen der Tatsache, dass die Krankheit durch eine starke Ansammlung von Eosinophilen (auch eosinophile Granulozyten genannt) im Plattenepithel der Speiseröhre gekennzeichnet ist. Diese Zellen sind normalerweise an Immunreaktionen auf Allergene oder parasitäre Erkrankungen beteiligt.

Im Falle einer eosinophilen Ösophagitis infiltriert eine große Anzahl von Eosinophilen das Epithelgewebe der Speiseröhre und verursacht eine Vielzahl von gastrointestinalen Symptomen wie Reflux, häufiges Erbrechen, Schluckbeschwerden und Bauchschmerzen.

Wer ist am stärksten gefährdet?

• Eine eosinophile Ösophagitis kann jederzeit auftreten, sie tritt jedoch hauptsächlich in der Zeit zwischen dem Säuglingsalter und dem Erwachsenenalter auf . Nur in wenigen Fällen tritt die Krankheit erstmals bei älteren Menschen auf.
• Eosinophile Ösophagitis ist häufiger bei männlichen Probanden. Die Prävalenz bei Männern im Vergleich zu Frauen beträgt 3: 1.
• Eosinophile Ösophagitis ist oft mit allergischen Syndromen verbunden. Die Erkrankung tritt am wahrscheinlichsten bei Menschen mit Asthma bronchiale und Nahrungsmittelallergien auf .
• Eine größere Häufigkeit eosinophiler Ösophagitis wird bei Patienten mit engen familiären Beziehungen beobachtet, was die Hypothese einer genetischen Basis stützt.

Symptome und Komplikationen

Die eosinophile Ösophagitis ist durch abwechselnde Remissions- und Aktivitätsperioden gekennzeichnet .

Die Symptome einer eosinophilen Ösophagitis variieren mit dem Alter und können Schmerzen oder Schluckbeschwerden (Dysphagie), Reflux, Sodbrennen und Erbrechen umfassen. Bei einigen Patienten kann sich die Speiseröhre bis zu dem Punkt verengen, an dem sie den Durchgang des Nahrungsbolus behindert oder blockiert.

Erwachsene

Bei Erwachsenen ist das häufigste Symptom einer eosinophilen Ösophagitis die Schwierigkeit beim Schlucken ( Dysphagie ), insbesondere bei festen Lebensmitteln.

Seltener kann die eosinophile Ösophagitis mit anderen Erkrankungen der Speiseröhre in Verbindung gebracht werden, die denen der gastroösophagealen Refluxkrankheit ähnlich sind, wie Sodbrennen, Sodbrennen (retrosternales Brennen) und Brustschmerzen . Diese letzteren Manifestationen sprechen normalerweise nicht auf Protonenpumpenhemmer an.

Eine eosinophile Ösophagitis kann auch auftreten bei:

• Retrosternale, epigastrische und / oder abdominale Schmerzen;
• erbrechen;
• Magersucht und frühes Sättigungsgefühl.

Im Laufe der Zeit beinhaltet die Entzündung auch den Stillstand des Nahrungsbolus und die Verengung des Kalibers der Speiseröhre (oder Stenose).

Manchmal können nicht-ösophageale Störungen vorliegen, wie Durchfall, rezidivierende oder chronische Laryngitis, rezidivierende asthmatische Krisen und Bronchopneumonie ab Ingestis.

Kinder

Während der Kindheit tritt eine eosinophile Ösophagitis hauptsächlich bei typischen Refluxstörungen auf, die auf eine übliche Therapie nicht ansprechen, wie zum Beispiel Sodbrennen und Aufstoßen von Nahrungsmitteln .

Die Entzündung der Speiseröhre kann auch mit weniger spezifischen Symptomen verbunden sein, wie:

• Erbrechen mit häufigem Auftreten von Schleim;
• Inappetenz und Verweigerung von Nahrungsmitteln;
• Aufregung und Weinen während des Essens;
• Wiederkäuen;
• Aufstoßen;
• Schluckauf;
• Bauch- oder Brustschmerzen;
• Unverträglichkeit gegenüber einigen Lebensmitteln;
• Reduziertes Gewichtswachstum oder Gewichtsverlust;
• Retrosternales Brennen;
• Oberbauch- oder Bauchschmerzen.

Gleichzeitige Komplikationen und Pathologien

• Unbehandelte chronische Entzündungen können zu einer Verengung (Stenose) der Speiseröhre führen.
• Menschen mit eosinophiler Ösophagitis können Manifestationen von Allergien oder anderen atopischen Erkrankungen (wie Asthma, allergische Rhinitis, Ekzeme usw.) aufweisen.

Diagnose

Eosinophile Ösophagitis wird vom Arzt in Betracht gezogen, wenn es zu episodischer Dysphagie, Obstruktion der Speiseröhre oder nicht kardialen Brustschmerzen kommt. Die Diagnose wird mit einer Endoskopie des oberen Verdauungstrakts formuliert, die durch die Biopsie unterstützt wird.

Komplette Krankengeschichte

Im Allgemeinen treten die ersten Symptome bei jungen Erwachsenen (20 bis 30 bis 35 Jahre) auf, das Alter bei der Diagnose kann jedoch sehr unterschiedlich sein (1 bis 89 Jahre). Die Krankheit kann vom Arzt selbst dann vermutet werden, wenn der gastroösophageale Reflux nicht auf eine säuresuppressive Therapie mit Protonenpumpenhemmern anspricht (auch bei hohen Dosen).

Endoskopie des oberen Verdauungstraktes

Die Diagnose einer eosinophilen Ösophagitis wird nach Durchführung einer Endoskopie des oberen Verdauungstrakts mit einer flexiblen Sonde (Ösophagogastroduodenoskopie, EGDS) bestätigt.

Endoskopische Bilder oft mit eosinophiler Ösophagitis assoziiert sind:

• Verengung der Speiseröhre in Längsrichtung oder isolierte Stenose (proximal oder distal);
• Längssprünge der Schleimhaut entlang des gesamten Ösophagusverlaufs;
• Exsudierte oder diffuse weißliche Interpunktion der Schleimhaut;
• Weit verbreitete Knotigkeit und / oder Körnigkeit;
• Mehrere Ösophagusringe, die durch Insufflation nicht vollständig geglättet sind (Katzenfalten oder Katzen-Ösophagus);
• Pseudo-Divertikulose.

Beim Durchgang des Endoskops kann die Schleimhaut der Speiseröhre aufgrund ihrer häufigen Zerbrechlichkeit bluten oder reißen.

Die radiologische Untersuchung mit einer entblößten Mahlzeit kann als ergänzende Endoskopieuntersuchung angezeigt werden. Diese Beurteilung bestätigt nicht nur die Verringerung der Größe der Speiseröhre, sondern gibt auch Aufschluss über die Wanddehnbarkeit.

Biopsie der Schleimhaut der Speiseröhre

Während der Endoskopie entnimmt der Arzt Gewebeproben zur mikroskopischen Untersuchung ( Biopsie ). Die bioptische Untersuchung zeigt das Vorhandensein einer signifikanten eosinophilen Infiltration (mehr als 15 Eosinophile / hohes mikroskopisches Vergrößerungsfeld) auf der Ebene des Plattenepithels der Speiseröhre. Biopsien sind für die Diagnose einer eosinophilen Ösophagitis unerlässlich, da das Auftreten der Schleimhaut der Speiseröhre für das endoskopische Sehen offensichtlich normal sein kann.

Bei Patienten mit assoziierten gastrointestinalen Störungen (z. B. Durchfall und Bauchschmerzen) muss bei der bioptischen Entnahme der Speiseröhre zusätzlich Gewebe aus Magen und Zwölffingerdarm entnommen werden. Dies ermöglicht es, die Beteiligung einer eosinophilen Infiltration zu verifizieren und andere begleitende Pathologien auszuschließen.

Anzahl der Eosinophilen und Differentialdiagnose

Das Vorhandensein des eosinophilen Infiltrats im Plattenepithel der Speiseröhre ist bei mehreren pathologischen Zuständen häufig, einschließlich: gastroösophageale Refluxkrankheit, Parasitose, Morbus Crohn und Lymphom . Das "unterscheidende" Element ist die Menge: Bei der eosinophilen Ösophagitis sind die Eosinophilen zahlenmäßig höher als diese Zustände.

Aus diesem Grund ist es wichtig, dass der Anatomopathologe die Dichte der Eosinophilen anhand des mikroskopischen Feldes quantifiziert. Herkömmlicherweise ist es zur Diagnose einer eosinophilen Ösophagitis erforderlich, eine Zahl von mindestens 15 Eosinophilen für HPF (Hochleistungsfeld, dh 400-fache Vergrößerung) in Verbindung mit anderen Merkmalen des eosinophilen Infiltrats zu finden.

Test auf Allergien

Um die möglichen Faktoren einer eosinophilen Ösophagitis zu identifizieren, kann der Arzt den Patienten auf Nahrungsmittel- und Atemwegsallergien untersuchen, die möglicherweise mit Hauttests (Pricktest) oder Radioallergosorbententests (RAST) verbunden sind.

Zusammenfassend: diagnostische Kriterien der eosinophilen Ösophagitis

Die Kriterien für die Diagnose der eosinophilen Ösophagitis sind:

• Vorhandensein von Ösophagussymptomen (Dysphagie, Bolusverschluss, Sodbrennen und Reflux);
• ≥ 15 Eosinophile / HPF bei histologischer Analyse der Biopsieprobe;
• Fehlendes klinisches Ansprechen auf Volldosis- Protonenpumpenhemmer .

Behandlung

Die Möglichkeiten zur Behandlung der eosinophilen Ösophagitis umfassen verschiedene Eingriffe. In den meisten Fällen ermöglichen eine topische Corticosteroidtherapie, die Eliminierung von Nahrungsantigenen aus der Nahrung und eine mögliche endoskopische Erweiterung eine gute Kontrolle der Symptome.

Ernährungsumstellung

• Wenn aufgrund der Krankengeschichte des Patienten ein starker Verdacht auf eine Nahrungsmittelallergie besteht und objektive Allergietests vorliegen, kann der Arzt eine gezielte Eliminierungsdiät empfehlen .
• In Ermangelung einer spezifischen Sensibilisierung für Lebensmittel kann die Ernährung des Patienten mit eosinophiler Ösophagitis die empirische Eliminierung der Hauptallergene (Milch, Ei, Weizen, Soja, Erdnüsse und Fisch) für einen Zeitraum von 8 bis 12 Wochen umfassen.
• Bei Patienten mit multiplen Allergien kann der Arzt jedoch eine elementare (Aminosäure-) Diät vorschreiben, bei der alle ganzen Proteine ​​ausgeschlossen sind.

Die Entscheidung für einen bestimmten Ernährungsansatz ist bei Kindern wirksamer als bei Erwachsenen.

Management der eosinophilen Ösophagitis im Kindesalter

Bei Kindern kann die Ersttherapie der eosinophilen Ösophagitis:

• Seien Sie die Deprivation Diät basierend auf spezifischen Allergietests;
• Prognostizieren Sie die Beseitigung der am häufigsten vorkommenden allergenen Lebensmittel .

Im Allgemeinen sind die Ergebnisse dieser Intervention zufriedenstellend und begrenzen in vielen Fällen die Notwendigkeit einer Corticosteroid-Therapie.

Topische Kortikosteroide

Die nützlichsten Medikamente zur Kontrolle der Symptome einer topischen Ösophagitis sind topische Kortikosteroide (wie Fluticasonpropionat und Budesonid ).

Der Verabreichungsweg mit einem Mehrfachdosis- Inhalator zum Einnehmen ist der bevorzugte (in Anbetracht der Abwesenheit von Nebenwirkungen, die nach einer systemischen Therapie auftreten, und der hohen topischen entzündungshemmenden Wirksamkeit). Bei einer eosinophilen Ösophagitis ist es möglich, das Medikament im Mund zu vernebeln und zu schlucken: Auf diese Weise bedeckt das Medikament die Speiseröhre und dringt nicht in die Lunge ein. Alternativ kann Budesonid vor dem Verschlucken mit einem Zuckerersatz gemischt werden .

Nach der Einnahme des Patienten muss der Patient die Mundhöhle mit Wasser ausspülen (um eine Pilzinfektion wie Candidiasis zu vermeiden) und mindestens 30 Minuten lang nichts trinken oder essen (um die topische entzündungshemmende Wirkung auf der Ebene der Schleimhaut der Speiseröhre zu maximieren) ).

Topische Kortikosteroden zur Behandlung der eosinophilen Ösophagitis werden in der Regel für 6-8 Wochen, 30 Minuten vor dem Frühstück und 30 Minuten vor dem Abendessen verabreicht. Diese Therapie ist zu wiederholen, wenn die Symptome erneut auftreten.

Endoskopische Therapie

• Wenn Patienten wiederholt an Dysphagie leiden und eine signifikante Stenose aufweisen, kann der Arzt mit einem hydrostatischen Ballon oder einem festen Ösophagusdilatator eingreifen. Die endoskopische Ösophagusdilatation wird von erfahrenen Endoskopikern mit äußerster Vorsicht durchgeführt, um Ösophagusrisse oder -perforationen zu verhindern.
• Bei einem Bolusverschluss des Nahrungsmittels ermöglicht die endoskopische Dilatation die rasche Dissektion der Speiseröhre.

Prognose

Die Komplikationen einer unbehandelten eosinophilen Ösophagitis umfassen eine Fibrose der Lamina propria und die Bildung von Verengungen, die das Risiko einer Nahrungsmittelobstruktion und einer Perforation der Speiseröhre erhöhen.

Das richtige Management der Pathologie ermöglicht es dem Patienten, eine gute Lebensqualität aufrechtzuerhalten.