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Definition
Rheumatisches Fieber ist eine entzündliche Komplikation aufgrund einer Racheninfektion durch Streptokokken der Gruppe A.
Das Krankheitsbild des rheumatischen Fiebers ist je nach Lokalisation unterschiedlich. Am häufigsten sind Gelenke, Herz, Haut und das Zentralnervensystem betroffen. Tatsächlich ähneln viele Streptokokken-Antigene der Gruppe A den Proteinen in Synovium, Myokard und Herzklappen. Diese molekulare Nachahmung trägt dazu bei, Episoden von Arthritis, rheumatischer Herzkrankheit (Entzündung von Endokard, Myokard und Perikard) und Klappendysfunktion auszulösen.
Die erste Episode von akutem rheumatischem Fieber kann in jedem Alter auftreten, sie tritt jedoch am häufigsten zwischen 5 und 15 Jahren auf. Umwelt- und Wirtsfaktoren, einschließlich einer genetischen Veranlagung, scheinen für Streptokokkeninfektionen und nachfolgende Episoden von rheumatischem Fieber prädisponiert zu sein.
Häufigste Symptome und Anzeichen *
- Druse
- Magersucht
- Arrhythmie
- Asthenie
- Erhöhung des ESR
- Kardiomegalie
- Herzflattern
- Geschwollene Knöchel
- Hepatische Stauung
- Korea
- Kurzatmigkeit
- Stimmungsstörungen
- Bauchschmerzen
- Knieschmerzen
- Schmerzen in der Brust
- Hand- und Handgelenksschmerzen
- Schmerzen im oberen Teil des Bauches
- Knochenschmerzen
- Gelenkschmerzen
- Muskelschmerzen
- Ödem
- Erythem
- Fieber
- Vorhofflimmern
- Gelenkschwellung
- Kopfschmerzen
- Übelkeit
- Knötchen
- Blässe
- Gewichtsverlust
- Gelenksteifigkeit
- Wasserretention
- Nasenbluten
- Herzgeräusche
- Schläfrigkeit
- Husten
- Gelenk Gießen
- Erbrechen
Weitere Hinweise
Rheumatisches Fieber tritt typischerweise 2-4 Wochen nach einer Halsentzündung auf.
Migrationspolyarthritis, die so definiert ist, dass sie die Eigenschaft hat, von einem Gelenk zum anderen zu gelangen, ist das häufigste Symptom. Es ist oft von Fieber begleitet und häufig mit Knöcheln, Knien, Ellbogen und Handgelenken verbunden. Die Gelenke werden extrem schmerzhaft, gerötet, heiß und geschwollen. Gelenkschmerzen und Fieber verschwinden normalerweise innerhalb von 2 Wochen.
Die Beteiligung des Herzens an rheumatischem Fieber führt zu einer Karditis, manchmal in Verbindung mit perikardialen Reibungen und Geräuschen, akuten Klappenschäden und hämodynamischen Störungen. Patienten können hohes Fieber und Schmerzen in der Brust haben. Die Kombination von Karditis und Klappenfunktionsstörung kann zu Herzinsuffizienz führen, die sich in Atemnot, Schmerzen im oberen rechten Quadranten oder im Epigastrium, Husten, Schläfrigkeit und Müdigkeit äußert.
Eine weitere Manifestation von rheumatischem Fieber ist Sydenhams Chorea . Das Auftreten von Chorea tritt 6-8 Wochen nach der Pharyngeal-Streptokokken-Infektion zu einem späten Zeitpunkt auf, nachdem die anderen Manifestationen bereits zurückgegangen sind. Sydenhams Chorea führt dazu, dass der Patient unwillkürliche, abrupte und unregelmäßige Bewegungen ausführt, die in Händen, Füßen und Gesicht beginnen und sich dann verallgemeinern können. Zu den damit verbundenen motorischen Symptomen zählen Schwäche und Muskelhypotonie. Sydenhams Chorea dauert in der Regel mehrere Monate und verschwindet bei den meisten Patienten vollständig.
Die kutanen und subkutanen Manifestationen von rheumatischem Fieber sind seltener und gehen im Allgemeinen mit Arthritis und Karditis einher. Auf der Ebene der Gelenke, in der Nähe von knöchernen Protuberanzen oder in der Nähe von Sehnen, können schmerzlose und vorübergehende subkutane Knoten auftreten. Manchmal tritt ein marginales Erythem am Rumpf und an den proximalen Teilen der Gliedmaßen auf, dh ein abklingender Ausschlag von rosafarbener Farbe, flach oder leicht erhaben, schmerzlos und nicht juckend.
Andere Manifestationen von rheumatischem Fieber sind Anorexie, Bauchschmerzen und Nasenbluten.
Die Diagnose basiert auf der Anwendung der Jones-Kriterien und auf Informationen aus Anamnese, körperlicher Untersuchung und Laboranalyse. Insbesondere für die Definition einer ersten Episode von rheumatischem Fieber sind 2 Hauptmanifestationen oder 1 Hauptmanifestation und 2 Nebenmanifestationen erforderlich, die mit dem Nachweis einer Streptokokkeninfektion der Gruppe A verbunden sind (positiv für den Antigenschnelltest, Titer) erhöhter oder zunehmender Antistreptokokken-Antikörper und pharyngeal positiver Tupfer).
Die Hauptkriterien von Jones erfordern das Vorhandensein von Polyarthritis, Karditis, Chorea, Erythema marginato und subkutanen Knötchen. Nebenkriterien sind dagegen Fieber, Arthralgie, ESR oder hoch C-reaktives Protein und im Elektrokardiogramm eine Verlängerung des PR-Intervalls.
Eine Arthrozentese kann erforderlich sein, um andere Ursachen für Arthritis auszuschließen: Im Allgemeinen ist die Gelenkflüssigkeit trüb und gelb und die mikrobiologische Kultur negativ. Weitere nützliche Tests zur Beurteilung des Zustands des Patienten sind Thoraxröntgen, Echodoppler und Echokardiographie.
Die rheumatische Fiebertherapie umfasst die Verabreichung von Aspirin oder anderen NSAIDs (zur Unterdrückung von Entzündungen und zur Bekämpfung akuter Symptome), Kortikosteroiden (bei schwerer Karditis) und Antibiotika (zur Beseitigung einer verbleibenden Streptokokkeninfektion und zur Vermeidung eines erneuten Auftretens). .
Die Prognose hängt von der Schwere des anfänglichen rheumatischen Fiebers ab. Patienten mit schwerer Karditis können einen dauerhaften Herzschaden erleiden. Längere Episoden von akutem rheumatischem Fieber mit einer Dauer von mehr als 8 Monaten treten bei etwa 5% der Patienten auf.
