Allgemeinheit
Die Ozena ist eine Form der chronischen Rhinitis, die durch die fortschreitende Atrophie der Nasenschleimhaut gekennzeichnet ist, die dünn und dysfunktionell wird.
Der pathologische Prozess beinhaltet typischerweise die Bildung von Krusten in den Nasenhöhlen und die Wahrnehmung eines widerlichen Geruchs .
Mit der Zeit führt der pathologische Prozess zu einer abnormalen Durchgängigkeit der Nasenlöcher und kann auch das Periost (die den Knochen umgebende Fasermembran) mit Atrophie des Nasenskeletts (insbesondere der Turbinaten) betreffen.
Wenn Ozon nicht angemessen behandelt wird, können wiederkehrende und schwere Manifestationen das soziale Leben des Patienten erschweren und zu Depressionen neigen.
Die Ursachen für Ozon sind noch nicht vollständig bekannt, es wurden jedoch einige Faktoren identifiziert, die bei der Bestimmung des Ausbruchs der Störung eine Rolle spielen könnten. Die verschiedenen Hypothesen beinhalten die Besiedlung durch Bakterien, die die Schleimhaut schädigen können, und die prädisponierende anatomische Konformation der Nasenhöhlen.
Die Diagnose des Ozons basiert auf der Kombination von Symptomen und der klinischen Untersuchung der Nasenhöhlen (Rhinoskopie). Abhängig vom Einzelfall können die Symptome mit lokalen Antibiotika-Therapien, Nasenspülungen und chirurgischen Korrekturverfahren behandelt werden.
Ursachen und Einstufung
Die Ozena (oder chronische atrophische Rhinitis ) kann in zwei Formen eingeteilt werden: primäre (oder idiopathische) und sekundäre . Diese klinischen Syndrome haben unterschiedliche Erscheinungsformen und betreffen verschiedene Patientengruppen.
Primäre Ozena
- Chronische primäre atrophische Rhinitis wird hauptsächlich bei jungen Menschen beobachtet, die in geografischen Gebieten mit warmem Klima leben und zu den unteren sozioökonomischen Gruppen gehören. Hochprävalenzgebiete sind Saudi-Arabien, Afrika, Indien und China, während die Krankheit in Europa und den Vereinigten Staaten von Amerika selten ist. Die geringe Inzidenz in Industrieländern hängt wahrscheinlich mit der weit verbreiteten Verfügbarkeit von Antibiotika zusammen.
- Die Faktoren, die manche Menschen dazu veranlassen, eine primäre atrophische Rhinitis zu entwickeln, sind noch nicht vollständig bekannt. Aufgrund der Störung wurden verschiedene physiopathologische Mechanismen vorgeschlagen. Insbesondere scheinen endokrine Ungleichgewichte relevant zu sein (das primäre Ozon tritt in der Regel ab der Pubertät auf und betrifft häufiger das weibliche Geschlecht), Ernährungsdefizite (wie Eisen- oder Vitamin A- oder D-Mangel) und das Eingreifen von Wirkstoffen infektiös (einschließlich Klebsiella ozaenae, Escherichia coli, Staphylococcus aureus und Streptococcus pneumoniae ). Das Ozon kann auch von der Umweltexposition gegenüber bestimmten Schadstoffen und der genetischen Veranlagung abhängen (in einigen Fällen tritt die Störung innerhalb derselben Familie erneut auf). Darüber hinaus können vaskuläre, autoimmune, anatomische und metabolische Faktoren an der Ätiologie beteiligt sein.
- Das primäre Symptom ist ein übelriechender Nasenausfluss.
- Aus histologischer Sicht ist das primäre Ozon durch eine ausgeprägte Metaplasie gekennzeichnet, bei der das Epithel von Ciliato durch eine mehrschichtige Platte ersetzt wird. Dieses abnormale Gewebe ist arm an Zilien, Schleimhautzellen und kleinen, becherartigen Azinusdrüsen, die normalerweise die dünne Schleimschicht produzieren, die die gesamte Oberfläche der Nasenschleimhaut bedeckt. In der Submukosa wird eine chronische Phlogose mit einem fortschreitenden Infiltrat von Entzündungszellen aus Lymphozyten und Plasmazellen beobachtet, die zur Bildung von sklerotischem Bindegewebe führt. Dies begünstigt einige Anomalien der kleinen Blutgefäße (von Neovaskularisation bis hin zu obliterativer Arteritis) und die Rückresorption des Skeletts der Nasenhöhlen (insbesondere der unteren Turbinaten).
Sekundäre Ozena
- Sekundäre atrophische Rhinitis tritt hauptsächlich in Industrieländern auf und tritt bei Patienten auf, die zuvor traumatisiert oder operiert wurden, was zu Schleimhautschäden und Superinfektionen führt. Symptome wurden auch bei Patienten beobachtet, die sich einer Sinus-Strahlentherapie unterziehen oder an granulomatösen Erkrankungen der oberen Atemwege leiden (wie Lepra, Tuberkulose, Sarkoidose, Wegener-Granulomatose oder Syphilis).
- Patienten mit Ozena unterscheiden sich von Patienten mit chronischer "traditioneller" Rhinosinusitis durch die schwer zu behandelnde Natur ihrer Symptome und die anhaltenden mukopurulenten Sekrete.
- Das sekundäre Ozon kann durch zwei Untertypen unterschieden werden: eine " feuchte " und eine " trockene " Form.
- Der typische Patient mit der feuchten Form wurde häufiger an den Nasennebenhöhlen operiert (z. B. einer radikalen Turbinektomie) und leidet jetzt unter einer chronischen Rhinosinusitis mit eitriger Schleimproduktion. Das Vorhandensein von E. coli, Pseudomonas aeruginosa und Staphylococcus aureus kann im Sekret gefunden werden. Oft ist es schwierig zu beurteilen, ob die Symptome mit diesen Infektionen zusammenhängen oder ob die Bakterien die Besiedlung eines bereits geschädigten Epithels mit schlechter Schleimhautfunktion darstellen. Antibiotika lösen diesen Zustand nicht oder verschlimmern ihn sogar.
- Die trockene Form der sekundären Ozena bewirkt andererseits eine Trockenheit der Nasenschleimhaut mit der Bildung von blutigen Krusten. Diese Darstellung kann vom Verschwinden der schleimigen und serösen Sekretion des Drüsenepithels der Nase abhängen. Die trockene Form tritt häufiger bei Patienten mit Sarkoidose der oberen Atemwege auf.
Anzeichen und Symptome
Das Ozon ist ein chronisch verlaufender Zustand, der durch eine ausgeprägte und weit verbreitete Atrophie der Nasenschleimhaut gekennzeichnet ist .
Anfänglich manifestiert sich dieser pathologische Prozess in einer Verstopfung (Gefühl einer verstopften Nase), Atemnot, Nasenbluten und Sekreten, die sich unaufhörlich in den Nasenhöhlen bilden. Letztere neigen dazu, sich in großen gelblich-grünen Krustenmassen anzusammeln, die einen typischen Gestank abgeben, obwohl der Patient dies häufig nicht bemerkt (sowohl aufgrund der Anpassung an den Geruch als auch aufgrund der Atrophie der Riechschleimhaut).
Im Laufe der Zeit befällt das Ozon auch die Turbinate und Nervenenden, die in die Nase laufen. In einigen Fällen kann sich der pathologische Prozess weiter ausbreiten und sogar die Schleimhaut von Pharynx und Larynx beeinträchtigen.
Viele Patienten haben auch eine begleitende Sinusitis; In diesen Fällen kann die Störung genauer als atrophische Rhinosinusitis bezeichnet werden .
Primäre Ozena
Patienten mit primärer atrophischer Rhinosinusitis zeigen Mundgeruch (für andere offensichtlich) und die ständige Wahrnehmung eines schlechten Geruchs (Kakosmie). Die häufigsten Symptome sind Schorfbildung, eitriger Ausfluss und ein Gefühl der Verstopfung der Nase. Die klinische Untersuchung der Nasenhöhlen zeigt eine glänzende, dünne, blasse und trockene Schleimhaut, die von dicken gelben, braunen oder grünen Krusten bedeckt ist, die blutig oder mit Eiter bedeckt sein können.
Weitere Manifestationen des primären Ozons sind: Anosmie, Nasenbluten, Nasenschmerzen, Schlafstörungen und Erstickungsaspiration.
Sekundäre Ozena
Patienten mit sekundärer atrophischer Rhinosinusitis zeigen eine verstopfte Nase, Trockenheit und blutige Krustenbildung in den Nasengängen. Stattdessen haben andere Menschen mukopurulente, dichte und viskose Sekrete.
Sekundäres Ozon kann häufig mit Gesichtsschmerzen, wiederkehrender Epistaxis und episodischer Anosmie in Verbindung gebracht werden. Bei einigen Patienten treten auch retronasale Entladungen, Kakosmien und Nebenhöhlenentzündungen auf.
Mögliche Komplikationen
- Bei einigen Formen von Ozena kann es zu einer Resorption des Skeletts der Nasenhöhlen kommen (insbesondere auf der Ebene der unteren Turbinaten). Dies kann ein Verbiegen der seitlichen Nasenwand oder eine Satteldeformität der Nase verursachen. Manchmal kann auch eine Perforation des Nasenseptums auftreten.
- Die fortschreitende Atrophie der Nasenschleimhaut kann durch Infektionen erschwert werden.
- Schwerwiegende und anhaltende Ozonsymptome können zu sozialer Isolation und Depression führen .
Diagnose
Die Diagnose von Ozon (primär oder sekundär) wird auf der Grundlage von Symptomen, Rhinoskopie und bildgebenden Verfahren wie Röntgenuntersuchungen oder Computertomographie (CT) formuliert.
Die Rhinoskopie zeigt eine dünne erythematöse Schleimhaut mit Nasensekreten und Krustenbildung. Die Nasenhöhlen können insbesondere in der Primärform vergrößert werden.
Die Computertomographie (CT) der Nase und der Nasennebenhöhlen kann eine Kombination aus Schleimhautatrophie und Knochenresorption mit einer Erweiterung der Nasenhöhlen und einer Zerstörung der Seitenwand aufzeigen.
In Fällen, in denen der Verdacht auf eine Grund- und Kausalerkrankung besteht, müssen andere diagnostische Tests durchgeführt werden.
Behandlung
- Ozena bildet sich selten spontan zurück; Darüber hinaus wird nie eine echte Heilung erzielt, da die Schleimhautatrophie ein irreversibles Phänomen bleibt.
- Die Ozontherapie zielt auf die Reduzierung von Schorf und die Beseitigung des schlechten Geruchs durch mechanische Entfernung von Sekreten (Verdünnung mit geeigneten Wärmepads oder Waschmitteln) und die Verabreichung topischer Antibiotika ab . Bei Bedarf werden hormonelle Ungleichgewichte, Stoffwechselstörungen und damit verbundene Vitaminmängel behoben.
- Stattdessen sollte bei Vorliegen einer sekundären atrophischen Rhinitis die Therapie auf die Grunderkrankung ausgerichtet sein.
- Bei Patienten mit Ozena kann der Arzt angeben, mindestens zweimal täglich Nasenspülungen mit erhitzter Kochsalzlösung durchzuführen. Nach dieser Operation kann das Auftragen von Gleitmitteln nützlich sein, um Trockenheit der Nasenschleimhaut zu vermeiden. Bei einem eitrigen Nasenausfluss kann empfohlen werden, der Waschlösung ein Antibiotikum zuzusetzen, bis diese Erscheinung verschwindet. Thermische Inhalationsbehandlungen mit schwefelhaltigem Wasser sind ebenfalls nützlich.
- Eine systemische Antibiotikatherapie ist jedoch bei akuten bakteriellen Infektionen der Nasennebenhöhlen (z. B. Chinolone) im Zusammenhang mit Ozon angezeigt.
- Die chirurgische Korrektur der übermäßigen Breite der Nasenhöhlen kann nützlich sein, um eine gute Belüftung wiederherzustellen und die Bildung von Krusten zu verringern, die durch den austrocknenden Effekt des Luftstroms auf die atrophische Schleimhaut verursacht werden.
