valgus

Allgemeinheit

Valgismus ist der orthopädische Begriff, der alle Deformitäten der Gliedmaßen umfasst, bei denen aufgrund der anomalen Beziehung zwischen zwei benachbarten Skelettsegmenten das am weitesten distale eine laterale Abweichung aufweist, dh, es neigt dazu, sich atypisch von der Sagittalebene weg zu bewegen.

Es gibt verschiedene Arten von Valgus; Zu den häufigsten Arten zählen das Valgus-Knie, der Hallux Valgus, der Coxa Valga und der Cubit Valgus.

Überprüfung der medial-lateralen und proximal-distalen Terme

In der Anatomie sind medial und lateral zwei Begriffe von entgegengesetzter Bedeutung, die dazu dienen, den Abstand eines anatomischen Elements von der Sagittalebene anzuzeigen, dh die anteroposteriore Teilung des menschlichen Körpers, aus der zwei gleiche und symmetrische Hälften abgeleitet werden.

Mediale bedeutet " nah " oder " näher " an der Sagittalebene, während lateral " fern " oder " weiter " von der Sagittalebene bedeutet.

Proximal-distaler

Als medial und lateral, auch proximal und distal sind zwei anatomische Begriffe von entgegengesetzter Bedeutung.

Proximal bedeutet " näher an der Körpermitte " oder " näher am Ursprungsort ". In Bezug auf den Oberschenkelknochen zeigt er beispielsweise den Teil dieses Knochens an, der dem Rumpf am nächsten liegt.

Distal bedeutet dagegen " weiter von der Körpermitte entfernt " oder " weiter vom Ursprungsort entfernt ". Bezieht man sich immer auf den Femur als Beispiel, so bezeichnet dies den Teil dieses Knochens, der am weitesten vom Rumpf entfernt ist (und näher am Kniegelenk liegt).

Was ist Valgus?

Valgismus ist der orthopädische Begriff, der die Deformitäten der Gliedmaßen bezeichnet, bei denen aufgrund einer abnormalen Beziehung zwischen zwei benachbarten Skelettsegmenten das am weitesten distale eine laterale Orientierung aufweist, dh, es neigt dazu, sich atypisch von der Sagittalebene weg zu bewegen.

Das Vorhandensein von Valgus kann unterschiedliche Auswirkungen auf das Gelenk haben, an dem das abgelenkte Knochensegment beteiligt ist. Auswirkungen, die anatomisch und im schlimmsten Fall auch funktional sein können.

Darüber hinaus können durch Valgus auch schmerzhafte Symptome und verschiedene Komplikationen auftreten.

Es ist das Gegenteil von Varismus

Valgism ist die entgegengesetzte Bedingung zum Varism . Tatsächlich bezeichnen Ärzte mit dem Begriff Varus Skelettdeformitäten, bei denen aufgrund einer anomalen Beziehung zwischen zwei benachbarten Skelettsegmenten das am weitesten distale eine mediale Orientierung aufweist, das heißt, es tendiert dazu, sich der Ebene auf atypische Weise anzunähern sagittal.

Wie Valgus kann Varus die Anatomie und Funktionalität des Gelenks verändern, an dem das deformierte Knochensegment beteiligt ist, und Symptome und Komplikationen verursachen.

Arten

Valgismus kann mehrere Knochen (und Gelenke) des menschlichen Körpers betreffen.

Die häufigsten anatomischen Stellen von Valgus sind:

Das Knie . Das Valgus des Knies ist als das Valgus-Knie bekannt ;
Der große Zeh . Der Hallux valgus ist als Hallux valgus bekannt ;
Die Hüfte . Hip Valgus ist besser bekannt als Coxa Valga ;
Der Ellenbogen . Der Valgus des Ellenbogens heißt Cubito Valgo .

Zu den ungewöhnlichsten anatomischen Stellen von Valgus zählen jedoch:

Der Fuß . Der Valgismo des Fußes wird besser als Valgusfuß bezeichnet.
Die hand Der Valgismo der Hand hat keine bestimmten Bezeichnungen;
Das Handgelenk . Das Valgus des Handgelenks ist eine Erkrankung, die auch als Madelung-Deformität bezeichnet wird .

Knie Valgus

Das auch als "X-Knie" bezeichnete Valgus-Knie ist die Deformität der unteren Extremitäten, die eine Fehlausrichtung von Femur und Tibia widerspiegelt, sodass die beiden Knie aufeinander zu weisen .

Mit anderen Worten, diejenigen, die an einem Valgus-Knie leiden, haben einen Winkel von Oberschenkelknochen und Tibia, der die anomale Ausrichtung in Richtung der Sagittalebene (also in medialer Richtung) der beiden Knie beinhaltet.

Zu den Hauptursachen und Risikofaktoren des Valgus-Knies gehören: das sehr junge Alter (Hinweis: In diesem Fall ist die Deformität häufig nur vorübergehend), Rachitis, einige neurologische Störungen, schlecht festgestellte Femurfrakturen, Gonarthrose und Infektionen Knochen, die die normale Skelettentwicklung, schwere Knieverletzungen, einige Entwicklungsstörungen und schließlich einige Formen der Skelettdysplasie beeinträchtigt haben.

Die milderen Formen der Valgus-Knie sind in der Regel asymptomatisch und haben keine Auswirkungen auf den Alltag (für manche sind sie ein ästhetisches Problem, mehr aber nicht). Die schwerwiegendsten Formen neigen dazu, schmerzhaft zu sein und möglicherweise für Komplikationen verantwortlich zu sein, die die Bänder des Knies und / oder den lateralen Meniskus des Knies betreffen.

Das Valgus-Knie ist die anatomische Deformität der unteren Extremitäten gegenüber dem sogenannten Varus-Knie, bei dem die beiden Knie nach außen weisen, also in entgegengesetzter Richtung zueinander.

Die Diagnose eines Valgusknies erfolgt unmittelbar und beruht auf der einfachen Beobachtung der unteren Extremitäten, insbesondere der Knie.

Das Valgus-Knie erfordert die Planung einer Behandlung nur, wenn es symptomatisch ist und die klinischen Manifestationen, die es hervorruft, die Lebensqualität des Trägers stark beeinträchtigen.

Daher wird es in allen Fällen, in denen es asymptomatisch ist, keiner Therapie unterzogen, auch nicht der am wenigsten invasiven.

Bei dem Versuch, das Valgus-Knie und die damit verbundene Symptomatik zu lösen, haben Ärzte im Allgemeinen Vorrang vor einer konservativen Behandlung und behalten sich das Recht vor, nur dann auf eine Operation zurückzugreifen, wenn die oben genannte konservative Behandlung fehlschlägt oder nicht ausreichend wirksam ist.

Konservative Behandlungen umfassen: die Verwendung von orthopädischen und / oder plantaren Schuhen, Physiotherapie, Haltungsgymnastik, chondroprotektive und entzündungshemmende Injektionen und Hyaluronsäure-Injektionen.

In Bezug auf die chirurgische Behandlung besteht die letztere aus einem delikaten Umbau des distalen Endes des Femurs, der sogenannten femoralen Osteotomie .

Im Valgus-Knie ist das Tibia das führende Knochensegment des Valgus-Phänomens, und zwar das distale Ende der Tibia.

Abbildung: Vergleich zwischen normalen Knien und "Knien zu X". Wie aus dem Bild ersichtlich, weist die Tibia im Valgus-Knie eine atypische laterale Abweichung auf.

Hallux valgus

Der Hallux valgus ist die anatomische Deformität des ersten Zehs, der Mittelfuß weist also eine anomale mediale Ausrichtung auf, während die beiden Phalangen untypisch zu den anderen Zehen zeigen (dh in lateraler Richtung).

Daraus folgt, dass der Kopf des Mittelfußknochens (NB: der Kopf eines Mittelfußknochens das distale Ende des letzteren und der Knochenanteil, der an die erste Phalanx angrenzt) und die Basis der ersten Phalanx (NB: die Basis von a Phalanx ist das proximale Ende des letzteren) bilden einen Vorsprung auf der medialen Seite des Fußes, gemeinhin als " Zwiebel " bekannt.

Hallux valgus kann eine mono- oder bilaterale Deformität sein.

Derzeit gibt es wenig Klarheit über die genauen Ursachen von Hallux valgus; nach den neuesten medizinischen studien wären kausale und risikofaktoren möglich:

Rheumatoide Arthritis;
Gicht;
Psoriasis-Arthritis;
Das Vorhandensein angeborener anatomischer Defekte erblicher Natur wie Plattfüße ;
Die Rachitis;
Einige neuromuskuläre und Bindegewebserkrankungen (zB Marfan-Syndrom);
Hallux-Trauma einer bestimmten Größe;
Die Verwendung von ungeeigneten Schuhen (z. B. Schuhe mit schmalen Zehen, Stöckelschuhe, zu kleine Schuhe usw.).

Normalerweise ist der Hallux valgus im Säuglingsalter oder in seiner mildesten Form asymptomatisch, dh er erzeugt keine Symptome. Wenn es sich stattdessen in einem fortgeschrittenen Stadium befindet oder sofort ernst ist, ist es für ein reichhaltiges symptomatologisches Bild verantwortlich, das Folgendes umfasst:

Schmerzen, auch in Ruhe, im Bereich der sogenannten Zwiebel. Das Schmerzempfinden ist auf einen entzündlichen Prozess zurückzuführen;
Rötung, Taubheit und Schwellung . Das Gebiet von Interesse ist natürlich der große Zeh;
Verdickung der Haut, die hart und schwielig wird. Es betrifft hauptsächlich die "Zwiebel";
Veränderungen in der Gesamtform des Fußes . Diese Veränderungen ergeben sich aus dem Schub, den die Phalangen des großen Zehs aufgrund ihrer Abweichung auf die Beschädigung der anderen Zehen ausüben;
Schwierigkeiten beim Gehen aufgrund von Schmerzen.

Die schwerwiegendsten oder unzureichend behandelten Formen des Hallux valgus sind Zustände, bei denen verschiedene Komplikationen auftreten können, sowohl lokale (z. B. Gelenkdegeneration, Schleimbeutelentzündung, Metatarsalgie, Verlagerung der anderen Zehen usw.) als auch körperliche (z. B. Valgus-Knie, Steifheit) der Hüften, Lordose im Zusammenhang mit Kreuzschmerzen usw.).

Hallux valgus ist die anatomische Deformität des ersten Zehs gegenüber dem Varus hallux, bei der die Phalangen des ersten Zehs eine anomale mediale Orientierung in Bezug auf den ersten Mittelfuß aufweisen.

Für eine genaue Diagnose des Hallux valgus, die auch eine Abschätzung des Ausmaßes der Verformung liefert, sind folgende Faktoren von grundlegender Bedeutung: Fußbeobachtung, baropodometrische Untersuchung und Fußradiographie.

Der Hallux valgus erinnert an die Aufmerksamkeit des Arztes und wird nur dann einer Therapie unterzogen, wenn dies symptomatisch ist und die von ihm abhängigen klinischen Manifestationen die Lebensqualität des Trägers stark beeinträchtigen.

Somit wird in allen asymptomatischen Fällen (milde Formen und frühe Formen) keine Therapie bereitgestellt, auch nicht die am wenigsten invasive.

Heutzutage können Patienten mit Hallux valgus sowohl konservativ als auch chirurgisch versorgt werden . Es ist jedoch wichtig darauf hinzuweisen, dass die Ärzte bei der Auswahl des am besten geeigneten Therapieplans im Allgemeinen eher konservativen Behandlungen den Vorrang einräumen und den chirurgischen Eingriff nur dann vorenthalten, wenn letztere fehlschlagen.

Unter den möglichen konservativen Behandlungen von Hallux Valgus vermerken wir: Erholung von all jenen Aktivitäten, die Schmerzen im Fuß verursachen, die Verwendung von Orthesen, die Anwendung von Eis auf der schmerzenden Stelle, die Auswahl geeigneter Schuhe, die Verwendung von Kundenspezifische Orthesen, Physiotherapie, NSAR und Kortikosteroid-Injektionen für entzündungshemmende Zwecke.

Bei der chirurgischen Behandlung handelt es sich fast immer um die Metatarsalosteotomie . Mit der Metatarsalosteotomie für den Hallux valgus soll das Metatarsal I in Bezug auf die beiden folgenden Phalangen neu ausgerichtet werden.

Im Hallux Valgus ist der Protagonist des Valgus-Phänomens der Komplex der beiden Phalangen, aus denen der erste Zeh besteht.

Abbildung: Hallux Valgus. Wie aus dem Bild ersichtlich ist, ist die erste Phalanx des großen Zehs zur Innenseite des Fußes ausgerichtet. Bild von en.wikipedia.org

Coxa valga

In der Medizin wird die Deformität der Hüfte als Coxa valgus bezeichnet, dh der Winkel zwischen dem binomialen Kopf-Hals-Bereich des Femurs (proximale Epiphyse des Femurs) und dem Körper des Femurs (Diaphyse des Femurs) beträgt mindestens 140 Grad zwischen 5 und 15 Grad mehr als normal.

Mit anderen Worten, Personen mit Coxa Valga haben einen Oberschenkelknochen, bei dem die proximale Epiphyse dazu neigt, sich an der Diaphyse auszurichten .

Mögliche Ursachen für Coxa Valga sind:

Einige neuromuskuläre Erkrankungen wie Zerebralparese, Polio oder Dysraphie ;
Einige Formen der Skelettdysplasie, wie Mukopolysaccharidose oder Turner-Syndrom ;
Hüfttrauma in jungen Jahren, um den korrekten Wachstumsprozess des Femurs zu stören.

Mono- oder bilaterale Deformität, Coxa Valga kann asymptomatisch sein (milde Fälle) oder für Symptome verantwortlich sein (schwerere Fälle), wie Hüftschmerzen, Verlust der Gelenkmobilität (deutlich von der Hüfte) und Lahmheit .

Es gibt drei typische Komplikationen einer Coxa valga, die nicht ausreichend behandelt werden: abnormale Verkürzung eines oder beider Gliedmaßen, Osteonekrose der proximalen Femurepiphyse (insbesondere des Femurkopfes) und Entwicklung von Anomalien der Hüftmuskulatur .

Coxa valga ist die Skelettdeformität im Gegensatz zur Coxa vara, bei der der Winkel, der durch die proximale Epiphyse des Femurs und die Diaphyse des Femurs gebildet wird, weniger als die normalen 125-135 Grad beträgt.

Wenn der Oberschenkelknochen einer Person mit Coxa vara beobachtet wird, ist es möglich zu bemerken, dass die Kombination von Kopf und Hals des Oberschenkelknochens in Bezug auf den Oberschenkelkörper stark horizontal positioniert ist.

Für eine genaue Diagnose von Coxa Valga sind die folgenden Punkte von entscheidender Bedeutung: körperliche Untersuchung, Anamnese und Hüftradiographie.

Für die Behandlung von Coxa Valga gelten die gleichen Indikationen wie für das Valgus-Knie und den Hallux Valgus, nämlich:

Wenn der Zustand asymptomatisch ist, wird keine Therapie erwartet;
Wenn die Krankheit für die Symptome verantwortlich ist, haben die Ärzte Vorrang vor einer konservativen Therapie und greifen nur dann auf eine Operation zurück, wenn diese nicht funktioniert.

Bei der konservativen Therapie handelt es sich hauptsächlich um physiotherapeutische Übungen und die Verwendung von Gehhilfen (z. B. Krücken oder Stöcke).

Die chirurgische Therapie besteht stattdessen aus einer delikaten Operation der derotativen Osteotomie des proximalen Femurs .

In der Coxa Valga ist der Protagonist des Valgus-Phänomens der Femurkörper, der in Bezug auf die proximale Epiphyse des Femurs eine größere laterale Orientierung als normal aufweist.

Abbildung: Vergleich zwischen normaler Hüfte, Coxa Valga und Coxa Vara. Bild von en.wikipedia.org

Cubito valgus

Ärzte bezeichnen die Skelettdeformität als würdig, die in den oberen Gliedmaßen, die sich an den Seiten erstrecken und mit den Handflächen nach vorne zeigen, eine Tendenz über dem normalen Unterarm feststellt, sich vom Körper weg zu bewegen.

Mit anderen Worten, der Cubit Valgus ist die Deformität des Ellenbogens, so dass bei gestrecktem Oberarm die Achse des Humerus (Armknochen) einen Winkel mit der Achse des Ulna-Radio-Komplexes (Knochen des Unterarms) bildet. mediale Position (dh zwischen der Hüfte und den oberen Extremitäten) von 15 Grad oder mehr. Es ist wichtig zu bedenken, dass bei Menschen ohne Cubit Valgus der Winkel zwischen 11 und 14 Grad beträgt (er ist also weniger breit als im Cubit Valgus).

Der Cubit Valgus kann angeborenen oder erworbenen Ursprungs sein. Unter den Ursachen des angeborenen Cubit Valgus werden zwei genetisch bedingte Erkrankungen genannt: das Turner- Syndrom und das Noonan-Syndrom ; Unter den Ursachen des erworbenen Cubito Valgus sind dagegen frühzeitig aufgetretene Frakturen und starke Traumata gegen den lateralen Epikondylus des Humerus (siehe Fraktur des Humerus) zu nennen.

Der Cubit Valgus kann eine mono- oder bilaterale Deformität sein; Mit Ausnahme besonderer Ausnahmen ist es unilateral, wenn es einen erworbenen Ursprung hat, während es bilateral ist, wenn es angeborener Natur ist.

Die milden Formen des Cubit Valgus sind im Allgemeinen asymptomatisch und ohne Auswirkungen auf den Alltag. im Gegenteil, die schweren Formen verändern bestimmte Funktionen der oberen Extremität (z. B. die Bewegung der Supination des Arms) und können möglicherweise den Nervus ulnaris bis zur Lähmung schädigen .

Die Ulnar-Nervenlähmung ist für Kribbeln und verminderte Empfindlichkeit auf der Ebene der letzten beiden Finger der Hand sowie für den Verlust der Kontrolle über einige Unterarm- und Handmuskeln verantwortlich.

Der Cubit Valgus ist die Skelettdeformität gegenüber dem Cubit Varus, bei der die Humerusachse bei gestrecktem oberen Glied mit der Achse des Ulna-Radio-Komplexes einen Winkel in einer medialen Position mit einer Amplitude von nicht mehr als 5 Grad bildet.

Um eine genaue Diagnose des Cubit Valgus zu stellen, sind die folgenden Punkte unabdingbar: körperliche Untersuchung, Anamnese und Röntgen des Ellenbogens (auch der CT-Scan wird selten durchgeführt).

Ärzte behandeln in der Regel nur die symptomatischen Formen des Cubit Valgus. In solchen Situationen besteht die Therapie in der Operation einer derotativen Humerusosteotomie, gefolgt von einer physiotherapeutischen Behandlung .

Die Prognose nach einer Valgusoperation des Ellenbogens hängt vor allem vom Schweregrad der Deformation ab.

Im Cubit Valgus ist das führende Knochensegment des Valgus-Phänomens der Ulna-Radio-Komplex, der eine größere laterale Orientierung als normal annimmt.