Lithotripsie

Allgemeinheit

Die Lithotripsie ist immer noch die erste Wahl bei der Behandlung von Urolithiasis, einer Pathologie, die besser als Harnkalkulation bekannt ist.

Aufgrund der Ausfällung oder Aggregation der im Urin enthaltenen gelösten Stoffe können Nieren, Harnleiter, Blase und Harnröhre an verschiedenen Stellen des Harntrakts kristalline Aggregationen entwickeln, die als Berechnungen bezeichnet werden. Diese Konkretionen, die mit kleinen Steinen vergleichbar sind, können durch Energiequellen verschiedener Art, wie Schallwellen oder Laserstrahlen, aufgelöst werden. Dies ist genau das Prinzip der Lithotripsie, eine Technik, die es ermöglicht, den Zahnstein zu zerkleinern, um seine spontane Ausscheidung durch den Urin zu erleichtern oder zu erzwingen unter Verwendung von endoskopischen Instrumenten, die in den Körper des Patienten eingeführt werden.

Die Lithotripsietechniken sind im Wesentlichen unterteilt in:

1) Extrakorporale Lithotripsie : Behandlung ohne Anästhesie; Die Berechnung kann mit einem Gerät außerhalb des Patienten aufgeschlüsselt werden. Diese Maschine, die als Lithotripter bezeichnet wird, kann einen Stoßwellenstrahl erzeugen, der auf der festen Oberfläche der Berechnungen bricht und durch Durchleuchtung oder Ultraschall identifiziert wird.

2) Intrakorporale Lithotripsie : Endoskopische Chirurgie, bei der der Zahnstein mit einem Gerät gequetscht werden kann, das Stoßwellen im Nahbereich der Berechnung und dann direkt im Inneren des Patienten erzeugt. Intrakorporale Litrotriasis ist wiederum unterteilt in:

I) perkutane Nephrolithotomie: Der Zugang zum Zahnstein erfolgt durch ein Loch in der Lendenwirbelsäule, durch das ein Endoskop zur Niere geschoben wird, um die Berechnung zu identifizieren, und die Sonde, die die Energie abgeben kann, um sie zu brechen.

II) Ureterolithotrissie (endoskopische Ureterlithotripsie): Der Zugang zum Zahnstein erfolgt über die Harnröhre, den Kanal, der den in der Blase angesammelten Urin nach außen leitet. Von hier aus erreicht das Urethroskop die Blase und wird dann in den Harnleiter eingeführt.

Die durch die intrakorporale Lithotripsie erzeugten Zahnsteinfragmente können mit einer speziellen Zange oder einem Körbchen gewonnen werden.

Extrakorporale Lithotripsie

Die Wahl, eine Art von Lithotripsie anstelle einer anderen zu verwenden, hängt vom Ort, der Größe und der Zusammensetzung der Berechnung ab.

Die extrakorporale Lithotripsie ist sicherlich weniger invasiv und wird vom Patienten besser toleriert: Sie wird ambulant durchgeführt und ist in den meisten Fällen fast schmerzfrei, so dass mehr als eine leichte pharmakologische Sedierung erforderlich ist. Leider ist seine Anwendung jedoch für Fälle vorbehalten, in denen die Berechnung einen ausreichend kleinen Durchmesser (weniger als 2 cm), eine günstige Lage (Harnröhrensteine, im Nierenbecken oder in den oberen Kelchen befindliche Steine) und eine nicht übermäßige Härte ( angezeigt in Gegenwart von Calciumoxalat-, Struvit-, Cystin- und Brushit-Steinen (im Allgemeinen unwirksam bei Cystin- und Calciumoxalat-Monohydrat-Steinen). Außerhalb dieser Reihen ist eine extrakorporale Lithotripsie möglicherweise nicht nur unwirksam, sondern auch potenziell gefährlich für den Patienten. Tatsächlich müssen die durch die Operation erzeugten Zahnsteinfragmente mit dem Urin beseitigt werden, wobei das Risiko - wenn zu groß - besteht, Koliken, akute Harnretention, Infektionen und Gewebeschäden zu verursachen.

Die vom externen Lithotripter des Patienten erzeugten Stoßwellen breiten sich mit geringer Dämpfung durch das Gewebe aus und verursachen minimale, aber nicht vernachlässigbare Schäden. Aus diesem Grund stellen sie absolute Kontraindikationen für die Operation dar: Skelettfehlbildungen, Aneurysmen der Aorten- und Nierenarterien, Fettleibigkeit, Schwangerschaft und nicht korrigierbare Gerinnungsstörungen. Vor der extrakorporalen Lithotripsie müssen auch der Gesundheitszustand des Herzens und die Gerinnungsfähigkeit des Blutes beurteilt werden. Arzneimittel, die die Blutplättchenaggregation (Aspirin) oder die Blutgerinnung (Coumadin) verändern, werden nach medizinischen Indikationen in nützlichen Zeiten suspendiert.

Um das Ausstoßen des Zahnsteines nach einer Lithotripsie zu erleichtern, kann die sogenannte Hydropintherapie bei minimal mineralisiertem Wasser sinnvoll sein, das entsprechend den medizinischen Indikationen in großzügigen Mengen (3/4 Liter / Tag) eingenommen werden muss. In dieser Phase kann es auch nützlich sein, Phytotherapieextrakte mit harntreibender Wirkung zu verabreichen, während es gut ist, ein Schmerzmittel (Diclofenac oder ähnliches) und eine Wärmflasche zur Bekämpfung von Nierenkoliken in der Knospe zu haben. Postoperative Episoden sind häufige Episoden von Hämaturie (Blut im Urin) und leichten Nierenschmerzen, wenn die Stoßwellen auf Nierensteine ​​gerichtet waren. Wenn schwerwiegendere Symptome wie Fieber und Schüttelfrost auftreten, benachrichtigen Sie sofort die Retter.

Nach einer extrakorporalen Lithotripsie ist eine regelmäßige Ultraschalluntersuchung erforderlich, um das Ergebnis der Intervention zu bewerten und mögliche Störungen zu vermeiden. Falls der Eingriff die Niere nicht von der Berechnung befreien konnte, kann der Arzt die Wiederholung der Lithotripsie für ein, zwei, drei oder mehr Male vorschlagen.

Intrakorporale Lithotripsie

Intrakorporale Lithotripsie wird in allen Fällen durchgeführt, in denen die extrakorporale Technik nicht praktikabel ist; Angesichts der Invasivität des Eingriffs, der jedoch der herkömmlichen Operationstechnik unterlegen ist, wird die Operation unter Vollnarkose durchgeführt und erfordert einen Krankenhausaufenthalt von einigen Tagen. Dies erfordert in der Vorbereitungsphase des Eingriffs mehr Bewertungen und setzt den Patienten einem höheren Risiko für Komplikationen während der Lithotripsie aus, z. B. Nierenblutung bei perkutaner Lithotripsie oder Ruptur des Ureters bei Ureterolithotria.