Was ist refraktive Chirurgie?
Die refraktive Chirurgie umfasst verschiedene chirurgische Techniken zur Korrektur von Sehstörungen oder zur Behandlung bestimmter Zustände der Augenoberfläche.
PRK oder photorefraktive Keratektomie ist ein Eingriff, der die Form der Hornhaut dauerhaft verändert, um Myopie, Hypermetropie oder Astigmatismus zu verringern oder zu beseitigen. Das Verfahren ähnelt der LASIK-Operation (assisted-in-situ Keratomileusis), da ein Excimerlaser verwendet wird.
Kurz: die LASIK-Technik (laserunterstützte in situ Keratomileusis). Bei der LASIK-Operation handelt es sich um eine Mischtechnik, bei der mithilfe eines Mikrokeratoms oder eines Femtosekundenlasers ein Hornhautlappen mechanisch erzeugt wird. Diese Klappe wird angehoben, um die darunterliegende Hornhautschicht freizulegen, die anschließend mit einem Excimerlaser behandelt wird (erzeugt Lichtimpulse im ultravioletten Bereich). Am Ende der Operation wird der Hornhautlappen neu positioniert und während des Heilungsprozesses spontan erwärmt.
PRK
Photorefraktive Keratektomie
Während der photorefraktiven Keratektomie (PRK) entfernt der Laser winzige Gewebefragmente durch Ablation (dh durch Verdampfung) direkt unterhalb des Epithels aus dem Hornhautstroma an der Vorderseite des Auges. Im Gegensatz zur LASIK-Technik muss der Chirurg keine Gewebeklappe erstellen, sondern kann den Laser direkt auf die Vorderseite des Auges anwenden, um den gewünschten Effekt zu erzielen. PRK eignet sich besser für Patienten mit dünner Hornhaut oder solchen mit besonderen Hornhautanomalien, bei denen die Verwendung eines Mikrokeratoms möglicherweise nicht die beste Wahl ist.
LASEK. Die epitheliale Laserkeratomileusis (LASEK, LASer Epithelial Keratomileusis) ähnelt der PRK, beinhaltet jedoch die Verwendung von Alkohol zur Entfernung des Hornhautepithels. Ein Laser wird dann verwendet, um die Form der Hornhaut zu ändern. Nach einigen Tagen wächst die Oberflächenschicht der entfernten Zellen natürlich wieder.
PRK - Vorgehensweise
Vorläufige Bewertung
Vor einer refraktiven Operation ist eine sorgfältige Überprüfung des Allgemeinzustands und des Gesundheitszustands der Augen erforderlich. Die Form der Vorderfläche der Augen wird mit einem Instrument abgebildet, das als Hornhauttopograph bezeichnet wird, während die Dicke der Hornhaut mit einem Pachymeter gemessen wird
Vor der PKR
Am Tag der Operation werden dem Patienten ein paar Tropfen in die Augen geträufelt: Ein topisches Antibiotikum beugt einer möglichen Infektion vor, während ein Anästhetikum die Hornhautoberfläche leicht betäubt. Zwischen den Augenlidern wird vorsichtig ein Spekulum positioniert, um ein Blinken des Probanden zu verhindern. Anschließend wird der Patient aufgefordert, ein Referenzlicht anzubringen. Vor der Ablation entfernt der Chirurg eine dünne Schicht des äußersten Gewebes, das die Hornhaut bedeckt (Hornhautepithel). Nach einem chirurgischen Umbau der Hornhaut regeneriert sich dieses Epithel innerhalb von 3-5 Tagen vollständig.
Während der Operation . Zur Korrektur von Myopie, Hyperopie und / oder Astigmatismus verwendet der Chirurg einen Excimer-Laser, der auf der Grundlage von Berechnungen programmiert wurde, die nach der vorläufigen Augenuntersuchung durchgeführt wurden. Die Laserchirurgie bietet daher die Möglichkeit, den Refraktionsfehler durch Aussenden von Lichtstrahlen, die nur wenige milliardstel Sekunden dauern, in auf der Hornhaut vorgegebenen Koordinaten genau zu korrigieren. Die Technik verwendet auch ein Überwachungssystem, das die Position des Auges des Patienten 60 bis 4000 Mal pro Sekunde verfolgt und es ermöglicht, Augenbewegungen effektiv zu folgen und Impulse präzise umzuleiten. Moderne Laserinstrumente zentrieren automatisch die Sehachse des Patienten und unterbrechen die Ablation, wenn sich das Auge bewegt, und setzen sie fort, wenn es wieder in Position ist. Der Vorgang dauert ca. 5-10 Minuten, kann jedoch je nach Komplexität der erforderlichen Korrektur variieren. Die meisten Menschen fühlen während der PRK keine Schmerzen, aber der Patient kann einen leichten Druck um die Augen spüren.
Erholung
Nach Abschluss der Operation kann der Arzt einige Augentropfen auftragen, um dem Patienten mehr Komfort und Augenschutz zu bieten. Darüber hinaus kann eine spezielle weiche Kontaktlinse eingesetzt werden, um die erste Heilungsphase zu erleichtern, die innerhalb der ersten 3 bis 4 Tage nach PRK erfolgen sollte. Während dieser Zeit kann der Patient eine Reizung, ein Gefühl eines Fremdkörpers im Auge, eine Lichtempfindlichkeit und in einigen Fällen Schmerzen verspüren. Der Heilungsprozess setzt sich noch Monate nach der Operation fort, aber die Beschwerden lassen in der Regel innerhalb weniger Tage nach und der Patient kann eine merkliche Verbesserung des Sehvermögens feststellen. PRK kann jeweils an einem Auge durchgeführt werden. Aktivitäten, die eine gute binokulare Sicht erfordern, können während der postoperativen Erholung zwischen den Eingriffen und während besonders langer Heilungsperioden unterbrochen werden
Rezepte und Medikamente
Um die postoperative Genesung zu erleichtern, muss den detaillierten Anweisungen des Arztes besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden. Der Augenarzt personalisiert das therapeutische Regime entsprechend den individuellen postoperativen Bedürfnissen, es werden jedoch im Allgemeinen entzündungshemmende Augentropfen und ein topisches Antibiotikum verschrieben. Künstliche Tränen können notwendig sein, um die Auswirkungen trockener Augen bis zu einem Jahr nach dem Eingriff oder langfristig zu begrenzen.
Komplikationen
PRK hat ein ausgezeichnetes Sicherheitsprofil und Komplikationen treten in weniger als 5% der Fälle auf. Wie bei allen laserchirurgischen Eingriffen besteht die Gefahr, dass vorübergehende oder dauerhafte Nebenwirkungen auftreten. Trockene Keratokonjunktivitis ist die häufigste Komplikation der PRK. In fortgeschrittenen Fällen können wiederkehrende Erosionen auftreten, da das Hornhautepithel während der Nachtruhe am oberen Augenlid haftet. Viele Patienten leiden unter Photophobie, Wahrnehmung von Lichthöfen oder Blendung, wenn sie in den Abendstunden fahren, insbesondere unmittelbar nach der Behandlung. Diese Folgen sind selten schwerwiegend. Während der Stabilisierungsphase können andere Veränderungen des Sehvermögens auftreten. In den meisten Fällen bilden sich diese Effekte jedoch innerhalb von sechs Monaten nach der Operation zurück. In seltenen Fällen kann eine übermäßige Ausdünnung der Hornhautwand der Augenoberfläche eine instabile Form verleihen (Ektasie).
Ein schwerer Sehverlust ist sehr ungewöhnlich, aber einige Patienten benötigen möglicherweise zusätzliche chirurgische Korrekturen oder starre Kontaktlinsen, um ihre volle Sehkraft wiederherzustellen.
Einige der möglichen Komplikationen der PRK sind:
- Trockene Augen;
- Schmerz;
- Blendung, Lichthöfe oder leuchtende Aberrationen;
- Augenempfindlichkeit;
- Erhöhte Lichtempfindlichkeit;
- Sub- (häufiger) oder supra (seltener) Korrektur des Brechungsfehlers;
- Wiederholung der Kurzsichtigkeit;
- Narben;
- Infektion;
- Reduzierte Sehschärfe bei schlechten Lichtverhältnissen.
Indikationen
Der beste Kandidat für die refraktive Chirurgie muss vorlegen:
- Angemessene Niveaus von Myopie, Hyperopie oder Astigmatismus;
- Unverträglichkeit im Zusammenhang mit Brillen oder Kontaktlinsen (dh der Patient äußert den Wunsch, die Abhängigkeit von Sehkorrekturgeräten zu verringern oder zu beseitigen);
- Realistische Erwartungen an die Endergebnisse (mit einem vollständigen Verständnis der Vorteile sowie der möglichen Risiken).
PRK gilt als sicher und wirksam für Menschen mit leichten bis mittelschweren Myopie-, Hyperopie- und / oder Astigmatismus-Spiegeln. Ein positives Ergebnis kann auch bei hohen Myopie- und Hypermetropie- Niveaus erzielt werden, aber einzelne klinische Fälle müssen sorgfältig bewertet werden. Je höher der Grad der Behandlung ist, desto größer ist das Risiko, mit der Heilung des Auges eine Hornhauttrübung zu manifestieren.
Ein potenzieller Kandidat für die PRK muss eine Reihe grundlegender Kriterien erfüllen:
- Alter über 18 Jahre;
- Stabiler Refraktionsfehler (keine erkennbare Veränderung im letzten Jahr);
- Dioptrien der Myopie im Bereich von -1, 00 bis -12, 00;
- Hornhautanomalien, die für die LASIK-Operation nicht geeignet sind;
- Pupillengröße> 6 mm;
- Fehlen von mittelschwerer bis schwerer Trockenheit der Augen, Augenunregelmäßigkeiten, Katarakten, Allergien, degenerativen und Autoimmunerkrankungen.
Einige vorbestehende Erkrankungen können die Behandlung erschweren oder verhindern:
- Vaskuläre Kollagenerkrankung (die zum Beispiel Hornhautgeschwüre verursachen kann);
- Augenkrankheit (zum Beispiel: trockenes Auge, Keratokonus oder Glaukom);
- Systemische Erkrankungen (zum Beispiel: Diabetes, rheumatoide Arthritis usw.);
- Steroid Nebenwirkungen;
- Typ II körnige Hornhautdystrophie.
PRK ist ein weniger verbreitetes Verfahren als die LASIK-Technik, wird jedoch immer noch angewendet, wenn letztere nicht die beste Wahl ist.
| Vor- und Nachteile von PRK | |
| Profi | gegen |
| Geeignet für Patienten mit einer dünnen Hornhaut | Längere Zeit, um langsamere Seh- und Erholungsergebnisse zu erzielen als bei einer LASIK-Operation |
| Kein Risiko von Komplikationen bei der Bildung des Hornhautlappens | Erhöhtes Risiko für postoperative Infektionen, Entzündungen und Hornhauttrübung |
| Reduziertes Risiko einer Beeinträchtigung der Hornhautdicke (Ektasie) | Mehr Beschwerden während der ersten Genesung als bei einer LASIK-Operation |
Unterschied zwischen LASIK und PRK
Beide Verfahren verwenden einen Excimer-Laser, um die Hornhaut umzuformen und Brechungsdefekte zu korrigieren. Während der PRK wird der Laser verwendet, um die Hornhaut neu zu formen, indem er direkt über ihrer Oberfläche einwirkt, während er bei der LASIK-Technik nach dem Erzeugen und Anheben eines Hornhautlappens angewendet wird. Die LASIK-Operation ist das beliebteste Verfahren, das im Allgemeinen bei mittleren und hohen Sehstörungen angewendet wird, jedoch auch in milden Formen angewendet werden kann. Es ist jedoch wichtig, die Anleitung und das Urteil des Chirurgen zu befolgen, um die Intervention zu bestimmen, die möglicherweise bessere Ergebnisse ermöglicht.
Die folgende Tabelle zeigt die Hauptunterschiede zwischen PRK- und LASIK-Augenchirurgie:
| PRK | LASIK | |
| Intraoperativer Schmerz | niemand | niemand |
| Postoperative Schmerzen | Variabel (von minimal bis signifikant) | mild |
| Zugelassen für: Kurzsichtigkeit Weitsicht Astigmatismus | <= -12, 00 <= 5, 00 <= -4, 00 | <= -14, 00 <= 5, 00 <= -5, 00 |
| Performing auf dünnen Hornhäuten | ja | keine |
| Laufen auf abgeflachten Hornhäuten | ja | keine |
| Laufen auf versunkenen Augen | ja | keine |
| Durchführung bei Dystrophie des Hornhautepithels | ja | keine |
| Hornhautheilung | Stabile Zugfestigkeit | Reduzierte Zugfestigkeit |
| Risiko bei Kontaktsportarten | keine | ja |
| Schäden durch erhöhten Augeninnendruck | keine | möglich |
| Induzierte Netzhautablösung | keine | möglich |
| Postoperative Augentrockenheit | gelegentlich | häufig |
| Wiederherstellung der Sehschärfe | Langsamer | schnell |
| Langfristige Ergebnisse | Vorhersehbarer | Weniger vorhersehbar |
| Preise im Zusammenhang mit möglichen Komplikationen | 1-5% | Bis zu 25-30% |
| Follow-up | Bis zu ungefähr 20 Jahren | Die meisten <10 Jahre |
| Komplikationen im Zusammenhang mit der Bildung des Hornhautlappens | niemand | Lappenablösung durch Trauma; Schaffung von Falten, die eine Neupositionierung erfordern; diffuse Lamellenkeratitis; Narbenbildung usw. |
Langfristige Ergebnisse
Der Zweck der refraktiven Chirurgie besteht darin, die Notwendigkeit des Tragens von Brillen oder Kontaktlinsen für den Patienten zu minimieren oder zu eliminieren. PRK und LASIK ermöglichen ähnliche Ergebnisse. Die meisten Menschen können nach einer photorefraktiven Keratektomie (PRK) 20/20 erreichen, und fast alle Patienten verbessern ihre Sehschärfe. Die Vorhersehbarkeit der Korrektur des Sehfehlers ist jedoch keine absolute Garantie: Die Besserung, die nach der Genesung erzielt werden kann, ist insbesondere bei schweren Myopien nicht quantifizierbar. Das Ergebnis der PKR hängt davon ab, wie gut die Augen heilen. Nach dem Eingriff müssen einige Patienten möglicherweise noch eine Brille oder Kontaktlinsen verwenden, das Rezept zur Korrektur des verbleibenden Refraktionsfehlers kann jedoch erheblich niedriger sein.
