Prämisse
Bisher haben wir die allgemeine Definition der Thrombozytopenie gegeben, wobei wir uns auf die damit verbundenen pathologischen Folgen und auf die Hauptursachen konzentrierten: In diesem Artikel werden wir die gravidische Thrombozytenzahl und die durch pharmakologische Substanzen induzierte Thrombozytenzahl detailliert beschreiben. Schließlich werden wir kurz wirksame Therapien analysieren, um dieses Problem ein für alle Mal zu bekämpfen.
Arzneimittelinduzierte Thrombozytopenie
In der vorherigen Untersuchung haben wir gesehen, wie eine übermäßige Einnahme einiger Medikamente für eine Thrombozytopenie verantwortlich sein kann.
Es ist nicht ungewöhnlich, dass die medikamenteninduzierte Thrombozytopenie aus mindestens zwei Gründen der Diagnose entgeht:
- Die auslösenden Ursachen für die Verringerung der Blutplättchen sind sehr zahlreich und vielfältig
- Die für Thrombozytopenie verantwortlichen Medikamente sind sehr viele, wahrscheinlich Hunderte
In Anbetracht dieser Überlegungen ist es klar, dass die Therapie der Wahl zur Behandlung der Krankheit nicht die richtigste ist; Oft wird die medikamenteninduzierte Thrombozytopenie mit der Autoimmunform verwechselt. In ähnlicher Weise werden insbesondere bei Krankenhauspatienten Symptome, die von einer iatrogenen Thrombozytopenie herrühren, als Folge einer Sepsis oder des Aorten- / Koronarbypasses interpretiert.
Zu den am häufigsten an der Thrombozytopenie beteiligten Arzneimitteln gehören: Heparine (hauptsächlich), Chinin, Thrombozytenhemmer im Allgemeinen (z. B. Eptifibatid), Vancomycin, Antibiotika im Allgemeinen, Antirheumatika, Diuretika (z. B. Chlorthiazid), Analgetika (Paracetamol, Naproxen, Diclofenac). chemotherapeutische und allgemeiner alle synthetischen Substanzen, die die Bildung von Anti-Thrombozyten-Antikörpern begünstigen können.
Es wird geschätzt, dass ungefähr 10 Menschen pro Million Menschen jedes Jahr von Thrombozytopenie betroffen sind.
Symptome
Bei den meisten mit Thrombozyten diagnostizierten Patienten treten im Allgemeinen keine schwerwiegenden Symptome auf: In den meisten Fällen treten Petechienblutungen und leichte Ekchymosen auf. Seltene Fälle von feuchtem Purpur, bei denen Blutplättchentransfusionen und / oder Corticosteroid-Gabe erforderlich sind.
Mit Ausnahme von Extremfällen kann die medikamenteninduzierte Thrombozytopenie jedoch bekämpft werden, indem die Einnahme dieses Arzneimittels einfach ausgesetzt wird: Dies ist eindeutig nur möglich, wenn das verantwortliche Arzneimittel mit absoluter Sicherheit identifiziert wird.
Thrombozyteninfusion
Selbst bei schwangeren Frauen traten leichte Thrombozytopenien auf: Schätzungen zufolge kommt es bei 10% der zukünftigen Mütter zu einer physiologischen Verringerung der Thrombozyten während der Schwangerschaft. Es ist jedoch zu beachten, dass unter normalen Bedingungen die Thrombozytenzahl fast immer im physiologischen Bereich bleibt.
Die Senkung des Blutspiegels von Thrombozyten kann durch mehrere Faktoren ausgelöst werden, einschließlich einer Schwangerschaftsthrombozytopenie: Aus klinischer Sicht handelt es sich um eine gutartige Form, die weder den Fötus noch die Mutter schädigt.
Manchmal leidet die Frau schon vor der Schwangerschaft an einer Thrombozytopenie; zu anderen Zeiten wird der Mangel an Blutplättchen nur während der Schwangerschaft diagnostiziert, obwohl bereits vor der Schwangerschaft vorhanden. Wie bei jeder anderen Pathologie gibt es auch andere, viel schwerwiegendere Ursachen für eine Schwangerschaftsthrombozytopenie: thrombotische Mikroangiopathien und das HELLP-Syndrom, Krankheiten, die manchmal so schwerwiegend sind, dass sie tödlich verlaufen. Die eben beschriebenen Fälle bleiben eindeutig extreme Fälle, daher bleibt die Wahrscheinlichkeit, dass die Thrombozytopenie unglückliche Ergebnisse liefert, gering.
Bei einer schweren graviden Thrombopenie müssen die therapeutischen Maßnahmen sofort und gleichzeitig aggressiv sein, um Mutter und Fötus so wenig wie möglich zu schädigen.
Nur bei schwerer Thrombozytopenie (Thrombozyten <30.000 pro mm3) werden Schwangere kurz vor der Entbindung in der Schwangerschaft mit Cortison und mit Immunglobulinen behandelt.
Diagnose und Therapien
Wenn bei einem Patienten eine Form der Thrombozytopenie ohne Pathologie diagnostiziert wird, ist es im Allgemeinen gut, die tatsächliche Krankheit von einem möglichen "Fehlalarm" zu unterscheiden: In diesem Fall spricht man von Pseudopiastrinopenie, einem möglichen Ereignis, das aus einem Laborfehler resultiert im Zusammenhang mit der Verwendung von EDTA als Antikoagulans. Um diesen Nachteil zu beseitigen, empfiehlt es sich, die Untersuchung mit verschiedenen Diagnosetechniken zu wiederholen.
Ein hypothetisch leidender Thrombozytenpatient wird normalerweise einer Palpation der Milz unterzogen. Auch hier kann ein Ultraschall- oder CT-Scan durchgeführt werden, um die Diagnose sicherzustellen.
Manchmal sind Labortests wie Schilddrüsenfunktion, Antikörper-Thrombozyten, Phospholipid-Antikörper usw. erforderlich.
Der Thrombozyteneliminations- / Tropfenort kann auch durch radioisotope Verfahren genau identifiziert werden. Auch hier kann im Fall einer vermuteten Thrombozytopenie ein vollständiges Blutbild durchgeführt werden, um eventuelle Defekte im Knochen zu markieren.
In einigen Fällen wird eine Knochenmarkbiopsie empfohlen, um eine mögliche Zunahme oder Abnahme der Anzahl der Megakaryozyten nachzuweisen.
In Bezug auf Therapien haben wir gesehen, dass im Fall einer durch Medikamente ausgelösten Thrombopenie die Suspendierung des verantwortlichen Medikaments ein Muss ist; Die Blutplättchentransfusion ist für schwere Fälle reserviert (<10.000 Blutplättchen / mm3). Die Verabreichung von Corticosteroiden, Immunglobulinen und Immunsuppressiva ist bei chronischen Formen der Thrombozytopenie nützlich.
