Diagnose
Die Ruptur eines Hirnaneurysmas verursacht unmittelbare und etwas eindeutige Wirkungen.
Daher kann der Arzt bereits aus der Beschreibung der Symptome, unter denen der Patient leidet, eine Vordiagnose erstellen.
Abbildung: Diagnosebild eines Hirnaneurysmas. Von der Website: www.fundaceclm.org
Es ist klar, dass weitere diagnostische Untersuchungen erforderlich sind, um mehr Informationen über den Ort und den Schweregrad des Aneurysmas zu erhalten.
Während der Diagnose ist ein Höchstmaß an Geschwindigkeit und Genauigkeit erforderlich, da der Zustand des Patienten, der von einem zerebralen Aneurysma betroffen ist, kritisch ist.
PRÜFUNGSZIEL
Während der körperlichen Untersuchung befragt der Arzt den Patienten oder denjenigen, der zum Zeitpunkt des Einsetzen der Symptome bei ihm war, um festzustellen, ob es sich tatsächlich um ein Gehirnaneurysma handelt. In diesen Situationen wird daher die Beschreibung von Symptomen und Lebensgewohnheiten zur ersten wirklichen Informationsquelle (Anamnese).
Kopfschmerzen, Verwirrtheit, Sehstörungen, falsche Essgewohnheiten, chronischer Bluthochdruck usw. sind alles Elemente, die, falls vorhanden, dazu führen, dass wir an ein mögliches Aneurysma und eine mögliche Gehirnblutung denken.
Darüber hinaus wird die körperliche Untersuchung auch dann sehr wichtig, wenn Sie auf einen Patienten stoßen, der über Symptome eines ungestörten Hirnaneurysmas klagt.
INSTRUMENTELLE DIAGNOSE
Instrumentelle Tests bestätigen oder schließen die Prä-Diagnose, den Ort des Aneurysmas und den betroffenen Bereich des Gehirns aus. Das Wissen um diese Details hilft dem Arzt, sofort auf den Patienten einzugreifen.
Darüber hinaus ermöglichen bestimmte diagnostische Kontrollen, auch nicht gebrochene zerebrale Aneurysmen oder solche, die durch geringe Blutverluste gekennzeichnet sind, zu erkennen.
- Computerized Axial Tomography ( TAC ). Es ist eine Röntgenuntersuchung, die ziemlich klare Bilder des Gehirns liefert. Zeigt an, ob und wo ein Aneurysma-Ruptur aufgetreten ist ( Angio-TAC ). Dies ist normalerweise der erste Test, dem der Patient unterzogen wird. Es gilt als schwach invasiv, da es ionisierende Strahlung verwendet.
- Lumbalpunktion . Es besteht in der Entfernung der Liquor cerebrospinalis (oder) und in ihrer Analyse. Bei einer Subarachnoidalblutung enthält der Liquor des Patienten Blutspuren. Wegen der möglichen Nebenwirkungen wird die Lumbalpunktion nur dann durchgeführt, wenn der CT-Scan ein negatives Ergebnis erbracht hat, das Vorhandensein eines Aneurysmas jedoch die am meisten akzeptierte Hypothese bleibt.
- Kernspinresonanz ( RMN ). Bietet klare Bilder der Blutgefäße und der Bruchstelle. Darüber hinaus ist es der am weitesten verbreitete Test bei nicht gebrochenen zerebralen Aneurysmen, da keine schädliche ionisierende Strahlung verwendet wird.
- Gehirnangiographie . Nach dem Einführen eines Katheters und einer Kontrastflüssigkeit in das Hauptarteriensystem eines Patienten ist es möglich zu sehen (Röntgen), wie der Blutfluss in den Gefäßen ist, die das Gehirn versorgen.
DAS SCREENING DER ANEURISMEN OHNE SYMPTOME
Es ist nicht üblich, Personen instrumentellen Tests zur Suche nach noch nicht manifestierten Aneurysmen zu unterziehen. Es ist der Arzt selbst, der von jeder diagnostischen Untersuchung, insbesondere der invasiven, abrät.
Es gibt jedoch Ausnahmen: Wenn eine Familienanamnese eines zerebralen Aneurysmas vorliegt oder wenn eine der oben genannten angeborenen Krankheiten im Zusammenhang mit einem Aneurysma vorliegt, kann der Arzt die Durchführung dieser Tests vorschlagen.
Behandlung
Wenn ein Hirnaneurysma zusammenbricht, ist die Situation kritisch und der Patient benötigt medizinische Hilfe und sofortige Operation.
Dieselbe Sorgfalt, die diesen Personen zuteil wird, kann auch denen vorbehalten sein, die kurz vor der Pause Aneurysmen haben. In diesen Situationen muss die Situation jedoch von Fall zu Fall beurteilt werden: Wenn das Blutungsrisiko hoch ist, werden Maßnahmen ergriffen, andernfalls ist die regelmäßige Beobachtung und Kontrolle von Symptomen und prädisponierenden Situationen beschränkt.
DIE CHIRURGIE
Um die Ruptur eines Hirnaneurysmas zu behandeln, können zwei Arten von Operationen durchgeführt werden:
- Clipping- Vorgang (oder Clipping- Vorgang). Der Chirurg schneidet und entfernt zuerst einen Teil des Schädels (Kraniotomie), um Zugang zu dem Bereich zu erhalten, der vom Aneurysma beherrscht wird. Bringen Sie dann eine Art Klemme ( Clip ) am Hals des Aneurysmas an, um zu verhindern, dass das Blut weiter fließt und die Gefäßwand zum zweiten Mal beschädigt wird.
Vorteile: Sie können beschädigte Blutgefäße reparieren.
Nachteile: erhebliche Invasivität, Komplikationsrisiko während der Operation und sehr langer Krankenhausaufenthalt.
- Endovaskuläre Wickeloperation (oder Aneurysmenverschluss ). Im Gegensatz zum Abschneiden ist dies eine Technik, die das Aneurysma von innen löst. Tatsächlich führt der Chirurg einen kleinen Katheter auf Leistenhöhe ein und trägt ihn dort, wo sich das Aneurysma befindet. Dieser Katheter ist mit einer oder mehreren Platinspiralen ausgestattet, die im Inneren des Aneurysmas positioniert sind, um es zu verschließen. Diese Art von Tamponage ermöglicht es den Elementen des Gerinnungssystems, die Öffnung des Aneurysmas zu verschließen, so dass das Blut zirkulieren kann, ohne mehr darauf zugreifen zu müssen.
Vorteile: weniger invasiv, weniger riskant und kürzerer Krankenhausaufenthalt.
Nachteile: In einem von fünf Fällen ist ein zweiter Eingriff erforderlich.
Die Wahl des am besten geeigneten chirurgischen Eingriffs
Die Größe, Form und Lage des Aneurysmas sind die drei Faktoren, auf denen der Chirurg basiert, bevor er das am besten geeignete Verfahren auswählt.
Neben diesen Bewertungen gibt es dann die Vor- und Nachteile, die mit jeder Art von Intervention verbunden sind.
Die richtigen Überlegungen zu diesen Parametern sind von grundlegender Bedeutung, sie dürfen jedoch nicht die einzigen sein. In der Tat ist es ebenso wichtig, sich daran zu erinnern, dass ein zerebrales Aneurysma eine Notfallsituation ist, die schnell und unverzüglich behandelt werden muss. Der Chirurg, der oft keine Zeit hat, über die Risiken und Vorteile einer bestimmten Operationsentscheidung nachzudenken, muss sich auf seine eigenen Erfahrungen verlassen.
UNBROCHENE ANEURISMEN: WIE UND WANN ZU HANDELN
Wenn sich nach einer gründlichen Diagnose herausstellt, dass der Bruch eines noch intakten Aneurysmas höchstwahrscheinlich ist, wird eine Operation gewählt. Andernfalls, wenn das Risiko nicht signifikant genug ist, beschränkt es sich auf die regelmäßige Beobachtung des Patienten und den Zustand, in dem das Aneurysma liegt.
Das Urteil liegt in diesen Fällen beim Chirurgen, der die folgenden Parameter berücksichtigt:
- Alter des Patienten . Für einen älteren Patienten birgt die Operation mehr Tücken als das Leben mit einem ungebrochenen Aneurysma.
- Größe des Aneurysmas . Es greift normalerweise bei Aneurysmen von 7 Millimetern oder mehr ein. Bei den kleineren muss der Aufenthaltsort, die Familienanamnese und der Gesundheitszustand des Patienten beurteilt werden.
- Position des Aneurysmas . Das Risiko eines Bruchs ist größer, wenn sich das Aneurysma in den größeren Gefäßen befindet, da der Blutfluss turbulenter ist.
- Familiengeschichte von gebrochenem Aneurysma .
- Gesundheitszustand des Patienten und Vorhandensein eines oder mehrerer Risikofaktoren für Aneurysma . Risikofaktoren (Bluthochdruck, angeborene Krankheiten usw.) müssen bewertet werden.
MEDIZINISCHE UNTERSTÜTZUNG: ANDERE BEHANDLUNGEN
Ein Patient, der eine Aneurysma-Ruptur erlitten hat, muss nicht nur operiert werden, sondern benötigt auch andere Behandlungen, die die Folgen von Blutungen beseitigen und die normale Gehirnaktivität wiederherstellen. Ohne sie ist eine der Hauptfolgen eine zerebrale Ischämie (oder ein ischämischer Schlaganfall).
In der folgenden Tabelle sind die wichtigsten pharmakologischen / klinischen Behandlungen zusammengefasst, die bei einer Ruptur eines Hirnaneurysmas durchgeführt werden.
Nichtoperative Behandlungen:
- Analgetika gegen Schmerzen
- Calcium-Antagonisten-Medikamente gegen Vasospasmus
- Antihypertonika und Vasopressiva gegen Vasospasmus
- Antiepileptikum
- Entwässerung von Liquor gegen Hydrocephalus
- Rehabilitation, um motorische und sprachliche Funktionen wiederherzustellen
Prognose und Prävention
Die Prognose in Bezug auf ein Hirnaneurysma hängt von mehreren Faktoren ab und variiert von Patient zu Patient.
Wenn das Aneurysma reißt, befindet sich der Patient in einem kritischen Gesundheitszustand und benötigt sofortige Pflege. Ohne sofortiges Eingreifen stirbt der Patient. Wenn die Erleichterung (aus irgendeinem Grund) nicht rechtzeitig eintritt, ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie stirbt oder zumindest schwerwiegende Folgen hat, hoch. Andererseits sprechen die statistischen Daten, die sich auf den Prozentsatz des Todes aufgrund einer Hirnaneurysma-Ruptur beziehen, für sich: 20-30% der Patienten sterben vor Erreichen des Krankenhauses; während 50% nach 30 Tagen sterben.
Stattdessen muss ein besonderer Diskurs für nicht gebrochene Aneurysmen geführt werden: In diesen Fällen hängt die Prognose von der Entität des Aneurysmas und von der Notwendigkeit oder Nichtoperation ab. Es sollte jedoch nicht vergessen werden, dass in diesen Fällen vieles auch vom Patienten und der Aufmerksamkeit abhängt, die er seiner Gesundheit widmet (regelmäßige Kontrollen und Reduzierung der Risikofaktoren).
PRÄVENTION
Wie bei allen Pathologien ist die Vorbeugung von Risikofaktoren von entscheidender Bedeutung, insbesondere wenn Sie wissen, dass Sie für ein Gehirnaneurysma, einen Schlaganfall usw. prädisponiert sind.
In diesen Situationen ist der wichtigste Ratschlag, der gegeben werden kann, einen gesunden Lebensstil anzunehmen, also nicht rauchen, keinen Alkohol missbrauchen, keine Drogen nehmen, gesund essen oder sogar mäßig trainieren.
Wenn es wichtig sein kann, diese Indikationen vor dem Auftreten eines Hirnaneurysmas zu befolgen, ist es danach genauso wichtig.
