Die Beurteilung der Bedingungen des Herz-Kreislauf-Systems ist der entscheidende Moment des Besuchs, dem jedes Subjekt ausgesetzt ist, das sowohl Wettkampfsport als auch Nicht-Sport betreibt. Wenn Unregelmäßigkeiten festgestellt werden (z. B. Windstöße oder elektrokardiographische Veränderungen), ist zu prüfen, ob dieser Befund als physiologisch oder pathologisch anzusehen ist. Tritt diese letzte Hypothese auf, muss die Aufgabe des Sportarztes darin bestehen, neben der körperlichen Untersuchung auch eine Reihe von Instrumentenuntersuchungen (Elektrokardiogramm, Phonokardiogramm, Telecuore, Echokardiogramm) durchführen zu können pathologisch kann zu einer Verschlechterung führen oder das Subjekt in irgendeiner Weise plötzlichen unvorhergesehenen Ereignissen wie Tod oder Synkope aussetzen, die sowohl für das betreffende Subjekt als auch für diejenigen, die Zeuge solcher Zustände werden müssen, gefährlich sind.
Es ist auch erforderlich, dass die Bewertung unter Berücksichtigung der besonderen Sportart erfolgt, die das Fach ausüben möchte; Mit anderen Worten, das Engagement des Herz-Kreislauf-Systems muss bei dieser Sportart berücksichtigt werden.
ELEKTROKARDIOGRAMM
Mit dem Elektrokardiographen ist es möglich, die elektrischen Reize mit geeigneten Elektroden aufzunehmen und in ein grafisches Signal umzuwandeln: das Elektrokardiogramm. Das Papier, auf dem ein Elektrokardiogramm aufgezeichnet ist, ist millimetergenau: In horizontaler Richtung entspricht jedes Quadrat 0, 04 Sekunden; Jede Reihe von fünf kleinen Quadraten, die durch eine etwas stärker ausgeprägte Linie begrenzt sind, dauert daher 0, 2 Sekunden. Die Dauer jedes elektrischen Ereignisses wird horizontal gemessen. Andererseits wird die Amplitude der Wellen vertikal gemessen: 1 cm entspricht 1 Millivolt.
Die Ströme, die das Herz erregen, sind das Ergebnis einer komplexen Ionenbewegung (insbesondere der Ionen, Natrium, Kalium, Calcium, Chlor), die zwischen der intrazellulären und der extrazellulären Umgebung auftritt.
Ein Elektrokardiogramm besteht aus einer Reihe von Wellen und Strichen, die sich zyklisch wiederholen. Die Abfolge der elektrokardiographischen Elemente, die einen elektrischen Herzzyklus ausmachen, ist folgende: P-Welle - PR-Segment - QRS-Komplex - ST-Segment - T-Welle - eventuelle U-Welle.
Die P-Welle entspricht der Depolarisation der Vorhöfe oder der Ausbreitung des elektrischen Impulses vom sino-atrialen Knoten, wo er gebildet wird, zu der gesamten atrialen Muskulatur, die sich folglich zusammenzieht; das elektrische Phänomen geht dem mechanischen Phänomen (dh der Kontraktion) voraus. Während im Ruhezustand die P-Welle sichtbare Grenzen für Dauer und Amplitude aufweist, können diese Grenzen bei der beanspruchten Person weit überschritten werden.
Der PR-Trakt wird vom Beginn der P-Welle bis zum Beginn des QRS-Komplexes gemessen, dh der Zeit, die der elektrische Stimulus benötigt, um die Vorhöfe zu aktivieren und den atrioventrikulären Knoten zu passieren. Im normalen Probanden dauert es zwischen 0, 12 und 0, 20 Sekunden, im Langlauf ist es länger.
Der QRS-Komplex ist Ausdruck der Depolarisation der beiden Ventrikel; es hat auch Grenzen in Bezug auf Dauer und Amplitude. Die Dauer sollte 0, 08 Sekunden nicht überschreiten. In Bezug auf die Amplitude sind die Grenzen viel ungenauer. Die vergrößerte Breite des QRS-Komplexes wurde jedoch bei dem Athleten gefunden.
Schließlich repräsentiert der ST-Trakt die Repolarisation der Ventrikel.
Das Elektrokardiogramm kann auch aufgezeichnet werden, wenn das Subjekt eine Anstrengung verursacht, auf einem Fahrradergometer tritt oder auf einem Förderband läuft. Diese Aufzeichnungen werden verwendet, um Änderungen des Elektrokardiogramms in Ruhe (Zweifel an Ischämie) oder Arrhythmien zu beurteilen oder um die Herzleistung während der Muskelarbeit zu beobachten.
Phonokardiogramm
Das Phonokardiogramm wandelt die Geräusche, die das Herz während seiner Aktivität erzeugt, in ein grafisches Signal um. In der Regel wird gleichzeitig auch eine elektrokardiographische Spur aufgezeichnet, um mechanische Ereignisse mit elektrischen Ereignissen präzise korrelieren zu können.
Diese Untersuchung wird aufgezeichnet, indem eine spezielle Sonde an der Brust angebracht wird, die anschließend zu den verschiedenen Auskultationsherden bewegt wird. Für jeden Ausbruch werden mehrere Aufnahmen gemacht, wobei verschiedene Tonfrequenzen ausgewählt werden. Die normalen Geräusche, die vom Herzen erzeugt werden, sind der 1. und 2. Herzton. Der 1. Ton entsteht durch das Schließen der Atrioventrikulärklappen; Der 2. Ton wird stattdessen durch Schließen der Halbmondklappen (Aorta und Lunge) erzeugt. Insbesondere bei jungen Sportlern kommt es häufig zu einer physiologischen Verdoppelung des 2. Tons oder zu einem Ton, der zu Beginn der Diastole hinzugefügt wird.
Die Intervalle zwischen dem 1. und 2. Ton (systolische Pause) und zwischen dem 2. Ton und dem 1. aufeinanderfolgenden Ton (diastolische Pause) sind normalerweise stumm, in einigen Fällen können jedoch Geräusche (Murmeln) auftreten, die als systolisch bezeichnet werden oder diastolisch entsprechend der Pause, die sie einnehmen werden.
Das Phonokardiogramm wird verwendet, um ein Herzgeräusch genauer zu bestimmen. So kann genau festgestellt werden, in welchem Teil des Herzzyklus sich der Atem befindet, in welcher Intensität und Frequenz er sich befindet und in welcher Morphologie er sich befindet. Alle diese Elemente sind nützlich, um das sogenannte unschuldige oder funktionelle Murmeln von jenen zu unterscheiden, die von einer Herzkrankheit herrühren. Es handelt sich jedoch um eine Untersuchung, die viel seltener als in der Vergangenheit durchgeführt wird und zu einer genauen Auskultation mit dem Phonendoskop in der Regel wenig beiträgt.
TELECUORE
Hierbei handelt es sich um die Vermessung mit Röntgenstrahlen, wobei der Abstand des Objektes von der Strahlenquelle ca. 2 m betragen muss, um zu verhindern, dass die übermäßige Streuung der Strahlen zu Verzerrungen oder Vergrößerungen der Strukturen führt, deren Bilder würde geändert werden.
Aufgrund der Form des Herzens ist es in der Regel nicht ausreichend, eine Projektion im anteroposterioren Sinne vorzunehmen, sondern es müssen schräge und laterale Projektionen (schräg vorne links und rechts, lateral-lateral) vorgenommen werden. Während bei der antero-posterioren Projektion der Kontrast zwischen der Transparenz der Lungenfelder und dem Herzschatten ausreichend ist, ist es bei den schrägen und lateralen Projektionen nicht mehr erforderlich, eine röntgendichte Substanz aufzunehmen, die die Speiseröhre trübt und diese sichtbar macht davon der Abdruck jeglicher vergrößerter Herzstrukturen. Im Normalfall kann das Herz in Verbindung mit dem Biotyp verschiedene radiologische Aspekte annehmen, die die derzeit verwendete Terminologie erklären: horizontales Herz (in der kurzen), schräges Herz (in der normalen Form) und vertikales Herz (in der langen Linie). Durch spezielle Berechnungen ist es möglich, die Messung des Herzvolumens ausgehend von den Röntgenbildern zu erhalten. Es besteht kein Zweifel am Interesse dieses Datums, insbesondere an der Bewertung von Sportlern: Leider ist die Genauigkeit der erhaltenen Daten aufgrund einiger Schwierigkeiten (wie der Notwendigkeit, die Platte immer in der gleichen Phase des Herzzyklus laufen zu lassen) nicht sehr hoch um vergleichbare Ergebnisse zu erhalten) schwer zu überwinden. Darüber hinaus sind die erzielten Ergebnisse im selben Fach sehr unterschiedlich.
Zur Ermittlung des Herzvolumens werden Messungen in anteroposteriorer Projektion (Höhe und Breite des Herzschattens) und in lateraler Projektion (Tiefe) des Probanden in horizontaler Dekubitusposition durchgeführt, da in dieser Position weniger volumetrische Schwankungen auftreten .
Schließlich wird die Rorher-Formel angewendet: Herzoberfläche x maximale Tiefe x 0, 63, die 0, 4 x Länge x Breite x maximale Tiefe in cm wird.
Es sei daran erinnert, dass bei Athleten des Ausdauersports ab normalen Werten von 700-800 ml Volumen etwa 1400 ml erreicht werden können.
Echokardiogramm
Physikalisch basiert diese Art der Untersuchung auf einem reflektierten Ultraschallstrahl, der von einer Sonde (der gleichen, die den Ultraschallstrahl aussendet) aufgenommen und in ein elektrisches Signal umgewandelt wird, das wiederum in eine grafische Form umgewandelt wird, die Anlass gibt zu Bilder, die den verschiedenen Strukturen des Herzens in Bewegung entsprechen (die freien Wände der Ventrikel, die Septen, die Klappen, die Hohlräume).
Echokardiographie kann mit einer eindimensionalen oder zweidimensionalen Technik durchgeführt werden. Im ersten Fall (eindimensionale Technik) wird ein isolierter Sektor des Herzens untersucht; Die räumliche Auflösung ist sehr gut und es ist möglich, eine ganze Reihe von Messungen hinsichtlich der Abmessungen der Ventrikel, der Vorhöfe, der Amplitude der Klappenbewegungen und der Qualität dieser Bewegungen durchzuführen. Die zweidimensionale Technik gibt uns einen vollständigen Überblick über das bewegte Herz und verdeutlicht die räumlichen Beziehungen zwischen den verschiedenen Strukturen. Das Auflösungsvermögen ist jedoch geringer als bei der eindimensionalen Technik.
Zusammenfassend kann festgestellt werden, dass die oben beschriebenen Techniken nicht separat angewendet werden sollten, sondern beide Teil einer vollständigen echokardiographischen Untersuchung sind.
Die echokardiographische Untersuchung ermöglicht:
- die Bewegungen aller Herzstrukturen genau analysieren;
- ziemlich genaue Messungen der Größe der Herzstrukturen durchführen und die zwischen ihnen bestehenden Beziehungen bewerten;
- Beheben Sie alle diagnostischen Zweifel.
Die Echokardiographie ermöglicht es uns, die Anpassung des Herzens an verschiedene Sportarten zu untersuchen. Bei Ausdauersportlern betreffen die Hauptveränderungen die Durchmesser der Herzhöhlen, die ebenfalls erheblich zunehmen, während die Wandverdickung nur mäßig ist. Diese Veränderungen, die durch das Training hervorgerufen werden, sind innerhalb von 2-3 Monaten reversibel, wenn das Training unterbrochen wird. Bei Kraftsportlern kommt es vor allem zu einer Zunahme der Dicke der Ventrikelwände.
Herausgegeben von : Lorenzo Boscariol
