Ohrsymptomatik und DCM: retrospektive Studie

Von Dr. Andrea Gizdulich

Tinnitus, Schwindel und Oalgie sind Symptome, die häufig mit Cranio-Mandibular-Störungen (DCM) assoziiert sind. Seit einigen Jahren werden die Begleiterscheinungen der Ohrmuschel gleichzeitig mit Kiefergelenkpathologien (Wright WH, Decker CJ, Costen JB) beschrieben, wodurch das heute mit DCM verbundene Konzept des Syndroms eingeführt wird.

Mehrere klinische Studien belegen die Existenz einer signifikanten Korrelationsbeziehung (Bevilacqua-Grossi D, Bernhardt O, Tuz HH) und es gibt zahlreiche Versuche, diesen Zusammenhang zu erklären (Ash CM, Casale M). Es gibt Autoren, die den Zusammenhang zwischen dem Schweregrad der temporomandibulären Schädigung und Erkrankungen der Ohrmuschel, insbesondere des Gehörs, nachweisen. Sie schlagen vor, den Zusammenhangsbeziehungen mit durch Phlogose ausgelösten arthritischen Phänomenen (Ciancaglini R) weitere Aufmerksamkeit zu schenken. Die in der Literatur weit verbreitete Überlegung einer höheren Inzidenz von Ohrsymptomen bei Patienten mit DCM findet jedoch keinen ebenso gültigen wissenschaftlichen Beweis für den pathogenetischen Zusammenhang (Turp JC). In diesem Sinne sind die am weitesten anerkannten Prinzipien diejenigen, die die Möglichkeit vorsehen, 1) eine mechanische Kraftübertragung über das Bandscheiben-Malleolar zwischen TM-Gelenk und Paukenhöhle, die empfindlich auf Deformationen der Gelenkkapsel ist (Rowicki T); 2) eine Beteiligung des Nervus auricolo-temporalis, gereizt durch die Umlagerung des Unterkieferkondylus infolge eines Zahnfehlverschlusses (Johansson AS); 3) eine Beteiligung der Trigeminusmuskulatur infolge des DCM-Bildes, die auch den Tensortympanus und den Palatinalvenentensor betrifft

innerviert vom schwarzen Schädel V (Cooper BC). Die Fehlfunktion der Eustachischen Röhre aufgrund der Hypertonizität des Tensor-Palatinal-Muskels führt zu einer geringeren Belüftung des Mittelohrs, was zu Überlastungserscheinungen und einer Veranlagung für mittlere bis mittlere Ohrinfektionen führt (Jeon YD).

Das Bestehen einer neuroreflexen Verbindung sowie einer anatomischen Verbindung wird auch durch epidemiologische Studien (Kuttila S) nahegelegt, die an Patienten mit myogenen Schmerzsymptomen und Spannungskopfschmerzen durchgeführt wurden und eine signifikante Korrelation zwischen Tinnitus und Muskelempfindlichkeit identifizieren, die beim Abtasten eines oder mehrerer Patienten hervorgerufen wird mehr Kaumuskeln (Bernhardt O).

Die aus Rehabilitationen oder Zahnmanövern (Wright EF) abgeleiteten Tests zur Reversibilität der Ohrmanifestationen sind jedoch labil, auch wenn sie auf einen Einfluss hinweisen können, den der Zahnverschluss auf den oto-vestibulären Apparat ausübt.

Ziel der vorliegenden Studie ist es daher, zu Beginn die Verteilung der Ohrsymptome bei einer Gruppe von Patienten mit DCM zu untersuchen und den klinischen Verlauf während der orthopädischen Therapie der Wiederherstellung eines physiologischen Zahnverschlusses zu bewerten.

Es ist eine Tatsache, dass Patienten mit DCM eine hohe Inzidenz von schmerzhaften und gestörten Symptomen in ihrem Hörsystem aufweisen. Das mit DCM am häufigsten assoziierte Ohrsymptom ist in beiden betrachteten Beobachtungsgruppen (MPS und JD) eine signifikant vorhandene Otalgie (48%). Otalgie wird sowohl als schmerzhafte Bestrahlung, Komplikation von temporo-mandibulären arthritischen Manifestationen in der JD-Gruppe als auch als wahrer myogener Schmerz in der MPD-Gruppe beschrieben. Im letzteren Fall scheint die bestehende Verbindung nach Bestätigung des gleichzeitigen Vorhandenseins eines muskulären Hypertonus mit palpatorischer Empfindlichkeit der kompetenten Muskeln (Bergamini M, Pierleoni F) deutlicher zu werden. Anhand von Funktionsstörungen wurde die Gleichgewichtsstörung (28%), die sich hauptsächlich bei den Probanden der MPD-Gruppe manifestierte, nach Travells Interpretation beurteilt, was auf Leiden der Nackenmuskulatur hinweist (Simons DG).

Aus der Untersuchung der Entwicklung der Ohrsymptomatik bei Patienten mit DCM, die einer orthopädischen Therapie unterzogen wurden, ergab sich, dass der hohe Prozentsatz der Abschwächung der Hörsymptome (80%) bei Verwendung von intraoralen Repositionierungsgeräten für das Unterkiefer signifikanter war.

Insbesondere die bemerkenswerte Remission von Ohrenschmerzen wurde bereits seit dem ersten Trimester der orthopädischen Therapie nachgewiesen.

Stattdessen ist eine funktionelle Beziehung zwischen der dysfunktionellen Ohrsymptomatik und dem DCM fraglich, da die ätiopathogenetischen Beziehungen unschärfer sind und die klinischen Bestätigungen ungewiss sind. Tatsächlich sollte beachtet werden, dass häufig intermittierender oder remittierender Tinnitus weiteren Charakterisierungen subjektiver Natur unterzogen wird und es daher schwierig ist, die klinische Besserung zu dokumentieren, die jedoch auf einen kleinen Prozentsatz von Fällen beschränkt ist (6 Probanden). Diese Zahl muss im Gegensatz zur Literatur (Edward F) neu bewertet werden.

Die häufigere einseitige Hypoakusis beruht vermutlich auf einer Verstopfung des Mittelohrs, die durch einen Krampf der Gaumenmuskulatur verursacht wird, der die Eustachische Röhre verengt, und kann daher leicht mit Krankheitsbildern von DCM mit atypischem Schlucken in Verbindung gebracht werden. Die schwach positiven, aber signifikanten Ergebnisse werden wahrscheinlich durch die Verbesserung der Belüftung des Mittelohrs sowie durch das Gleichgewicht des Muskeltonus der intraaurikulären Muskeln beeinflusst, wodurch die korrekte sensorische Übertragung wiederhergestellt wird.

Stattdessen muss eine gesonderte Diskussion über die schwindelerregende Manifestation geführt werden, die besser als Gefühl des Schleuderns oder der Unsicherheit in der Haltung (Simons DG) beschrieben wird und durch die Bewegungen verstärkt wird, als die Krise des Gleichgewichts, die als sensorische Störungen verstanden wird. Diese Ereignisse sind in der Tat leicht dem Zustand des Hypertonus der seitlichen Zervixmuskeln zuzuschreiben, der hauptsächlich an der Haltungsregulierung des Kopfes beteiligt ist, und hätten daher wenig mit den anderen Manifestationen der Ohrmuschel zu tun. Dieses Symptom dominiert die Fälle von ausgeprägtem myofaszialem Leiden (MPS) und fehlt in der JD-Gruppe fast vollständig.

Die Therapie mit intraoralen Geräten zur Reposition des Unterkiefers erwies sich bereits im ersten Trimester als wirksam, in dem die offensichtlichsten Ergebnisse gesammelt wurden. Dies bestätigte, dass das gestörte neuromuskuläre System eine reiche und sofortige Genesungsfähigkeit aufweist.

Bisher ergibt sich die diagnostische Sicherheit bei Erkrankungen der Ohrmuschel aus der Beobachtung des Verschwindens des Symptoms nach einer bestmöglichen Zahntherapie. Die orthopädische Therapie des Unterkiefer-Rebalancings mit herausnehmbaren Geräten erwies sich als wirksam und konnte die Ergebnisse in der kurzen bis mittleren Beobachtungsperiode stabil halten.

Das Vorhandensein von Oltalgie oder dysfunktioneller Symptomatik bei völliger Abwesenheit einer Ohrpathologie sollte daher immer als mögliches Symptom von DCM interpretiert und in der klinischen Bewertung des Zahnarztes (Cooper BC) untersucht werden. Die Auswirkungen auf das Beziehungsleben, die sich aus diesen Krankheiten ergeben, sollten uns veranlassen, DCM-Zahntherapien als Behandlungen für die Wiederherstellung der Lebensqualität (Segu M) in Betracht zu ziehen.

Tabelle 1. Ohrsymptome: Verteilung der Patienten mit DCM - S1.

Schaubild 1. Verlauf der Otalgie von der ersten Untersuchung (S1) bis zur Kontrolle nach 3 Monaten (S2), nach 6 Monaten (S3) und nach 12 Monaten (S4) orthopädischer Therapie.

Grafik 2. Verlauf der schwindelerregenden Symptomatik von der ersten Untersuchung (S1) bis zur Kontrolle nach 3 Monaten (S2), nach 6 Monaten (S3) und nach 12 Monaten (S4) orthopädischer Therapie.

Grafik 3. Verlauf des Tinnitus vom ersten Besuch (S1) bis zur Kontrolle nach 3 Monaten (S2), nach 6 Monaten (S3) und nach 12 Monaten (S4) orthopädischer Therapie.

Grafik 4. Verlauf des Hörverlustes vom ersten Besuch (S1) bis zur Kontrolle nach 3 Monaten (S2), nach 6 Monaten (S3) und nach 12 Monaten (S4) orthopädischer Therapie.