Einführung
Die Thorazentese ist eine diagnostische / therapeutische Strategie, die in der teilweisen oder vollständigen Entfernung von Pleuraflüssigkeit besteht, die sich im Überschuss in der Pleurahöhle angesammelt hat. Zu diesem Zweck ist die Thorazentese das Verfahren der Wahl für Pleuraergüsse. Die Thorazentese ist jedoch nur zu therapeutischen Zwecken indiziert, um Luftansammlungen in der Pleurahöhle (Pneumothorax) zu behandeln.
In diesem Artikel werden zwei Hauptthemen beleuchtet: Wie werden die Testergebnisse interpretiert? Welche Komplikationen können bei einem Patienten durch eine Thorakozentese auftreten?
Interpretation der Ergebnisse
Wie wir wissen, ist die Analyse der Pleuraflüssigkeit ein notwendiger diagnostischer Test, um die Ursache zu ermitteln, die den Zustand verursacht hat.
Alle Pleuraflüssigkeitsproben, die durch Thorakozentese entnommen wurden, müssen gekennzeichnet und an das Analyselabor geschickt werden. Die nützlichsten Tests zur Überprüfung der entnommenen Flüssigkeit sind:
- Amylase: Ein hoher Amylasespiegel in der Pleuraflüssigkeit, der durch Thorakozentese entnommen wird, ist ein Indikator für akute oder chronische Pankreatitis, Speiseröhrenkrebs oder Perforation der Speiseröhre
- Säurefeste Differenzialfärbung: Differenzialfärbung zur Identifizierung von Bakterien, die sich durch Säure-Alkohol-Behandlung nicht entfärben
- Gram-Färbung: Bietet einen allgemeinen Hinweis auf die pathogene Komponente, die an der Infektion beteiligt ist
- Kultur und Antibiogramm: Nützlich, um den an der Infektion beteiligten Erreger aufzuspüren und seine Anfälligkeit für verschiedene Arten von Antibiotika zu bewerten
- Zellzahl: Die Anzahl der weißen Blutkörperchen kann einen ungefähren Eindruck über die Art der Infektion vermitteln. Der Nachweis roter Blutkörperchen in der Probe kann ein Licht sein, das bei anhaltender Blutung aufleuchtet
- Bestimmung von Triglyceriden und Cholesterin → Hohe Triglyceridgehalte (> 110 mg / dl), das Vorhandensein von Chylomikronen und ein milchiges Erscheinungsbild der Flüssigkeit weisen auf einen chylösen Erguss (Chylothorax) hin. Typische Folge von Traumata oder bösartigen Erkrankungen
- Zytologische Untersuchung: wichtiges diagnostisches Instrument zum Nachweis des möglichen Vorhandenseins bösartiger Tumorzellen in der Pleuraflüssigkeit, die durch Thorakozentese entnommen wurde
- LDH, pH, spezifisches Gewicht, Gesamtproteine: nützliche Tests zur Unterscheidung eines Transsudats von einem Exsudat
Die Untersuchung der durch die Thorazentese aufgenommenen Flüssigkeit zielt darauf ab, ein Exsudat von einem Transsudat zu unterscheiden: Die Differentialdiagnose ermöglicht die Identifizierung der Ursache, die die Störung in kürzerer Zeit ausgelöst hat.
Der Nachweis einer transsudativen Pleuraflüssigkeit ist häufig Ausdruck von Zirrhose, Lungenembolie, Hypalbuminämie, Obstruktion der oberen Hohlvene, Herzinsuffizienz und nephrotischem Syndrom. Der pH-Wert der transsudativen Pleuraflüssigkeit liegt im Allgemeinen zwischen 7, 4 und 7, 55.
Das von einem entzündlichen Prozess abhängige Exsudat kann stattdessen auf rheumatoide Arthritis, Krebs, Lungenembolie, Blutung, Lupus erythematodes, Infektion, endokrine Pathologien, Lungenentzündung, Marfan-Syndrom, Trauma und Krebs zurückzuführen sein.
Die Differentialdiagnose zwischen Exsudat und Transsudat ist durch Messung von Proteinen und LDH in Pleuraflüssigkeit und Serum möglich.
Komplikationen der Thorakozentese
Die Thorakozentese muss von Ärzten und Spezialisten durchgeführt werden, die auf diesem Gebiet sehr erfahren sind. Tatsächlich kann die Unerfahrenheit des Arztes das endgültige Ergebnis des Tests stark beeinträchtigen. Die Technik, mit der die Thorakozentese durchgeführt wird, sollte keine Näherung sein: Nur ein erfahrenes und vorbereitetes medizinisches Personal kann den Erfolg des Verfahrens gewährleisten und das Risiko von Komplikationen verringern.
Um den Sicherheits- und Erfolgsspielraum zu erhöhen, sollte die Thorazentese stets bildgebend gesteuert werden. Dies bedeutet, dass der Patient vor dem Fortfahren einem Thorax-Screening unterzogen werden muss.
TORACENTESI UND PNEUMOTORACE
Paradoxerweise gehört der Pneumothorax zu den häufigsten Komplikationen der Thorakozentese und wird bei 3-30% der Patienten festgestellt, die sich diesem medizinischen Eingriff unterziehen. Es wurde beobachtet, dass mit Hilfe von Ultraschall das Risiko für Pneumothorax auf ein Minimum (0-3%) reduziert wird. Nach diesen Worten ist es klar, wie wichtig es ist, den Patienten vor der Durchführung einer Thorakozentese ähnlichen Tests zu unterziehen.
In Abwesenheit eines durchdringenden Thoraxtraumas oder bronchialer Pleurafisteln steigt das Risiko, nach einer Thorakozentese einen Pneumothorax zu entwickeln, unter drei Umständen:
- Lungenrisse mit der in der Thorakozentese verwendeten Nadel: Ähnliche Komplikationen treten häufig auf, wenn die Pleuraflüssigkeit ohne bildgebenden Test abgesaugt wird
- Unwillkürliche Einführung von Luft durch die Nadel / den Katheter, die / der bei der Thorakozentese verwendet wird: Ausdruck der Unaufmerksamkeit oder Unerfahrenheit des behandelnden Arztes
- Unfähigkeit der Lunge, sich wieder richtig auszudehnen: Eine ähnliche Komplikation ist auf das Vorhandensein einer Bronchialobstruktion oder eine Verengung des viszeralen Pleura-Blättchens zurückzuführen. Wenn sich die Lunge nicht richtig ausdehnt, bleibt sie im Inneren eingeschlossen. Folglich wird ein extremer Unterdruck in der Pleurahöhle aufgebaut: Lungendruckschwankungen können Lungenödeme begünstigen.
Selbst bei einem einfachen Verdacht auf eine nicht expandierbare Lunge ist es bei einem Patienten, bei dem eine vollständige Drainage der überschüssigen Pleuraflüssigkeit erforderlich ist, ratsam, mit der THORAKOTOMIE fortzufahren.
TORACENTESI UND ANDERE KOMPLIKATIONEN
Neben dem "einfachen" Pneumothorax gehören Hämopneumothorax, Blutungen, Lungenödeme und Hypotonie zu den Hauptkomplikationen der Thorakozentese.
Wenn eine große Menge Pleuraflüssigkeit (> 1 Liter) abgeführt wird, unterliegt die Lunge einer raschen Druckänderung: In ähnlichen Fällen besteht für den Patienten das Risiko eines Lungenödems. Die tatsächliche Inzidenz dieser Komplikation ist jedoch nach Durchführung der Thorakozentese nicht bekannt.
Die Hypotonie nach großvolumigen Entnahmen sollte mit der Erweiterung des intravaskulären Volumens behandelt werden.
Sogar der Husten ist eine Komplikation nach dem Abtransport großer Flüssigkeitsmengen; Zum Glück ist Husten ein selbstlimitierendes Phänomen.
Die Bildung eines kleinen Hämatoms in Verbindung mit Brustschmerzen ist eine weitere leichte Komplikation, die häufig von Patienten berichtet wird, die zuvor einer Thorakozentese unterzogen wurden.
