Gallenrückfluss

Allgemeinheit

Der Gallenrückfluss besteht aus dem Aufsteigen der Galle im oberen Verdauungstrakt, insbesondere im Magen und in einigen Situationen auch in der Speiseröhre.

Abbildung: Gallenrückfluss: Beachten Sie den Anstieg der Galle (grün) vom Zwölffingerdarm, wo sie durch den gemeinsamen Gallengang gegossen wird, zum Magen und von dort zur Speiseröhre. Von der Website: barrettsinfo.com

Eine Ursache des Gallenrückflusses ist die Fehlfunktion der Klappen zwischen Magen und Zwölffingerdarm sowie zwischen Speiseröhre und Magen.

Das übermäßige Vorhandensein von Galle reizt und entzündet die Magen- und Speiseröhrenschleimhaut. Die Hauptsymptome, die folgen, sind Schmerzen im oberen Teil des Abdomens, Sodbrennen und Erbrechen, die eine gelbgrüne Substanz enthalten.

Für eine korrekte Diagnose sind mehrere Tests erforderlich, einschließlich Gastroskopie.

Die Behandlung ist in der Regel pharmakologisch, während die Operation nur in besonderen Fällen durchgeführt wird.

Was ist Gallenrückfluss?

Der Gallenrückfluss ist der Anstieg der Galle vom Zwölffingerdarm in den Magen und in schwereren Fällen auch in die Speiseröhre.

Das anhaltende Vorhandensein von Galle in Magen und Speiseröhre reizt und entzündet die Schleimhaut dieser beiden Organe.

WAS IST BILE?

Galle ist eine gelbgrüne wässrige Lösung, die von der Leber produziert und in der Gallenblase (oder Gallenblase ) konserviert wird.

Bestehend aus Wasser (95%), Elektrolyten, Lipiden (Gallensäuren, Cholesterin und Phospholipiden), Proteinen und Pigmenten (Bilirubin) hat die Galle verschiedene Funktionen:

• Es ermöglicht die Verdauung und Aufnahme von Fett und fettlöslichen Vitaminen, die mit der Nahrung aufgenommen wurden (Hauptfunktion)
• Neutralisiert den Säuregehalt von Magensekreten
• Stimuliert die Darmperistaltik
• Eliminiert Produkte, die durch den Abbau roter Blutkörperchen entstehen
• Beseitigt im Körper vorhandene toxische, pharmakologische oder körpereigene Substanzen (Schilddrüsenhormone, Östrogene usw.)

Nach einer fetthaltigen Mahlzeit verlässt die Galle die Gallenblase und nimmt zuerst den zystischen Gang und dann den gemeinsamen Gallengang . Letzterer ist mit dem Zwölffingerdarm verbunden und lässt die Galle von innen fließen.

BILIARY REFLUX UND ACID REFLUX (ODER GASTROESOFAGEO REFLUX) SIND DIE GLEICHEN WAS?

Gastroösophagealer Reflux ist der Anstieg von Magensäften (dh vom Magen produziert) in Richtung der Speiseröhre. Magensäfte haben einen sauren pH-Wert und dies erklärt, warum wir auch über sauren Rückfluss sprechen.

Galle-Reflux und gastroösophagealer Reflux sind zwei verschiedene pathologische Zustände, obwohl die verursachten Symptome sehr ähnlich und oft nicht unterscheidbar sind. Darüber hinaus ist es nicht ungewöhnlich, dass beide Arten von Rückfluss in demselben Individuum existieren.

Ursachen

Wie kann die Galle, die im Zwölffingerdarm gefunden wird, in den Magen oder sogar in die Speiseröhre gelangen und zwei Rückhalteklappen überwinden?

REFLUX-BILIARE IM MUTTER

Unter normalen Bedingungen öffnet sich die Klappe mit der Bezeichnung Pylorus gerade so weit, dass die aufgenommene Nahrung vom Magen zum Zwölffingerdarm fließen kann.

Bei einer Schädigung dieser Klappenstruktur oder einer Beeinträchtigung des Verdauungstrakts kann der Pylorus inkontinent werden und es der Galle und dem Zwölffingerdarminhalt ermöglichen, im Magen wieder aufzusteigen.

REFLUX-BILIAR IN DER ESOFAGO

Wie im vorherigen Fall führt ein Klappendefekt dazu, dass Galle in die Speiseröhre aufsteigt.

Wenn sogar die Kardia (zusätzlich zum oben genannten Pylorus) ihre Kontinenz verliert, kann die auf die Magenebene ansteigende Galle auch die Speiseröhre erreichen.

Im Allgemeinen geht dieses Phänomen mit einem Rückfluss von sauren Säften einher, die vom Magen produziert werden. Es besteht daher das gleichzeitige Vorhandensein von Galle und Reflux.

WAS KANN DIE VENTILE UND IHR MECHANISMUS BESTIMMEN?

Die Fehlfunktion der Pylori- und Cardias-Ventile kann folgende Ursachen haben:

• Magenkomplikationen nach der Operation . Operationen, die eine teilweise oder vollständige Entfernung des Magens (teilweise oder vollständige Gastrektomie) und einen Magenbypass umfassen, können zu einer Verschlechterung des Pylorus führen. Infolge dieser Verschlechterung kann die Galle im verbleibenden oberen Abteil leichter aufsteigen.
• Magengeschwüre . Das Vorhandensein eines Magengeschwürs im Zwölffingerdarm- oder Magenbereich kann die Funktion des Pylorus beeinträchtigen und dazu führen, dass die Galle in Richtung Magen und möglicherweise auch in Richtung Speiseröhre steigt.
• Cholezystektomie . Viele Personen, die chirurgisch aus der Gallenblase entfernt werden, sind anfällig für Gallenrückfluss. Der genaue physiologische Mechanismus all dessen ist noch unklar.
• Verschlechterung der Kardia oder übermäßige Stagnation der Nahrung im Magen . Dies sind die beiden Hauptgründe, warum im Magen enthaltene Lebensmittel in die Speiseröhre gelangen.

  NB: Offensichtlich gibt es einen Gallenrückfluss in der Speiseröhre, wenn auch der Pylorus geschädigt ist und die Galle im Magen aufsteigen kann.

Symptome und Komplikationen

Die typischen Anzeichen und Symptome von Gallenrückfluss sind:

• Schmerzen (manchmal sehr stark) im oberen Teil des Bauches
• Häufiges Sodbrennen
• Übelkeit
• Erbrechen bei Vorhandensein einer gelbgrünen Substanz
• Husten und Heiserkeit
• Unerwünschter Gewichtsverlust

WANN WENDEN SIE SICH AN DEN ARZT?

Wenn Sie häufig die oben genannten Symptome und Anzeichen bemerken, sollten Sie sich an Ihren Arzt wenden und sich einer gründlichen Untersuchung unterziehen.

KOMPLIKATIONEN

Galle enthält Substanzen, die, wenn sie häufig mit Magen und Speiseröhre in Kontakt kommen, die Schleimhaut der Schleimhäute stark schädigen können.

Insbesondere wenn saurer Rückfluss (gleich bleibend) zu anhaltendem Gallenrückfluss hinzugefügt wird, können die folgenden Komplikationen auftreten:

• Refluxösophagitis . Es ist die Entzündung der Speiseröhre aufgrund von anhaltendem Gallen- / Säurereflux.
• Barrett-Ösophagus . Dies ist der pathologische Zustand, bei dem die normale Speiseröhrenschleimhaut durch ein Gewebe ersetzt wird, das dem Gewebe ähnlich ist, das den Zwölffingerdarm bedeckt. Diese histologische Veränderung macht den Beginn eines Tumors der Speiseröhre wahrscheinlicher.
• Speiseröhrentumor . Die Forscher versuchen immer noch, den Zusammenhang zwischen Galle-Reflux / Säure und Speiseröhrenkrebs wissenschaftlich zu belegen. Aus den Tierversuchen war die Bindung ersichtlich; Was den Mann angeht, gibt es noch offene Punkte.

Diagnose

Um ein Refluxproblem vom Magen bis zur Speiseröhre zu diagnostizieren, ist die objektive Untersuchung fast immer ausreichend, dh die vom Patienten gegebene Beschreibung der aufgetretenen Symptome.

Um die genaue Natur des Rückflusses zu verstehen, reicht die körperliche Untersuchung jedoch nicht aus: Um festzustellen, ob in dem, was in die Speiseröhre fließt, auch Galle vorhanden ist, müssen die folgenden Tests durchgeführt werden:

• Ösophagus-Magen-Endoskopie (oder Gastroskopie) . Durch den Mund führt der Arzt ein schlauchförmiges Instrument, das flexibel und mit einer Kamera ausgestattet ist, in die Speiseröhre (und gegebenenfalls in den Magen) ein. Dieses als Endoskop bezeichnete Instrument ermöglicht die Darstellung einer Schleimhaut der Speiseröhre und der Magenschleimhaut auf einem externen Monitor. Darüber hinaus ermöglicht es die Entnahme einer Zellprobe für eine Laboranalyse (Biopsie).
• Ösophagus-pH-Messung Test . Nasal oder über ein Endoskop führt der Arzt eine Sonde ein, mit der der Säuregehalt des in die Speiseröhre aufsteigenden Materials gemessen werden kann. Eine Situation, die durch einen starken Säuregehalt gekennzeichnet ist, ist normalerweise ein Indikator für den Säurerückfluss. Im Gegenteil, eine Situation mit mäßigem Säuregehalt könnte bedeuten, dass die Symptome auf den Gallenrückfluss zurückzuführen sind
• Impedanz der Speiseröhre (oder Impedanz der Speiseröhre) . Es ist in der Tat eine andere Methode zur Messung des pH-Wertes der Speiseröhre. Heute gilt es als einer der verlässlichsten Tests, um festzustellen, ob es sich um Galle, Galle / Säure oder nur um sauren Reflux handelt.

  Auch in diesem Fall wird eine Sonde verwendet, um in die Speiseröhre eingeführt zu werden.

Behandlung

Die zur Behandlung des Gallenrückflusses verfügbaren Behandlungen sind weniger wirksam als die zur Behandlung des sauren Rückflusses verfügbaren.

Daher stellt der Aufstieg der Galle aus dem Zwölffingerdarm ein Problem dar, das schwieriger zu handhaben ist als der gastroösophageale Reflux.

Die Therapie ist in der Regel pharmakologisch; Wenn sich die Medikamente jedoch als unwirksam erweisen oder ein echtes Risiko für Speiseröhrenkrebs besteht, kann der Arzt auf eine Operation zurückgreifen. Es ist gut daran zu denken, dass die möglichen chirurgischen Eingriffe sehr heikel sind und zu verschiedenen Komplikationen führen können. Nicht zufällig wird der Patient vor seiner Hinrichtung über alle möglichen Gefahren informiert, die hinter der Operation stehen.

PHARMAKOLOGISCHE BEHANDLUNG

Die zur Behandlung des Gallenrückflusses verwendeten Arzneimittel sind:

• Harze, die Gallensäuren wie Colestyramin binden . Diese Medikamente binden Gallensäuren, die aus der Gallenblase in den Zwölffingerdarm gegossen werden, um deren Rückresorption zu verhindern und die Stuhlausscheidung zu fördern. Daher reduzieren sie den Säuregehalt der Galle, was zu Reizungen und Entzündungen führt.
• Prokinetika wie Domperidon und Metoclopramid . Sie dienen dazu, das Fortschreiten der Nahrung auf gastrointestinaler Ebene zu fördern.

Protonenpumpenhemmer und H2-Rezeptorantagonisten ( Anti-H2 ) stellen zwar die pharmakologische Behandlung der Wahl bei saurem Reflux dar, haben jedoch keine nennenswerten Auswirkungen bei duodenal-gastrischem Gallenrückfluss.

OPERATION

Die chirurgischen Eingriffe, mit denen der Gallenrückfluss verringert oder gestoppt werden kann, sind:

• Roux-en-Y- Rekonstruktion (oder Ösophagus-Jejunal-Rekonstruktion auf einer Y-förmigen Kurve nach Roux ). Die Intervention ist für diejenigen vorgesehen, die sich einer vollständigen Gastrektomie unterzogen haben. Sie besteht im Wesentlichen darin, einen Abflussweg für die Galle zu schaffen.
• Laparoskopische Fundoplikatio . Es besteht darin, den letzten Abschnitt der Speiseröhre, den oberen Teil des Magens, so zu umwickeln und zu nähen, dass ein größerer Widerstand gegen Reflux aus dem Magen geboten wird.

EINIGE TIPPS

Obwohl in geringerem Maße als bei gastroösophagealem Reflux, nicht rauchen, nicht mäßig essen, nach dem Essen nicht hinlegen, zu fetthaltige oder magensäurefördernde Lebensmittel meiden (scharfe Lebensmittel, Orangeade, Tomaten, koffeinhaltige Getränke, Schokolade) etc.), das Vermeiden von alkoholischen Getränken, das Abnehmen von Übergewicht und das Schlafen mit erhobenem Kopf sind alles gute Mittel, um Symptome zu lindern, die durch Galle-Reflux hervorgerufen werden.