Fibromyalgie-Diagnose

Allgemeinheit

Fibromyalgie ist ein Syndrom mit mehreren Symptomen, die zusammen auftreten können, darunter weit verbreitete Schmerzen, verringerte Schmerzschwelle, schwächende Müdigkeit und Angstzustände. Die Ursache, die diesen Zustand verursacht, ist noch nicht bekannt, aber die Beteiligung bestimmter Veränderungen der Neurotransmission, die eine falsche Interpretation von Schmerzreizen hervorrufen, wurde hervorgehoben.

Diese Schmerzverarbeitungsstörung beinhaltet auch die fortschreitende Beteiligung des Immun- und Hormonsystems. Wenn Fibromyalgie diagnostiziert und angemessen behandelt wird, profitieren die meisten Menschen von einer signifikanten Verringerung der Symptome und einer Verbesserung der Lebensqualität.

Diagnose

Fibromyalgie ist weitgehend unterdiagnostiziert: Es wird geschätzt, dass ein Fibromyalgie-Patient durchschnittlich fünf Jahre benötigt, um eine genaue Diagnose zu erhalten. Auf diagnostischer Ebene ist die Festlegung einer solchen Pathologie äußerst komplex: Viele Symptome sind unspezifisch und können die klinischen Erscheinungsformen anderer pathologischer Zustände imitieren. Darüber hinaus stehen keine spezifischen Labortests zur Bestätigung der Diagnose von Fibromyalgie zur Verfügung.

Ärzte formulieren die Diagnose anhand der Informationen, die sie erhalten haben mit:

• Krankengeschichte des Patienten;
• Selbst berichtete Symptome;
• Komplette körperliche Untersuchung;
• Manuelle Bewertung sensibler Punkte (Tender Points).

Während der Diagnose beurteilt der Arzt auch die Schwere verwandter Symptome wie Müdigkeit, Schlafstörungen und Stimmungsstörungen. Diese Bewertung hilft, den Einfluss von Fibromyalgie auf die körperliche und emotionale Funktion sowie den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten zu messen. Bei der Fibromyalgie spielt die Differentialdiagnose eine wichtige Rolle , da der Arzt andere Zustände ausschließen muss, die ähnliche Symptome verursachen können. Ein weiterer zu berücksichtigender Schlüsselpunkt ist, dass das Vorhandensein anderer Krankheiten wie rheumatoider Arthritis oder systemischem Lupus erythematodes eine Diagnose von Fibromyalgie nicht ausschließt.

Geschichte

Sehr oft führt die Anamnese zu einer verwirrten oder nicht ganz klaren Darstellung. Fibromyalgie ist eine chronische und oft lang anhaltende Erkrankung. Der Patient weist mit Sicherheit wichtige symptomatische Präzedenzfälle auf, die jedoch häufig nicht mit Anzeichen einer Krankheit einhergehen (dh die Diagnose konnte die Krankheit nicht definieren). Auch aus diesem Grund wird der Patient von weiteren Spezialisten begleitet: Rheumatologen, Neurologen, chronische Schmerztherapeuten und so weiter.

Obwohl die klinische Vorgeschichte jedes Patienten sehr unterschiedlich sein kann, entwickelt sich die Fibromyalgie in der Regel progressiv mit:

• Eine Verringerung der Muskelfunktion;
• Ein Zustand von Schmerz oder Unbehagen;
• Eine klinisch und funktionell nicht gerechtfertigte Einschränkung der Bewegungsausführung.

Die Anamnese ist auch nützlich, um einen Zusammenhang zwischen der Symptomatik und bestimmten physischen oder emotionalen Ereignissen herzustellen, die Fibromyalgie auslösen können, wie Trauma, familiäre Probleme, veränderte emotionale Zustände und Stress.

Körperliche Untersuchung

Das Bild kann von Patient zu Patient sehr unterschiedlich sein. Die Fibromyalgie zeigt in jedem Fall eine Muskel- und Sehnenätiologie. Die körperliche Untersuchung zeigt keine besonderen Anzeichen, zeigt jedoch tendenziell eine Veränderung der Empfindlichkeit der Gliedmaßen oder anderer Körperteile: Durch Ausüben von Druck, auch nur geringfügig, an bestimmten empfindlichen Stellen (empfindlichen Stellen) können sogar akute Schmerzen hervorgerufen werden . Diese sensiblen Punkte sind nicht zufällig und zeichnen sich im Allgemeinen dadurch aus, dass ihre Stimulation bei einem gesunden Probanden keine bestimmten Reaktionen hervorruft (oder zumindest nicht bei allen Punkten). In Bezug auf die Tenderpoints können Regionen mit Kontrakturen oder Veränderungen der Bruttoanatomie des Muskels gefunden werden. Die neurologische Untersuchung weist keine spezifischen Anzeichen einer Nervenpathologie auf.

ACR-Kriterien für die Diagnose

Im Jahr 1990 legte das American College of Rheumatology (ACR) zwei Kriterien für die Diagnose von Fibromyalgie fest:

• Weitverbreitete Schmerzen, die mindestens drei Monate andauern;
• Positive Empfindlichkeit gegenüber digitaler Palpation in mindestens 11 der 18 Tenderpunkte.

Das Problem bei diesen diagnostischen Kriterien besteht darin, dass sie sich zu stark auf den physischen Aspekt der Fibromyalgie konzentrieren und dieser Ansatz möglicherweise zu diagnostischen Fehlern führen kann.

• Schmerzhafte Symptome können im Laufe der Zeit sehr unterschiedlich sein, sogar von einem Tag zum nächsten.
• Die Patienten zeigen nicht immer eine weitverbreitete Empfindlichkeit gegenüber dem ganzen Körper.
• Für die genaue Suche nach Tenderpunkten ist eine gewisse Handfertigkeit erforderlich: Der Druck kann auf falsche anatomische Punkte oder mit übermäßiger Kraft ausgeübt werden.

Heute basiert die Diagnose auf einer umfassenderen Beurteilung des Patienten.

In der allgemeinen Praxis umfassen die neuesten diagnostischen Kriterien die Bewertung von:

• Weitverbreitete Schmerzen, die mindestens drei Monate andauern;
• Verwandte Symptome wie Müdigkeit, Schlafstörungen und Stimmungsstörungen;
• Stressbedingungen;
• Keine andere Grunderkrankung, die Schmerzen verursachen könnte;
• Blutuntersuchungen und andere Laboruntersuchungen, um pathologische Zustände mit ähnlichem Krankheitsbild auszuschließen.

Schließlich kann die Diagnose auch bei Vorhandensein einiger Tenderpoints formuliert werden, sofern diese mit charakteristischen Begleitsymptomen assoziiert sind.

Laboruntersuchungen

Es gibt keine spezifischen Labortests, die die Diagnose von Fibromyalgie bestätigen, aber der Arzt kann entscheiden, die klinische Definition der Störung mit einigen Untersuchungen zu untersuchen, die den Ausschluss anderer Zustände von ähnlichen Symptomen ermöglichen.

Diese Bedingungen umfassen:

• Vitamin D-Mangel;
• Hypothyreose (niedrige Hormonspiegel aufgrund von Hypoaktivität der Schilddrüse);
• Erkrankungen der Nebenschilddrüsen (die den Kalziumspiegel im Blut beeinflussen, zum Beispiel: Hyperparathyreoidismus);
• Muskelerkrankungen wie Polymyositis;
• Hyperkalzämie (übermäßiger Kalziumspiegel im Blut);
• Infektionskrankheiten wie Hepatitis und AIDS;
• Krankheiten und Knochendeformationen (Beispiel: Morbus Paget);
• Neoplasmen.

Blutuntersuchungen können daher umfassen:

• Vollständiges Blutbild;
• Schilddrüsenfunktionstest (TSH, FT4) und Blutcalciumspiegel;
• ESR (Erythrozytensedimentationsrate), PCR (C-reaktives Protein), ANA-Test (antinukleäre Antikörper), Rheumafaktor (RF);
• Kreatinphosphokinase (CPK);
• Alkalische Phosphatase (ALP);
• Transaminasen, Anti-EBV- und Anti-HCV-Antikörper;

Bei Fibromyalgie sind die Laborparameter im Allgemeinen normal und dienen hauptsächlich dazu, andere rheumatische Erkrankungen auszuschließen. Zum Beispiel:

• Bei Fibromyalgie ist die Erythrozytensedimentationsrate (ESR) normalerweise normal;
• Fibromyalgische ANAs sind in der Regel nicht erhöht (auch wenn sie in 10% der Fälle nachweisbar sind), wohingegen sie häufig bei systemischem Lupus erythematodes auftreten.
• Rheumafaktor (FR) ist bei den meisten Patienten mit rheumatoider Arthritis positiv;
• Polymyositis zeichnet sich durch erhöhte Spiegel an CPK und Muskelenzymen aus.

Schließlich sind alle radiologischen Veränderungen, die im Gelenkbereich festgestellt werden können, auf die damit einhergehende rheumatische Pathologie zurückzuführen (Beispiel: Arthritis).