Gliom

Allgemeinheit

Das Gliom ist ein Tumor, der aus bestimmten Zellen des Zentralnervensystems stammt, den sogenannten Gliazellen . Wie jeder Tumor wird auch das Gliom durch eine genetische Mutation verursacht, die genaue Ursache dieser Mutation wird jedoch noch untersucht.

Es gibt verschiedene Arten von Gliomen: Ihre Eigenschaften hängen hauptsächlich von der Art der betroffenen Glia und der Wachstumsrate der Tumormasse ab. Die schwersten Gliome wie das Glioblastoma multiforme zeichnen sich durch eine hohe Wachstumsrate aus.

Wenn Sie ein Gliom genau kennen (daher Lage, Größe und Schwerkraft), können Sie die am besten geeignete Therapie festlegen.

Schwere Gliome haben immer eine negative Prognose.

Eine kurze Erinnerung daran, was ein Gehirntumor ist

Ein Gehirntumor ist eine Masse von Zellen, die aufgrund einer genetischen Mutation auf völlig anormale Weise im Gehirn gebildet wird und wächst.

Abhängig von den Merkmalen, mit denen es auftritt, kann ein Tumor auf verschiedene Arten definiert werden:

• Gutartig oder bösartig . Hirntumoren, die durch ein langsames Wachstum der abnormalen Zellmasse gekennzeichnet sind, gelten als gutartig; Hirn-Neoplasien mit schnellem Wachstum gelten stattdessen als bösartig.
• Primär oder Sekundär . Primäre Hirntumoren sind solche, die ihren Ursprung direkt im Gehirn oder in angrenzenden Teilen (z. B. den Hirnhäuten oder der Hypophyse) haben. Sekundäre Hirntumoren hingegen sind das Ergebnis eines Metastasierungsprozesses, bei dem die Zellen eines Neoplasmas, die an anderer Stelle entstanden sind (z. B. in der Lunge), das Gehirn bewegt haben und dort eingedrungen sind.

Darüber hinaus gibt es ein drittes, allgemeineres Klassifizierungskriterium, das Hirntumoren je nach Schweregrad unterscheidet . Weitere Informationen hierzu finden Sie im Kapitel Was ist ein Gliom?

Was ist ein Gliom?

Ein Gliom ist ein Tumor, der sich aus den Gliazellen (oder Gliazellen ) des Zentralnervensystems entwickelt. Es kann daher sowohl das Gehirn als auch das Rückenmark betreffen. Angesichts der Seltenheit, mit der es im Rückenmark auftritt, wird das Gliom eher als ausschließliches Neoplasma des Gehirns angesehen.

Abbildung: Ein Gliom, angezeigt durch den roten Pfeil. Es ist ein Glioblastoma multiforme. Von der Site: //en.wikipedia.org/

WAS IST DIE GLIA?

Innerhalb des Nervensystems unterstützt und stabilisiert die Glia das komplexe Netzwerk von Neuronen im menschlichen Körper (ein Netzwerk, das die Aufgabe hat, Nervensignale zu übertragen). Darüber hinaus kommunizieren die Zellen der Glia über Wachstumsfaktoren und trophische Faktoren (dh Ernährung) mit denselben Neuronen, um sie gesund zu halten und ihre Entwicklung zu steuern.

Das Glia-Implantat ist mit unterschiedlichen Akteuren sowohl im peripheren Nervensystem ( SNP ) als auch im zentralen Nervensystem ( ZNS ) vorhanden: Im SNP sind die Zellen, aus denen es besteht, die sogenannten Schwann- und Satellitenzellen ; im ZNS dagegen sind seine zellulären Elemente Oligodendrozyten, Mikrogliazellen, Astrozyten und Ependymzellen .

Schwann-Zellen (SNP) und Oligodendrozyten unterscheiden sich aus zwei Gründen: Sie wickeln sich nicht nur um die Verlängerung von Neuronen (Axonen), sondern produzieren auch eine weißliche Substanz namens Myelin . Myelin dient dazu, die Geschwindigkeit der Nervensignalübertragung zu erhöhen.

ZNS-Gliazellen Astrozyten Oligodendrozyten Mikroglia Ependymale Zellen	Zellen der SNP-Gliazelle Schwann-Zellen Satellitenzellen
Abbildung: Ein Neuron, seine Hauptkomponenten (Körper, Dendriten, Axon und axonale Terminals) und zwei Zellen der ZNS-Glia (ein Astrozyt und ein Oligodendrozyt). Es ist zu sehen, dass beide Gliazellen mit dem Neuron verbunden sind, aber nur der Oligodendrozyt sich um das Axon wickelt. Von der Website: www.monicamarelli.com

VERSCHIEDENE KIOMS-TYPEN

Basierend auf den betroffenen Gliazellen gibt es verschiedene Kategorien von Gliomen:

• Astrozytome, weil sie auf der Ebene der Astrozyten entstehen
• Oligodendrogliome, weil die Herkunftsorte die Oligodendrozyten sind
• Ependymome, weil sie Ependymzellen betreffen
• Gemischte Gliome, da sie gleichzeitig sowohl Oligodendrozyten als auch Astrozytome betreffen

SCHWERPUNKT EINES GLIOMS: DIE VIER GRAD

Wie im einleitenden Teil erwähnt, können Hirntumoren auch nach dem Schweregrad unterschieden werden . Die Klassen sind vier, von I bis IV, und berücksichtigen neben der Wachstumsrate auch die Infiltrations- und Diffusionskapazitäten .

Tumoren mit langsamem Wachstum und Lokalisation an einem Punkt werden als Tumoren vom Grad I und II betrachtet; Alle infiltrierenden und schnell wachsenden Tumoren werden stattdessen als vom Grad III und IV eingestuft. Im Laufe der Zeit kann sich eine Tumormasse des Grades I oder II entwickeln und Grad III oder IV erreichen.

Diese Klassifizierung ist insbesondere bei Gliomen sehr nützlich, da sie sich mit ziemlich unterschiedlichen Konnotationen (unterschiedlichem Wachstum, unterschiedlichem Standort usw.) präsentieren können.

Einige Beispiele für Gliome, unterteilt nach Schweregrad

• Grad I : Pilozytisches Astrozytom, Subependimom
• Grad II : diffuses Astrozytom, Oligodendrogliom, pleomorphes Xanthoastrozytom
• Grad III : anaplastisches Astrozytom, anaplastisches Ependymom, anaplastisches Oligodendrogliom, anaplastisches Oligoastrozytom
• Grad IV : Glioblastoma multiforme (ist ein Astrozytom)

NB: Das pleomorphe Xanthoastrozytom ist ein Mittelweg zwischen Grad I und Grad II.

Epidemiology

Gliome machen etwa 80% der primären Hirntumoren und etwa 30% der malignen Tumoren aus.

Glioblastoma multiforme, eines der häufigsten und tödlichsten Neubildungen des Gehirns, betrifft Menschen ab 55 Jahren.

Astrozytome des Grades I und II treten normalerweise bei Probanden im Alter von 20 bis 30 Jahren auf, während anaplastische Astrozytome und Oligodendrogliome vorwiegend bei Personen in den Vierzigern auftreten.

Ursachen

Die genauen Ursachen, die Gliome verursachen, sind noch nicht vollständig geklärt.

Da es sich jedoch um eine Form des Hirntumors handelt, glauben die Forscher, dass es eine genetische Mutation am Ursprung der Gliazellen gibt.

Woraus diese Mutation ausgelöst wird, ist noch Gegenstand der Studie: Die einzigen bekannten Risikofaktoren sind einige seltene Erbkrankheiten, die aufgrund ihrer Seltenheit die meisten Gliome und Hirntumoren nicht erklären können.

DIE BEKANNTEN RISIKOFAKTOREN

Nach zahlreichen wissenschaftlichen Studien stellten die Forscher fest, dass es seltene genetische Zustände gibt, die stark mit dem Auftreten von Hirntumoren (im Allgemeinen) und Gliomen (im Besonderen) zusammenhängen.

Diese prädisponierenden Umstände sind:

• Neurofibromatose Typ 1 und 2
• Tuberöse Sklerose

Was ist Neurofibromatose?

Neurofibromatose ist eine seltene genetische Störung, die das Nervensystem beeinträchtigt und bestimmte Funktionen verändert. Auslöser der Störung ist die Mutation eines Gens, das eine grundlegende Rolle bei der Regulierung des Nervenwachstums spielt.

Neurofibromatose kann von den Eltern auf ein Kind übertragen werden, kann aber aufgrund eines genetischen Fehlers auch auf embryonaler Ebene spontan auftreten.

Es gibt zwei Arten von Neurofibromatose, Typ 1 und Typ 2, die jeweils ihre eigenen spezifischen Merkmale aufweisen.

Symptome und Komplikationen

Die Symptome eines Glioms sind sehr unterschiedlich und hängen von der Größe, Lage und Infiltration ( Grad ) der Tumormasse ab.

Um zu verstehen, was gerade gesagt wurde, kann es nützlich sein, das folgende Beispiel zu machen, das die Position des Neoplasmas berücksichtigt. Ein Tumor in Höhe des Hirnlappens (dh im lateralen Teil) kann Schwierigkeiten beim Sprechen, Verstehen des Gesagten, Schreiben, Lesen und Koordinieren bestimmter Bewegungen verursachen. Ein Tumor in Höhe des Okzipitallappens (dh im hinteren Teil) kann stattdessen zu einer Verschlechterung des Sehvermögens führen.

ALLGEMEINE SYMPTOME

Wenn man bedenkt, was gerade gesagt wurde, können folgende Symptome auftreten:

• Kopfschmerzen . Es ist das charakteristischste Symptom, das alle Hirntumoren auszeichnet. Es wird durch den Stoß der Tumormasse gegen den Schädel und angrenzende Bereiche (Hirndruck) verursacht; Aus diesem Grund nimmt die Intensität parallel zum Tumorwachstum allmählich zu.
• Gefühl von Übelkeit und Erbrechen
• Anfälle von Epilepsie
• Sehstörungen
• Schwierigkeiten beim Sprechen
• Plötzliche Verhaltensänderungen
• Intrakranielle Blutung : besonders bei Glioblastoma multiforme.

Diagnose

Wenn Symptome auf einen Hirntumor hindeuten, beginnt der Diagnoseweg mit einer genauen neurologischen Untersuchung . Dies lässt uns jedoch nicht verstehen, ob es sich um ein Gliom oder ein anderes Gehirn-Neoplasma handelt: Um diesen Zweifel zu klären, benötigen wir instrumentelle Tests und die Entnahme einer kleinen Probe von Tumorgewebe ( Hirnbiopsie ).

NEUROLOGISCHE PRÜFUNG

Während der neurologischen Untersuchung unterzieht der Arzt den Patienten verschiedenen Untersuchungen zur Beurteilung von Sehvermögen, Gehör, Gleichgewicht, Koordination und Reflexen. Der teilweise oder vollständige Verlust einer dieser Fähigkeiten liefert zuverlässige Informationen über den Bereich des betroffenen Enzephalons.

INSTRUMENTELLE PRÜFUNGEN

Instrumentelle Tests wie die Computer-Axial-Tomographie ( CT ) und die Kernspinresonanz ( NMR ) gewährleisten klare Bilder des Gehirns und seiner inneren Anatomie.

Abbildung: Kernspinresonanz eines Glioblastoms multiforme. Zu erkennen ist der sogenannte Anreicherungsring, der den Tumor umgibt.

Von der Website: www.surgicalneurologyint.com

Tatsächlich werden über RMN und TAC Informationen über Ort, Größe und Art des Tumors erhalten.

Beispielsweise tritt das Glioblastoma multiforme umgeben von einem Ring, dem sogenannten Enhancement Ring, auf.

ZEREBRALE BIOPSIE

Die Hirnbiopsie findet statt, nachdem der vom Gliom betroffene Bereich identifiziert wurde; Die Untersuchung besteht darin, einen kleinen Teil der Tumormasse zu entnehmen und unter dem Mikroskop zu beobachten.

Die Eigenschaften der Tumorzellen verdeutlichen die Art des Neoplasmas: Welche Zellen sind betroffen, wie hoch und wie bösartig sind sie?

Behandlung

Es gibt verschiedene therapeutische Ansätze zur Behandlung von Gliomen. Die Wahl eines bestimmten Therapieverlaufs und der Ausschluss eines anderen hängen von folgenden Faktoren ab:

• Ort, Größe, Grad und Art des Glioms
• Alter und Gesundheit des Patienten

Die am häufigsten angewandte Behandlung ist die chirurgische Entfernung der Tumormasse (Entfernung). Diese Operation ist sehr heikel, da dabei eine Kraniotomie durchgeführt und der Tumor entfernt wird, ohne die umgebenden gesunden Teile zu beschädigen.

Die anderen Behandlungen sind: Strahlentherapie, Chemotherapie und Radiochirurgie . Diese können entweder nach der chirurgischen Entfernung oder als eigenständige Behandlung in die Praxis umgesetzt werden (z. B. wenn sich der Tumor in einer für den Chirurgen unzugänglichen Position befindet).

Für weitere Informationen zu den oben genannten Behandlungsmodalitäten wird dem Leser empfohlen, die Seite auf der Website zu konsultieren, die sich mit Hirnkrebs befasst (Kapitel zur Therapie).

Im Folgenden werden die Behandlungsmethoden aufgeführt, die bei bestimmten Gliomen angewendet werden.

BEHANDLUNG DER GLIOME VON IE GRADE II

Patienten mit Gliomen des Grades I und II wird eine Operation empfohlen, da diese Operation in der Regel recht erfolgreich ist: Die Tumormassen sind in der Tat nicht besonders groß und infiltrieren, sodass sie vollständig entfernt werden können und ohne probleme.

Sollte sich der Chirurg für eine Teilresektion des Tumors entscheiden (aus Vorsichtsgründen oder weil sich der Tumor in einer empfindlichen Position befindet), wird am Ende der Operation eine Strahlentherapie oder eine Chemotherapie durchgeführt.

Wann wird die Operation nicht empfohlen? Die einzigen Situationen, die zu einer Nichtoperation führen können, sind das Alter oder der prekäre Gesundheitszustand des Patienten.

BEHANDLUNG VON III GRAD

Die Entfernung der Gliome III. Grades muss immer (wenn sie an einem erreichbaren Ort sind) und so weit wie möglich erfolgen, dh es kann so viel Tumor wie möglich entfernt werden.

Am Ende des Eingriffs sind die Bestrahlungs- und / oder Chemotherapiezyklen von grundlegender Bedeutung, um (hoffentlich dauerhaft) die Reste des Neoplasmas zu beseitigen.

Leider sind die Heilungschancen selbst dann sehr gering, wenn die Operation präzise und rechtzeitig durchgeführt wird.

DIE BEHANDLUNG VON GLIOBLASTOM

Das Glioblastoma multiforme ist wie gesagt das häufigste schwere Gliom. Es hat eine schnelle Wachstumsrate und eine bemerkenswerte Infiltrationskapazität.

Die einzig mögliche Heilung besteht in diesen unglücklichen Situationen in der Entfernung des beständigsten Teils des Tumors in Kombination mit Strahlentherapie und Chemotherapie (genau wie bei Gliomen III. Grades, mit dem einzigen Unterschied, dass bei Glioblastomen die Der Erfolg der Intervention ist gering, ebenso die nachfolgende Lebenserwartung.

Im Wiederholungsfall kann erneut eingegriffen und eine weitere Tumorresektion durchgeführt werden.

Prognose

Die Prognose für eine Person mit Gliom hängt von der Art des Glioms selbst ab.

Wie wir in der Tat gesehen haben, sind die Formen der Grade III und IV, zusätzlich zu den dramatischeren Wirkungen als die Formen der Grade I und II, noch schwieriger zu heilen.

Ein weiterer nicht zu übersehender Faktor ist das Alter des Patienten: Junge Patienten haben eine längere Lebenserwartung nach dem Eingriff als ältere Patienten, auch wenn sie von einem Gliom des Grades III oder IV betroffen sind.

Im Folgenden finden Sie einen kurzen Bericht über die Lebenshoffnungen derjenigen, die von Gliom operiert wurden.

• Gliome des Grades I und II (zum Beispiel pilozytisches Astrozytom): Die Lebenserwartung nach dem Eingriff ist hoch. In der Regel tritt kein Niederschlag auf.
• Gliome III. Grades (z. B. anaplastisches Astrozytom): Das durchschnittliche Überleben beträgt etwa 2-3 Jahre.
• Grad IV-Gliome (z. B. Glioblastoma multiforme): Die Überlebensrate nach einem Jahr beträgt 30%; Nach zwei Jahren sind es 14%.